首次脑卒中患者的心理状况及心理护理干预效果分析

韦彦

（云南省第一人民医院 临床心理科，云南 昆明 650032）

首次脑卒中患者的心理状况及心理护理干预效果分析

韦彦

（云南省第一人民医院 临床心理科，云南 昆明 650032）

目的分析首次脑卒中患者的心理状况及心理护理干预效果。方法选取我院2016年4月至2017年5月收治的首次脑卒中患者46例作为观察对象（观察组），同期选取45例在我院接受健康体检者作为对照组，两组均给以心理状况评估，其中观察组进行心理护理，统计比较护理前后的心理状况。结果46例首次脑卒中疾病者中，共26例患者存在心理问题，占比为56.52%。观察组在阳性项目数、总分、精神病性、偏执、恐惧、敌对性、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、躯体化等方面评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理后观察组SCL-90评分优于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论首次脑卒中患者心理上存在较多心理问题，如焦虑、抑郁、恐怖、敌对性、偏执等，针对性给予其心理护理干预能有效缓解患者心理状况。

心理；首次；脑卒中；护理

0 引言

脑卒中越来越成为威胁人们身体健康的疾病之一[1]，其在发病率、残疾率、死亡率均较高，往往合并情感障碍，对患者回归社会性、生活质量、生存率造成严重影响[2]。因此，脑卒中患者心理问题也成为治疗及护理探讨的重要课题。本次我院选取首次脑卒中患者作为观察组，并选取同期进行健康体检者分别进行心理状况评估，并对观察组患者进行相应护理，取得一定效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月至2017年5月收治的首次脑卒中患者46例作为观察对象（观察组），同期选取45例在我院接受健康体检者作为对照组。其中观察组患者：男24例，女22例；年龄41-83岁，平均（65.4±8.7）岁；已婚41例（含离异9例，丧偶7例），未婚5例。对照组：男25例，女21例；年龄为41-84岁，平均（65.8±8.6）岁；已婚40例（含离异8例，丧偶7例），未婚6例。两组一般基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

观察组患者纳入标准：①所有患者符合1994年我国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3-4]，均住院接受MRI或脑部CT扫描确诊。②患者患者可自行表达；③对所使用的量表能够正确理解；无酗酒、滥用药物史；具备小学以上文化程度。排除：其他疾病造成神经元损伤的患者；其他精神类疾病等患者。

1.3 方法

（1）问卷统计：两组均以SCL-90量表[5-6]进行心理评估统计。其中观察组需要在进行护理后再度进行评估统计。在接受评估过程中尽量由研究对象自主填写，无法自主完成者由调查组成员口述解释并根据研究对象的回答作以相应统计。相关统计问卷调查表由医师进行审核。

（2）心理护理：对照组不参与任何护理；观察组接受心理护理干预：①护理团队构建：在心理专家的协助指导下成立护理小组，并给予专业培训，要求明确掌握患者身心状态，以及影响心理状况的因素分析统计，然后对患者进行整体干预。②心理支持：患者入院后确保病房的干净、通风；并对患者生活饮食进行了解并作以交流，鼓励患者树立信心，培养和谐医患关系，使之配合治疗。③个体化认知矫正疗法：对于存在显著性认知歪曲、极端患者，联合其行为通过语言交流、指导进行矫正给，协助患者正确检验、识别，纠正歪曲认知。④树立患者信心：联合患者家庭成员对患者进行沟通交流；通过对病因的分析及发展过程的阐述，使患者认识到治疗的必要性，同时通过动画、图片、语音以及活动等媒介鼓励、支持患者树立对抗疾病的信心。⑤放松疗法：监督患者平卧于病床上，给予放松训练。双眼微闭，将两臂置于身体两侧，让患者主观性感受，如深呼吸、握拳等。带患者来到花园，给以按摩，并引导患者努力想象蓝天白云以及听轻音乐以达到稳定、缓解不良情绪的作用。⑥社会支持：与患者家属进行充分沟通交流，保障其对患者在经济及感情方面的支持。引导患者家属主动关心、鼓励患者，并制定康复计划，监督落实状况，引导患者从社会支持方面认识到自我价。

1.4 观察指标

（1）观察比较入院时观察组患者与对照组的心理状况；（2）统计观察组护理后前后的心理状况。

1.5 评价指标

采用SCL-90量表判定两组心理状况。量表包含90个项目，从行为、意识、思维、情感、感觉直至饮食睡眠、人际关系、生活习惯等，均有涉及；量表采用5级评分制，评分越低则表明越良好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状况评分比较

观察组46例首次脑卒中疾病者中，共26例患者存在心理问题，占比为56.52%。其中观察组在阳性项目数、总分、精神病性、偏执、恐惧、敌对性、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、躯体化等方面评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表 1。

表1 两组心理状况评分比较（±s，分）

表1 两组心理状况评分比较（±s，分）

项目 研究组（46例） 对照组（46例） t P阳性项目数 44.12±13.41 25.72±16.22 7.5737 0.0000总分 156.88±31.87 129.74±27.41 4.4000 0.0000精神病性 1.36±0.26 1.29±0.23 2.3612 0.0048偏执 1.58±0.49 1.45±0.46 2.3113 0.0029恐惧 1.77±0.46 1.27±0.38 5.6836 0.0000敌对性 1.63±0.48 1.48±0.39 2.6449 0.0035焦虑 2.05±0.59 1.39±0.46 5.9833 0.0000抑郁 2.13±0.63 1.53±0.49 5.0987 0.0000人际关系敏感 1.85±0.66 1.62±0.49 1.8977 0.0069强迫 1.73±0.44 1.62±0.32 2.3712 0.0037躯体化 1.59±0.51 1.47±0.45 2.2966 0.0004

2.2 观察组护理前后评分比较

护理后SCL-90评分优于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2。

表2 观察组护理前后评分比较（±s）

表2 观察组护理前后评分比较（±s）

项目 护理前 护理后 t P阳性项目数 44.12±13.41 37.95±9.22 2.5714 0.0011总分 156.88±31.87 140.20±23.16 2.8715 0.0051精神病性 1.36±0.26 1.26±0.18 2.1447 0.0347偏执 1.58±0.49 1.43±0.35 1.6894 0.0094恐惧 1.77±0.46 1.45±0.34 3.7942 0.0003敌对性 1.63±0.48 1.48±0.34 1.7295 0.0087焦虑 2.05±0.59 1.68±0.43 3.4373 0.0009抑郁 2.13±0.63 1.91±0.48 2.8838 0.0028人际关系敏感 1.85±0.66 1.67±0.53 2.4423 0.0027强迫 1.73±0.44 1.62±0.38 2.2832 0.0002躯体化 1.59±0.51 1.44±0.42 2.5398 0.0001

3 讨论

急性脑卒中疾病可造成其发生神经心理问题[7]。本次显示，首次脑卒中患者中共56.52%的患者存在心理问题，表明首次脑卒中患者发生心理障碍的可能性较大。其中观察组在阳性项目数、总分、精神病性、偏执、恐惧、敌对性、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、躯体化等方面评分高于对照组。可能原因为：①首次脑卒中患者发生言语功能、肢体活动障碍，以及吞咽障碍，会降低患者日常生活能力，进而加大其心理压力。②患者因缺乏对疾病的认识，无法更好的适应新环境，并对诊疗过程不熟悉，社会支持利用能力较低等状况导致其产生负面心理。③首次脑卒中疾病对其情感中枢造成影响，对其情绪变化有直接性影响。进行针对性心理护理后，患者心理状况有所改善，可能原因为：①患者首次察觉到自己日常生活自理能力和独立性降低，容易产生自卑感和不自在感[8-10]，也就是对人际关系较为敏感。②患者可能因担心自身疾病无法好转，担忧自己无生活自理能力，会成为家庭的累赘，进而失去对生活的兴趣，表现出忧郁痛苦。③缺乏对疾病的认识，对患者情绪反应有直接性影响。

但在心理学理论和原理的指导下，依据步骤有计划的对患者行为、个性特征、心理活动给予相应干预，可使患者心理负面情绪得到缓解。现代医学模式所关注的重点不仅仅在于患者生存时间，还在于其生存质量，强调重点不仅在于患者的客观性指标，也在于其机能状态和主观感受。脑卒中疾病不仅会让患者丧失躯体功能，且会引发心理障碍，对疾病预后造成影响，降低生存质量。早期给予心理干预，对缓解患者心理负面情绪作用明显。

[1] 郝海红,张素军.分级康复护理改善老年首次脑卒中后吞咽能力障碍的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(23):227-228.

[2] 刘云东,安艳秋,李晓军,等.音乐疗法在首次脑卒中复发后焦虑中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(9):1375-1377.

[3] 吴逊.全国第四届脑血管病学术会议纪要[J].卒中与神经疾病,1997,(2):105-109.

[4] 郭春英,赵文,刘桓,等.康复训练护理对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者膀胱功能的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(8):21-23.

[5] 高旭,毛志雄,周忠革.临床症状自评量表在心理健康评定中的误区[J].中国心理卫生杂志,2006,20(10):684-686.

[6] 杨蓉.全程健康教育在首次住院青年脑卒中患者护理管理中的应用效果[J].医学信息,2016,29(7):367.

[7] 王希悦,谢家兴,张红云,等.康复护理标识的制作及在偏瘫患者良肢位摆放中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(4):493-496.

[8] 苏秀宁.脑卒中患者心理状况分析及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):452.

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[10] 尹孝社.首次脑卒中患者心理状况及心理护理效果分析[J].延边医学,2014(28):142-143.

Effect Analysis of Psychological Status and Nursing Intervention of First Cerebral Apoplexy Patients

WEI Yan
(Department of Clinical Psychology, Yunnan the First People's Hospital, Kunming, Yunnan, 650032)

ObjectiveTo analyze psychological status of first cerebral apoplexy patients and effect of psychological nursing intervention.MethodsChoose 46 cases first cerebral apoplexy patients treated in our hospital from April 2016 to May 2017 as observation objects(observation group), and 45 cases health checkup people in our hospital at the same time as control group, evaluate psychological condition of two groups, observation group recived psychological nursing. Carry on statistical comparison of psychological status before and after of nursing.ResultsAmong 46 cases first cerebral apoplexy patients, 26 cases had psychological problems, accounting for 56.52%. Positive item numbers, total scores, psychosis,paranoia, fear, hostility, anxiety, depression, interpersonal sensitivity, compulsion, somatization scores of observation group were higher than control group, difference showed statistical significance (P＜0.05). After nursing, SCL-90 scores of observation group were better than before nursing, difference showed statistical significance(P＜0.05).ConclusionFirst cerebral apoplexy patients had many psychological problems, including anxiety, depression, fear, hostility, paranoia and etc. Targeted psychological nursing intervention can alleviate patient’s psychological status effectively.

Psychology; First time; Cerebral apoplexy; Care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.029