乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床疗效分析

郑州圣玛妇产医院（450003）丁佩

乳腺多发性纤维腺瘤是临床最为常见的一种乳腺良性肿瘤，治疗方式主要为外科手术切除[1]。临床上传统的手术方式存在术后切口瘢痕数量多，乳房外观美容效果差等问题[2]。而乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路则是近年来新出现的手术入路方式，具有创伤小及切口隐蔽的优势，开始在临床应用[3]。本研究则进一步对该种入路方式的优势进行探讨，从而为其推广应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月～2016年12月在我院接受手术治疗的47例乳腺多发性纤维腺瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据手术方式的不同将其分为对照组（传统切口，20例）和研究组（乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路，27例）。其中对照组患者年龄19～36岁，平均（27.9±9.7）岁。研究组患者年龄21～37岁，平均（28.4±10.2）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法 所有患者均给予气管插管全身麻醉，行平卧位，术中均给予彩色多普勒超声检查以帮助定位并确定是否残留肿块，术中应用电刀切开及止血。对照组：根据肿块大小、位置和数目确定切口的位置及大小，行放射状切口，必要时可行横形及乳晕弧形切口，依次切开皮肤、皮下脂肪层、深筋膜、乳腺组织，找到肿块并完整切除，若一个切口难以完全切除，则在不同位置行多个切口，肿块切除后局部止血、冲洗并缝合，将肿块送病理学检查。术后胸部加压包扎，每天换药。研究组：在乳腺下缘行一长7～8cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下脂肪层、深筋膜，进入乳房后间隙，沿胸大肌面向上钝性分离该间隙，直至将乳腺组织整个翻起，并在后方切开，对该部位进行探查，寻找肿块，沿肿块边缘将其完整切除，之后根据肿块在乳腺中的位置，在不同的部位将乳腺后方反复切开，并将肿块切除，直至完整地将位于该乳腺组织中的肿块全部切除后，送病理学检查，之后使用美容可吸收线缝合乳腺后方切开组织，彻底止血并反复冲洗。之后将负压引流管放置在乳腺后间隙创面进行负压吸引，另戳一孔将引流管引出皮肤之外，依次缝合深筋膜、皮下脂肪层、皮肤层，术后对胸部加压包扎，根据乳腺外形对包扎位置适当进行适当调整，每天更换敷料。若患者为双侧多发性肿块，则分别根据同样的手术方法切除。

附表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

附表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 切口瘢痕评分（分） 乳房外观满意度评分（分）对照组 20 39.7±5.8 6.9±1.5 7.9±2.0 4.7±1.5研究组 27 27.8±4.3* 6.7±1.3 4.3±1.2* 1.6±0.8*

附表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

1.3 观察指标 比较两组患者手术相关指标（手术时间、住院时间、切口瘢痕满意度评分及乳腺外形满意度评分），治疗效果及并发生发生率。采用温哥华瘢痕量表（VSS）评价切口愈合及瘢痕形成情况，总分14分，分数越高表示瘢痕外观越差；采用自制调查问卷评价患者对乳腺外形的满意度，包括患者的自我主观感受和乳腺外形不良反应两项内容，总分20分，分数越高，表示患者满意度越差。治疗效果评价标准[5]：显效：肿块完全切除，患者术后疼痛等症状完全消失；有效：术后肿块大小减少＞70%，疼痛明显缓解；无效：肿块大小减少＜50%，疼痛无明显缓解甚至加重。总有效率=（痊愈+显效）/无效×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0软件对本研究中的数据资料进行统计学分析，采用%表示计数资料，行X²检验；采用±s表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组手术时间明显短于对照组，术后切口瘢痕评分及乳房外观满意度评分均明显低于对照组（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 术后对两组患者进行随访，研究组患者治疗总有效率为93.5%，明显高于对照组的76.2%，详见附表2。

2.3 两组患者不良反应比较 术后随访结果显示：两组患者随访时期未见复发者，研究组1例出现切口感染，无乳房后间隙积液和积脓出现，并发症总发生率为3.7%（1/27）；对照组2例出现切口感染，1例出现切口积液，并发症总发生率为15.0%（3/20）。研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路方式是一种新型的手术方式，由于乳房和深部的胸大肌间存有由结缔组织连接的较为疏松的乳房后间隙，通过这一间隙下能够将乳腺组织整个翻起，一次性地将多个肿块完整且彻底地切除，这种切口及入路方式不仅能够保证手术切除的效果，还具有以下优点：①避免了术中反复进行切口和缝合，明显缩短了手术时间；②乳腺下缘切口导致的术后瘢痕隐蔽性好；③乳腺组织的切开及缝合多位于腺体的深面，有利于最大程度保持乳腺原有的外形；④下缘弧形切口有利于乳房感觉的保留，同时其愈合瘢痕较小。本研究结果则进一步将其与传统入路方式临床治疗效果进行比较，结果显示：研究组手术时间明显短于对照组，术后切口瘢痕评分及乳房外观满意度评分均明显低于对照组（P＜0.05）；对患者进行随访，研究组治疗总有效率明显高于对照组，并发症发生率则明显低于对照组（P＜0.05）。即与传统的手术方式相比，该种手术方式不仅能够保证肿瘤的切除效果，还具有操作简单、切口隐蔽及较好地保持乳房外形等显著优势。

综上所述，对乳腺多发性纤维腺瘤采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路的手术方式能够获得较好且令人满意的治疗效果，值得临床推广应用。