地佐辛联合舒芬太尼用于子宫肌瘤切除术后病人皮下自控镇痛的效果观察

张惠珍，于振峰

（内蒙古包头市蒙医中医医院 麻醉科，内蒙古 包头 014040）

地佐辛联合舒芬太尼用于子宫肌瘤切除术后病人皮下自控镇痛的效果观察

张惠珍，于振峰

（内蒙古包头市蒙医中医医院 麻醉科，内蒙古 包头 014040）

目的评价地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后病人皮下自控镇痛（PCSA）的效果。方法随机选择妇科子宫切除术患者110例，年龄在35-60岁，ASAⅠ-Ⅱ，随机分为两组（n=55）；A组（对照组）于手术开始时给予芬太尼和氟哌利多，术后采用舒芬太尼PCSA，背景剂量：5 ml/h，负荷剂量：3 ml，锁定时间间隔：15 min，舒芬太尼背景输注速率0.06 ug/kg/h.B组（地佐辛组）术中处理同A组，术后采用地佐辛联合舒芬太尼进行皮下自控镇痛（PCSA），背景剂量：5 ml/h，负荷剂量：3 ml，锁定时间间隔：15 min，舒芬太尼背景输注速率0.03 ug/kg/h，地佐辛背景输注速率6 ug/kg/h.观察术后患者对皮下自控镇痛的满意度。结果A、B 两组比较，B组患者在术后对皮下镇痛满意度明显高于A组，且B组术后出现恶心呕吐等不良反应也较少（P＜0.05）。结论地佐辛联合舒芬太尼用于子宫肌瘤切除术后皮下自控镇痛（PCSA）的效果优于单纯应用舒芬太尼的皮8下自控镇痛。

地佐辛；舒芬太尼；子宫切除术；术后皮下镇痛

0 引言

子宫肌瘤切除术麻醉不仅要求保证患者安全的前提下完成手术，并且也要满足患者术后舒适度，术后给予皮下自控镇痛泵（PCSA）可以满足患者减少疼痛刺激引起的一系列不良反应，减轻患者焦虑紧张的心理，有利于早日康复[1-2]。地佐辛镇痛起效快，镇痛持续时间长地佐辛对u受体的激动-拮抗作用，有效降低抑制呼吸和成瘾性的发生率，使其相对于吗啡成瘾性和u受体相关不良反应（如呼吸抑制、恶心、呕吐等）减轻，从而改善术后镇痛质量[3-4]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择妇科子宫肌瘤切除术患者110，ASAⅠ-Ⅱ，年龄35-60岁，体重50-80 kg，无药物过敏史，肝肾功能未见异常，无内分泌疾病病史，既往无高血压病病史，无椎管内麻醉禁忌症，无下腹部手术史，无精神疾病病史。签署知情同意书。根据术后泵内用药不同随机分为A组（对照组）和B组（地佐辛组），每组n=55例。

1.2 麻醉方法

所有患者不用术前药，入手术室后静脉输注钠钾镁钙葡萄糖注射液12 ml/kg/h，常规监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）.患者取右侧卧位行L 2-L 3间隙进行硬膜外穿刺，阻力消失确定至硬膜外腔后，置入腰麻针，回抽有脑脊液时注入由脑脊液稀释后的盐酸罗哌卡因（耐乐品）2 ml后，置入硬膜外导管向头侧3 cm，患者平卧，面罩吸氧，氧流量为2 L/min.待阻滞平面固定达到T4开始手术并给予0.05 mg芬太尼和2.5 mg氟哌利多。手术结束后，A组（对照组）采用舒芬太尼进行皮下自控镇痛（PCSA），背景剂量：5 ml/h，负荷剂量：3 ml，锁定时间间隔：15 min，舒芬太尼背景输注速率0.06 ug/kg/h。B组（地佐辛组）术中处理同A组，术后采用地佐辛联合舒芬太尼进行皮下自控镇痛（PCSA），背景剂量：5 ml/h，负荷剂量：3 ml，锁定时间间隔：15 min，地佐辛背景输注速率6 ug/kg/h，舒芬太尼背景输注速率0.03 ug/kg/h，观察术后对皮下镇痛的满意程度及不良反应（如呼吸抑制、恶心、呕吐等）的发生。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析。

2 结果

两组患者在年龄、体重、身高等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，表2。

表1 两组患者年龄、体重、身高变化情况

与A组相比较，B组患者在术后对皮下自控镇痛满意度明显高于A组，并且B组术后出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应也较少。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者对PCSA满意度比较

3 讨论

术后镇痛的主要

目的是消除疼痛，减轻应激反应，使患者减轻焦虑紧张的心理情绪，有利于患者早期下床活动，进一步加快术后的恢复[5-6]。目前，术后镇痛中应用较广泛的芬太尼类药物，其作用机制是通过兴奋u受体而起的作用，但此类药物恶心、呕吐发生率高，并有发生延缓性呼吸抑制，常常会导致患者对术后镇痛不良反应的恐惧和焦虑，影响术后镇痛效果[7]。能否找到一种新型的镇痛药物来代替芬太尼类药，以减少术后镇痛的不良反应成为临床至关重要的问题。

地佐辛即是k受体激动剂又是u受体拮抗剂。地佐辛长期应用成瘾性小，连续用药一周无毒性反应，耐受性好，副作用不明显[8]。地佐辛的作用机制为激动κ、μ受体发挥剂量相关性的镇痛效果，但是存在“天花板效应”。地佐辛起效时间短，镇痛持续时间较长，对μ受体有拮抗和激动的双重效果，呼吸抑制几率较低。同时，地佐辛对δ阿片受体活性极弱，患者服用后不会出现烦躁或者焦虑感。诸多研究[9-10]表明，与传统阿片类镇痛药物相比，地佐辛精神依赖性和身体依赖性较低，但是单独给予地佐辛可能难以对重度疼痛患者取得满意的术后镇痛效果，且头晕、嗜睡等不良反应发生率较高。而舒芬太尼对u受体具有高度选择性，是一种强效镇痛药，镇痛活性为芬太尼的15.5倍，吗啡的4521倍，在临床镇痛效果满意，但是舒芬太尼与一般阿片类药物相似，可出现剂量依赖性肌肉强直。一过性呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生，因此，如何正确选择舒芬太尼剂量及时机是减少副作用发生的关键。

综上所述，地佐辛联合舒芬太尼在妇科子宫肌瘤切除术后皮下自控镇痛（PCSA）的效果优于单纯舒芬太尼皮下自控镇痛。

[1] 张勇,余前土,邝立挺,等.地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛效果的比较[J].广东医学,2015,36(21):3287-3290.

[2] 腾香芹,茆庆洪,付群,等.地佐辛对2型糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者血浆胰岛素和血糖的影响[J].广东医学,2015,36(21):3284-3286.

[3] 陈文,杨伟斌,陈霓.不同浓度地佐辛加罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果观察[J].白求恩军医学院学报,2012,10(2):102-103.

[4] Gadsden J,Hart S,Santos AC.Post-cesarean delivery analgesia.Anesth Analg,2005,101(5 Suppl):S62-S69.

[5] 王旭,高玉华,郭斌,等.罗哌卡因复合舒芬太尼或地佐辛连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(3):258-261.

[6] 孙维国,周立平,李永乐,等.右美托咪定混合地佐辛和左布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2015,35(7):811-814.

[7] 孙亚林,李廷坤,吕帅国,等.地佐辛复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛对腹腔镜肝癌切除术后疼痛和炎症反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(3):244-247.

[8] 申军梅,宋子贤,雍芳芳,等.单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后镇痛效果的比较[J].天津医药,2015,43(5):542-544.

[9] 杜顺颜,梁肖霞,胡旭东,等.地佐辛复合咪达唑仑或氟哌利多对腰硬联合麻醉患者脑电双频指数的影响[J].广东医学,2016,37(z1):207-209.

[10] 金元,彭宇,林海,等.舒芬太尼与地佐辛单用或合用对胸科手术后患者呼吸功能的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,(16):1591-1593,1655.

Effect Observation of Dezocine Combined with Sufentanil for Patient Controlled Subcutaneous Analgesia after Myomectomy

ZHANG Hui-zhen, YU Zhen-feng
(Department of Anesthesiology, Baotou City Traditional Chinese and Mongolia Medicine Hospital of Inner Mongolia, Baotou,Inner Mongolia, 014040)

ObjectiveTo evaluate effect of dezocine combined with sufentanil for patient-controlled subcutaneous analgesia after cesarean section (PCSA) effect.MethodsChoose 110 cases cesarean section patients randomly, aged 35-60, ASA I-II, divide them into two groups randomly (n=55); group A (control group) was treated with fentanyl and droperidol at beginning of operation, sufentanil PCSA after operation, with background dose of 5 ml/h, loading dose of 3 ml, lock time interval of 15min, sufentanil background infusion rate of 0.06 ug/kg/h. Intraoperative treatment of B group (dezocine group) was same as group A, postoperative treatment was dezocine combined with sufentanil for patientcontrolled subcutaneous analgesia, with background dose of 5 ml/h, loading dose of 3 ml, lock time interval of 15min,sufentanil background infusion rate of 0.03 ug/kg/h, dezocine background infusion rate of 0.06 ug/kg/h. Observe patient’s satisfaction degree for PCSA 24 and 48 hours after operation.ResultsPCSA satisfaction degree of group B was higher than group A, group B has less postoperative side effects of nausea and vomiting(P＜0.05).ConclusionDezocine combined with sufentanil has better effect for PCSA after hysteromyomectomy than sufentanil PCSA only.

Dezocine; Sufentanil; Hysterectomy; Postoperative subcutaneous analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.026