让慢阻肺发展的慢点，再慢点

王宛莹+王思远+卜小宁

有效的慢阻肺康复是以患者主动参与为中心，由患者、家属、看护及治疗团队之间的综合管理而实现的。

康复科大夫如是说

——支招专家：中日友好医院康复科王思远

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以不完全可逆的气流受限为特点的，可以预防、可以治疗的疾病。

Tip1：康复治疗可以中止“恶性循环”

在慢阻肺疾病进程中，患者由于呼吸困难，引起活动受限，进而肌肉萎缩、体重减轻，与社会脱离，产生孤独感与压抑感等。这些改变相互关联，形成一个复杂的恶性循环。改善这些环节中的任何一种因素，即可使这一恶性循环中止，从而使患者获益，而康复治疗对此具有重要意义。康复锻炼可以有效利用现存的肺功能，阻止或延缓肺部病变进展，提高呼吸效率、降低呼吸肌疲劳、减轻呼吸困难、增加活动量，减少患者反复住院的次数，尽量维持长期家庭生活，提高生活质量。

Tip2：慢阻肺患者要学会主动参与

有效的慢阻肺康复是以患者主动参与为中心，由患者、家属、看护及治疗团队之间的综合管理来实现的。

首先，慢阻肺患者应遵医嘱服药及按时门诊随访，切忌自我停药或调药。

其次，有吸烟习惯的患者，一定要戒烟，而且要避免二手烟的吸入，具体怎么做可以咨询戒烟门诊的医生。注意空气净化，雾霾天、冷天减少外出，或不得不外出时应佩戴口罩，减少去人多的地方。

同时，应注意加强营养。在饮食上要选择高热量、高蛋白食物，少食多餐，补充足够的维生素和矿物质。多饮水，保持呼吸道湿润，让痰液容易咳出。

再者，应监测血氧等指标，按医嘱吸氧，确保血氧不低于90%，减少肺动脉高压、肺心病等的发生。

最后，也是最重要的就是运动锻炼，包括咳痰训练、呼吸训练、柔韧性训练、肌肉力量训练、有氧耐力训练等。

Tip3：轻中度病人要进行规律运动训练

对于轻中度病人，在锻炼之前，先要排痰，可以通过不同深度的深呼吸，伴随扩胸等活动促进排痰。或者，通过照护者扣拍、震动等排痰，每个肺叶叩击持续3分钟～5分钟。

要学会高效的呼吸方式，即腹式深慢呼吸方式。刚开始可以在身体前倾的姿势下进行，先通过缩唇呼气，将肺内滞留的气体尽可能地排出，再用鼻子深深吸气，同时将腹部鼓起，确保吸气和呼气的比例为1：2。之后应将这种呼吸方式应用到日常所有活动中，并且可以在腹部增加阻力，如加弹力带或穿塑身衣等。

患者要参加规律的运动训练，如太极、瑜伽、广播操、游泳、骑车、徒步等，若运动中出现恶心、胸痛、头晕、呼吸异常困难等应停下来，且尽快就医。

在训练过程中，应达到轻中度疲劳，且应能与周围人正常对话、第二天早上不感觉疲劳为准则，每次训练应在半小时左右，每周4次～5次。运动训练时应做好运动前的热身及运动后的整理运动，各10分钟左右，逐渐将运动强度和时间增加。同时应注意不要在餐后立即运动，不要在极冷或极热的环境下运动;穿着舒服的衣服鞋袜;保障足夠的饮水量;锻炼前可使用支气管扩张剂;锻炼过程中可以吸氧，确保血氧饱和度不低于90%;发热、感染或感冒时，避免剧烈运动。若运动计划被中断，应从低强度重新开始。

Tip4：重症患者应学会节省能量

对于重症患者，要学会能量节约技术：家庭物品摆放要有序化、活动程序要合理化、操作动作要简单化、劳动过程要工具化。如调整座椅高度，以利于活动的进行;简化工作，减少弯腰、抬高、前伸的动作;楼梯转角摆放座椅、浴缸旁加装栏杆与椅子等以利于短暂休息，工作中可以放慢速度、减少身体大动作、工作中安排短暂休息等。

最后，患者应注意急性加重的典型症状，并及时就医，如比平常更频繁的喘息或出现呼吸困难、咳嗽更厉害、比平常有更多痰量、痰液的颜色改变、食欲不振或睡不好觉、日常活动缺乏精力、比平常使用更多的缓解药物等。患者要每天记录自己的症状，以便及时辨认自己的不适。

研究显示，在肺康复（为期8周，每周2次）后所得的益处，如增加运动耐力和提升生活质量，在肺康复完成后的12个月～18个月后，将会逐渐消失，所以肺康复的关键点就是坚持运动锻炼。建议大家养成记运动日记的习惯，将每天的运动方式、时间、感受等记下来，以便发现变化，及时调整。

呼吸科大夫如是说

——支招专家：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科王宛莹 卜小宁

慢阻肺作为发病率最高的慢性呼吸系统疾病，近年来受到了越来越多的重视。众所周知，慢阻肺是一种可预防、可治疗的呼吸系统疾病，只要积极戒烟，并进行合理用药、适当的康复治疗，是可以减轻患者呼吸困难症状、改善健康状况和提高生活质量的。

那么什么是肺康复呢？我们要对患者进行评估，明确诊断，判断疾病的严重程度，以便制订适合个体的长期康复治疗计划与随访计划，其中包括运动锻炼和呼吸锻炼方案，以及健康教育与营养支持、社会心理支持等多个方面。

慢阻肺患者常常由于进行性加重的呼吸困难、反复的感染、胰岛素抵抗、性腺功能减退（低血浆睾酮水平）、厌食等因素，引起脂肪和肌肉的大量消耗，从而使患者经常感到虚弱乏力、肌力减退、体重减轻、活动耐力降低。此时，运动呼吸锻炼对慢阻肺患者来说，就是必不可少又至关重要的了。常用的方法包括耐力训练、阻力/力量训练、上肢训练、下肢训练、呼吸肌锻炼和呼吸方式训练等。

耐力训练

耐力训练指的是在一定强度下，在相当的时间内，重复同一运动周期的运动。踏车、运动平板、爬楼梯、慢跑、步行锻炼等是最常用的耐力训练方法，其中值得推荐的是功率自行车训练。训练计划可以按照个体情况和需求制订，运动频率每周3次～5次，每次锻炼20分钟～60分钟，持续至少8周，强度大于60%最高运动强度即可，或Borg评分4分～6分（即出现严重的呼吸困难或疲劳）。

阻力/力量训练

阻力/力量训练是通过重复地举起一定的负荷来训练某一组肌肉，如俯卧撑、举哑铃、仰卧起坐、深蹲起和绑沙袋跑步等，都是常用的阻力训练，适用于肌肉量减少、肌肉萎缩、肌肉虚弱、骨质疏松的患者。每周训练2天～3天，每次做1套～3套，每套动作重复8次～12次，可以起到改善肌肉的总量、肌肉的力量，改善骨矿物质沉积作用。若患者自身情况允许，可逐渐增加阻力或重力，增加每套的重复次数，增加每次的套数，或减少每套之间的休息时间。

上肢训练

慢阻肺患者在做以上肢为主的活动（比如穿衣、洗澡、扫地等一些家务）时，经常出现呼吸症状加重。患者可以进行一些上肢的有氧运动，如上肢测力计、阻力训练等，主要增加肱二头肌、肱三头肌、三角肌、背阔肌和胸肌力量。上肢肌肉功能是日常生活自理能力及部分呼吸肌功能正常的保障。

下肢训练

由于脂肪和肌肉的大量消耗，慢阻肺患者也常常伴有下肢肌肉的萎缩与功能障碍，包括股四头肌横截面积减少、肌力下降、耐力下降等，可以通过蹬踏运动、骑功率自行车、爬楼梯等运动加强下肢训练。适当地进行下肢运动锻炼可以提高慢阻肺患者的运动耐力，提高生活质量。

呼吸方式训练

呼吸锻炼的方式还包括呼吸方式训练。如缩唇呼吸（嘴唇半闭时呼吸）、腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部凹下）、坐式呼吸或是立式呼吸，就个人自身情况而定，每天训练3次～4次，每次5分钟～15分钟。

在康复治疗的过程中我们需要注意的是，呼吸康复不是一蹴而就的，而是一个“患者评估→进行康复训练→再次评估→调整康复训练”的递进过程。患者在康复训练的过程中，不能急于求成，期望着一个周期的训练就可以恢复到以往的日常生活状态。肺部的实质性病变是无法逆转的，我们只能通过锻炼尽量改善其功能。endprint