复方盐酸利多卡因联合美辛唑酮红古豆醇酯栓治疗混合痔术后并发症的疗效观察

臧玲玲

（山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276000）

复方盐酸利多卡因联合美辛唑酮红古豆醇酯栓治疗混合痔术后并发症的疗效观察

臧玲玲

（山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276000）

目的观察复方盐酸利多卡因注射液术区创面浸润联合美辛唑酮红古豆醇酯栓塞肛应用于混合痔术后治疗术后并发症的临床疗效。方法将60例肛门病术后患者随机分成两组，观察组用复方盐酸利多卡因注射液创面浸润+美辛唑酮红古豆醇酯栓塞肛治疗，对照组给予复方盐酸利多卡因注射液创面浸润+肛泰栓塞肛，观察患者术后7 d内肛门疼痛、肛缘水肿的情况。结果两组VAS评分比较差异（P＜0.05），具有显著性，有统计学意义，观察组优于对照组。结论观察组 在预防肛门疼痛、肛缘水肿、缓解患者的痛苦方面更有优势，是应用于混合痔手术的有效治疗方法。

混合痔；复方盐酸利多卡因注射液；美辛唑酮红古豆醇酯栓；混合痔术后

0 引言

2014年9月至2015年9月在混合痔术后采用复方盐酸利多卡因注射液创面浸润联合美辛唑酮红古豆醇酯栓塞肛预防术后并发症，经临床观察，取得满意疗效。

1 资料

1.1 一般资料

选取60例混合痔的住院患者，随机分成观察组和对照组，所有患者均在手术室硬腰联合麻醉下行混合痔外剥内扎术，在观察期间均给予常规抗炎 、止血治疗。术后常规坐浴、换药。

1.2 病例分组

两组患者性别、年龄、病程等情况经统计学处理均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1-3。

表1 两组性别分布[n(%)]

表2 两组年龄（岁）分布

表3 两组病程（年）分布

1.3 病例诊断标准

参照2006年9月在广西北海召开的痔病诊治新进展研讨会，由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南》[1]。

2 治疗方法

2.1 操作

两组均在手术室硬腰联合麻醉下行混合痔外剥内扎术，术中将复方盐酸利多卡因注射液用皮试针头在手术切口边缘皮下点状浸润注射，每个创面用量月3 ml，总量不超过20 ml；术后24 h开始换药，换药时观察组将1粒美辛唑酮红古豆醇酯栓塞入肛内，对照组将1粒肛泰栓塞入肛内，1日2次换药。

2.2 疗效观察

主要观察指标：术后当天进行观察及询问，记录术后7 d内患者肛门疼痛、肛缘水肿的病情变化。参照1975年第一次全国中西医结合防治肛肠病协作组会议制定的术后反应观测标准，并按照主观评估指标中视觉模拟评分法[2]，结合临床实际情况，将各项指标量化、评分，标准如下:①疼痛：无疼痛为0分；肛门疼痛较轻，可以忍受，不必处理2分（Ⅰ度）；肛门疼痛，无明显的痛苦表情，服用一般的止痛药即可缓解为4分（Ⅱ度）；肛门疼痛较重，表情痛苦，需用杜冷丁类药物方能止痛为6分（Ⅲ度）。②水肿：无水肿为0分；轻度水肿（＜1/4肛周面积）为2；中度水肿（1/4-1/2肛周面积）为4；重度水肿（＞1/2肛周面积）为6分。

2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对组间数据进行统计分析，用例数、百分比代表计数资料，所有计量资料均用（±s）表示，采用检验，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

经统计学处理后，在肛门疼痛的发生率上，术后第1、4、5、6、7 d，观察组与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）；只有第2、3 d观察组与对照组相比无统计学差异（P＞0.05），见表4。提示两组相比较，观察组疗效明显优于对照组。

表4 两组治疗术后1-7 d肛门疼痛的比较

在术后肛缘水肿方面，术后7 d观察组的症状积分为（0.20±0.61），对照组症状积分为（1.15±0.88），两组相比有统计学差异（P＜0.05），见表 5。

表5 两组治疗术后7天后肛缘水肿的比较

4 讨论

痔术后疼痛是肛肠外科医生一直致力于解决的问题，也是混合痔患者恐惧治疗的重要原因，混合痔术后疼痛持续时间长，创面为污染性创面，多为开放性，尤以术后1周内疼痛较重。肛门部手术切割组织，导致血管淋巴管离断，循环障碍，加之局部炎症反应，细胞坏死崩解，局部组织胶体渗透压升高，容易发生创缘水肿。痔术后尿潴留多因肛门疼痛的刺激或神经阻滞麻醉，引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿困难，另外还受精神、心理、环境等因素的影响[3]。尿潴留、创缘水肿及肛门疼痛相互影响，其中之一症状减轻可相应减轻其他症状发生。

复方盐酸利多卡因注射液为盐酸利多卡因、薄荷脑、乙醇甘油和水的灭菌烯醇溶液，相互协同使本品具有速效麻醉和长效似痛的双重功效。王敏[4]研究发现复方盐酸利多卡因注射液在混合痔术后创面下行点状注射，止痛效果好，术后并发症少。

美辛唑酮红古豆醇酯栓由吲哚美辛75 mg；吠喃唑酮0.1 g,红古豆醇酯5 mg组成，具有消炎抗菌“镇痛”解痉和改善微循环等作用。在直肠内溶化能起润滑保护创面作用，红古豆醇酯有中枢镇静作用和外周抗胆碱作用，对肛肠疾病术后所致痉挛性疼痛有极佳疗效，吲哚美辛是一种非甾体抗炎药（NSAID），通过肠黏膜吸收，可消炎止痛、治疗发热和缓解身体僵硬，梁瑞[5]报道美辛唑酮栓通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素合成，制止炎症组织痛觉神经冲动形成，而抑制炎性反应。吠喃唑酮对革兰阳性及阴性菌均有一定抗菌作用，对术后肛周切口的感染有很好的预防作用，由于该药栓塞肛溶化后在创面局部形成一层防护层，局部镇痛效果明显。用于各种疾病所致痉挛性疼痛，对肛肠疾病术后所致痉挛性疼痛有极佳疗效[6-10]。

两药合用，能够明显提高混合痔术后镇痛效果，降低术后尿漪留、创缘水肿等并发症的发生，减轻患者痛苦，促进伤口愈合，安全有效，简单实用，价廉、副作用少。对创面无刺激，对创而的愈合无影响，且未发现不良反应，具有推广应用价值。

[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461.

[2] Melazck R.Pain Measurement and Assessment[M].New York:Press,1983.

[3] 崔安明,刘卫平,黄鹏宇.肛肠手术后并发症72例分析[J].中国医师杂志,2006,8(9):12-13.

[4] 王敏.复方盐酸利多卡因用于混合痔术后镇痛的临床观察[J].中国卫生标准管理,2015,23(2):183.

[5] 梁瑞,卢翔,李战宁,等.美辛唑酮、高锰酸钾及硫酸镁在肛门疾病围手术期的应用[J].陕西医学杂志,2007,36(2):228.

[6] 单剑锋,刘纪炎.痔术后运用美辛唑酮栓的疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(24):4216.

[7] 吴周选.美辛唑酮红古豆醇酯栓纳肛治疗肛肠病术后肛门坠胀临床观察[J].中国肛肠病杂志,2016,36(7).

[8] 乔丽敏,赵力群,黄晓红.美辛唑酮红古豆醇酯栓用于肛肠病术后疼痛的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(4):380-381.

[9] 石红霞.护理干预对美辛唑酮红古豆醇酯栓治疗肛肠病术后疼痛和尿潴留发生率的影响[J].中国药业,2012,21(23):52-53.

[10] 孙云林.中西医结合治疗混合痔44例临床疗效观察[J]. 黑龙江中医药,2016,45(04):23.

Effect Observation of Compound Lidocaine Hydrochloride Combined with Symplectic Triadimefon Cuscohygrinol Ester Suppository in Treatment of Postoperative Complications of Mixed Hemorrhoids

ZANG Ling-ling
(Linyi City Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong, Linyi, Shandong, 276000)

ObjectiveTo observe clinical curative effect of wound infiltration of compound lidocaine hydrochloride injection and anal suppository of symplectic triadimefon cuscohygrinol ester for postoperative complications of mixed hemorrhoids.MethodsDivide 60 cases anal disease postoperative patients into two groups randomly, observation group was treated with wound infiltration of compound lidocaine hydrochloride injection±anal suppository of symplectic triadimefon cuscohygrinol ester, control group with wound infiltration of compound lidocaine hydrochloride injection±anal suppository of Gangtai, observe anus pain and anal edema 7 days after operation.ResultsVAS scores difference showed statistical significance between two groups (P＜ 0.05), and those of observation group was better than control group.ConclusionObservation group therapy has more advantages in preventing anal pain, anal edema and relieving pain,which is an effective treatment for mixed hemorrhoid surgery.

Mixed hemorrhoid; Compound lidocaine hydrochloride injection; Symplectic triadimefon cuscohygrinol ester suppository; Postoperative mixed hemorrhoid surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.012