高血压脑出血伴有糖尿病并发大面积褥疮患者护理分析

鲁芳，张艳玲

（云南省玉溪市第二人民医院 神经内科，云南 玉溪 653100）

高血压脑出血伴有糖尿病并发大面积褥疮患者护理分析

鲁芳1，张艳玲2

（云南省玉溪市第二人民医院 神经内科，云南 玉溪 653100）

目的探讨总结高血压脑出血伴有糖尿病并发大面积褥疮患者的临床护理方法，评价其护理干预效果。方法选取2013年1月至2015年12月我院收治的52例高血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮患者，随机分配为两组各26例，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理干预，随访3个月观察褥疮治疗效果。结果观察组褥疮治疗总有效率为96.2%，对照组褥疮治疗总有效率为76.9%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论对血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮患者实施优质护理干预能够有效改善褥疮，促使创面恢复，护理效果显著值得临床。

高血压脑出血；糖尿病；褥疮；护理效果

0 引言

脑出血是高血压最严重的并发症之一，常见于50-70岁中老年人，而且以男性居多，长期存在的高血压会导致脑底小动脉发生病理性改变，从而引起局灶性出血、缺血甚至坏死，严重时可形成微小动脉瘤，时刻有脑血管破裂出血的风险[1]。糖尿病也是临床常见慢性疾病，可引发心脑血管并发症，从而加重高血压脑出血病情。此类患者同时合并多种危险因素生命安全受到严重威胁，在长期卧床期间就有可能出现大面积褥疮，受原发疾病的影响此类患者护理难度也大大增加，需要积极地进行治疗和护理，避免病情加重[2]。为此，笔者选取2013年1月至2015年12月在我院住院治疗的52例高血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年12月在我院住院治疗的52例高血压脑出血伴有糖尿病并发大面积褥疮患者，经病史、体格检查及头颅CT诊断为高血压脑出血，血糖检测显示空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PBG）≥11.1 mmol/L，褥疮个数（14.38±2.39）个，面积在6-10cm2之间，在骶尾、髋部、踝关节等部位均有分布。参照随机、双盲原则将全部患者分为两组，每组有26例患者入组，其中观察组男17例，女9例，最小年龄56岁，最大年龄85岁，平均（67.15±3.22）岁，高血压病程5-17年，平均（13.25±4.87）年，入院时血压平均值（184.76±64.21）mmHg，糖尿病病程2-20年，平均（10.47±3.00）年，入院时FPG 为24-28 mmol/L，平均值（18.72±4.39）mmol/L；对照组男15例，女11例，最小年龄59岁，最大年龄83岁，平均（66.32±3.59）岁，高血压病程5-19年，平均（14.51±4.76）年，入院时血压平均值（180.66±59.43）mmHg，糖尿病病程1-19年，平均（11.09±3.24）年，入院时FPG 为26-31 mmol/L，平均值（18.55±4.74）mmol/L。两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病病情等一般资料组间对比无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 选择标准

（1）纳入标准。经临床检查符合高血压脑出血及糖尿病诊断与分型标准；全身多处出现不同程度褥疮，皮肤破溃、发红，重者有脓液流出；病历信息完整具备随访条件。

（2）排除标准。合并严重心、肝、肾等其他器官系统疾病；合并其他重大疾病未得到有效控制；依从性差不配合研究。

1.3 方法

对照组仅给予原发疾病常规护理，严格控制血压与血糖，密切监测生命体征，同时做好皮肤基础护理，发现压疮后遵医嘱用药治疗。观察组则给予优质护理，具体措施如下：

（1）强化基础护理。大面积褥疮患者需强化基础护理，增加翻身、检查及换洗次数。每隔2 h协助患者翻身一次，多处褥疮者需缩短间隔时间，每隔1h翻身一次，翻身动作需轻柔避免拖拉硬拽，造成皮肤擦伤，骨突起部位需垫海绵垫或橡皮圈减小局部压力。每次翻身都要检查受压皮肤有无异常，一旦发现异常需立即采取措施避免创面恶化。长期卧床的危重患者及大小便失禁患者需勤换洗，及时擦洗排泄物，避免局部皮肤受潮或受感染。

（2）心理护理。此类患者病情复杂，加之长期卧床，容易产生各种不良情绪，护理人员需主动与患者沟通交流，了解其心理状况，结合患者家庭背景、文化水平等进行心理疏导，消除患者顾虑，使其以积极的心态面对疾病治疗与护理，以平和的心态面对褥疮，主动配合护理干预促使褥疮尽快消除。

（3）营养护理。营养状态不佳时皮肤的耐受力也将受到影响，发生褥疮的风险更高，恢复时间更长，故需加强营养，叮嘱患者多进食高蛋白、高维生素食物，补充足量水分，提高自身皮肤抵抗力。

（4）大小便护理。每次大小便后都需用温水擦洗肛周及会阴部，尿失禁患者需留置导尿管，避免泌尿系感染，骶胃部褥疮患者需在排便后及时擦洗以免污染创面。

（5）褥疮分级护理。根据患者褥疮分期需采取相应的治疗护理措施，Ⅰ期褥疮需进行局部减压，增加每日翻身次数，减少摩擦，局部可使用透明贴。Ⅱ期褥疮需观察创面有无溃破感染，消毒伤口后贴敷水胶敷料，如有较大的水泡需在消毒后用无菌注射器抽取水泡内的液体并用无菌棉签挤压干净避免液体残留。Ⅲ、Ⅳ期褥疮需严格控制伤口感染，我们采用碘伏消毒待干，紫草油擦拭后红外线照射20 min，后涂抹百多邦。脓性分泌物加用康复新与百多邦交替擦拭，一天3次或视情况增加次数。

1.4 疗效判定标准

随访3个月，根据褥疮创面恢复情况评价褥疮护理干预效果，治愈标准：创面形成结痂，且结痂自然脱落，肤色正常；好转标准：创面愈合不良，创面边缘有新生肉芽生成；无效标准：创面未见任何改善甚至进一步扩大。

1.5 统计学方法

对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用卡方检验或校正的卡方检验。

2 结果

两组患者褥疮改善情况对比。观察组经优质护理干预后，有19例褥疮得到治愈，6例好转，1例无效，治疗总有效率达96.2%，明显高于仅经常规护理的对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。

表1 两组患者治疗前后血脂指标检测结果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血脂指标检测结果比较（±s）

注：治疗总有效率=[（治愈+好转）/总例数]×100.0%。

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3 讨论

高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，常在情绪激动、过度体力劳动后起病，往往在数分钟或数小时内发展至高峰，最常见的是豆纹动脉破裂出血。近年来随着高血压患者数量的增多，高血压脑出血发病率也呈明显升高趋势，仅次于恶性肿瘤，严重威胁患者生命健康[3-4]。糖尿病也是心脑血管疾病的影响因素之一，高血压脑出血伴有糖尿病患者的病情更加复杂多变，治疗难度也大大增加，此类患者需要长期的绝对卧床休息，身体局部长期受压迫就会形成褥疮。褥疮又称压力性溃疡，是局部皮肤组织长期受压迫，因持续缺血、缺氧、营养不良所致组织溃烂坏死，在疾病康复治疗过程中，褥疮是一种常见的普通性问题，文献报道显示全球每年约有数万人死于褥疮合并症[5]。长期卧床患者如发现局部受压皮肤发红应当注意褥疮风险，及时采取翻身、减压等措施促使褥疮好转，如已出现溃烂或渗出液则需积极进行治疗以免病情加重。对高血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮患者，单纯给予常规护理并不能取得预期效果，由于褥疮面积较大，不仅使损害了患者的肢体功能，导致自主活动受限，而且不利于原发疾病康复，因此对大面积褥疮患者需做好临床护理工作避免褥疮进一步恶化[6-7]。本研究共采集52例患者作为研究对象，其中26例归于观察组，经优质护理干预后，褥疮治疗总有效率达96.2%，明显高于对照组，组间比较存在显著统计学意义（P＜0.05）。该结果表明在强化基础皮肤护理的同时实施优质护理能够有效促进褥疮改善，避免恶化。在护理干预前，首先需要综合评估患者病情及褥疮风险，经常协助翻身变换体位，勤换洗、勤按摩，在做好基础皮肤护理的同时开展心理护理、营养护理、大小便护理，根据患者褥疮表现需开展分级护理，如Ⅰ期褥疮仅需仅需局部减压、翻身等基础护理，Ⅱ期褥疮则需观察创面情况，如果出现水泡需先将水泡内的液体吸出再贴上水胶敷料，对于Ⅲ、Ⅳ期深度褥疮患者则需严格控制感染，并仔细清除结痂面与渗出液，及时更换敷料[8-10]。

综上所述，对高血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮患者，应当积极采取优质护理干预以控制褥疮进一步发展，改善患者预后，促进疾病康复。

[1] 张俊芳.高血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮病人护理[J].健康必读(中旬刊),2012,11(10):444-445.

[2] 唐敏.早期护理干预对高血压脑出血患者术后康复疗效分析[J].检验医学与临床,2012,09(7):876-877.

[3] 马庆俊.老年人高血压脑出血患者护理难点分析及对策[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(24):275-276.

[4] 岳庆梅.中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治效果研究[J].大家健康(上旬版),2016,10(1):274-276.

[5] 高琴芬.分阶段护理对高血压性脑出血患者预后的影响[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(1):36-38.

[6] 贺春燕,梁娟,张娟,等.综合护理干预在脑出血患者微创锥颅血肿清除术的应用效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(9):804-806.

[7] 刘燕娟,黄海燕,张桂霞,等.预见性护理模式对急性脑出血患者的影响观察[J].中国医药导报,2013,10(29):153-155.

[8] 卫晓红,任雪芝,张丽娟,等.早期综合康复干预对脑出血患者临床疗效的影响[J].医学临床研究,2016,33(6):1224-1227.

[9] 都达古拉.高血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮患者护理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015(11):170+172.

[10] 段建霞,何召玲.糖尿病合并高血压脑出血患者术后护理分析[J].糖尿病新世界,2014:50-51.

Nursing Analysis of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated with Diabetes and Massive Bedsore

LU Fang1, ZHANG Yan-ling2
(Neurology Department, Yuxi City the Second People's Hospital of Yunnan, Yuxi, Yunnan, 653100)

ObjectiveTo explore clinical nursing methods of hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes mellitus and massive bedsore, and evaluate nursing intervention effect.MethodsChoose 52 cases hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes and massive bedsore patients treated in our hospital from January 2013 to December 2015, divide them into two groups, 26 cases in each. Control group was treated with routine nursing, and observation group with nursing intervention, observe curative effect of bedsore with follow-up of 3 months.ResultsTotal effective rate of bedsore was 96.2% in observation group, and that of control group was 76.9%, difference showed statistical significance between two groups (P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing intervention can improve bedsore and promote wound recovery effectively of hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes and massive bedsore patients, with remarkable nursing effect, whicht is worthy of clinical promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage; Diabetes mellitus; Bedsore; Nursing effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.001

鲁芳，女，汉族，云南玉溪人，主管护师，本科，主要从事内科护理工作。