全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌临床疗效分析

2017-11-07韦武芝刘宝珊吕文强曾贵青

中国实用医药 2017年26期

韦武芝+刘宝珊+吕文强+曾贵青

【摘要】目的對非小细胞肺癌（NSCLC）患者实施开胸肺叶切除与全胸腔镜肺叶切除治疗的临床应用效果进行观察与分析。方法随机选择本院2012年9月～2016年9月收治的28例NSCLC患者作为实验组（行全胸腔镜肺叶切除术），另随机选择本院2008年9月～2012年8月本院收治的28例NSCLC患者作为常规组（行开胸肺叶切除术）。比较两组患者治疗后的心肺功能指标、各项临床指标以及并发症发生情况。结果治疗后，实验组患者一氧化碳弥散量（DLCO）为（65.35±6.74）%、心率（HR）为（81.20±14.35）次/min、最大自主通气量（MVV）为（72.51±1.03）%，均分别优于常规组的（71.54±4.32）%、（98.36±10.58）次/min、（64.46±0.25）%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者手术时间为（163.58±11.54）min、引流时间为（4.23±0.42）d均短于常规组的（142.56±10.42）min、（6.47±0.63）d，实验组患者手术失血量为（98.69±26.75）ml少于常规组的（157.45±39.52）ml，实验组患者疼痛评分为（5.12±1.74）分低于对照组的（8.84±1.21）分，实验组并发症发生率为7.14%低于常规组的28.57%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在NSCLC治疗中采用全胸腔镜肺叶切除术进行治疗的应用效果优于开胸肺叶切除术，值得推广。

【关键词】非小细胞肺癌；全胸腔镜肺叶切除术；开胸肺叶切除术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.001

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical application effect of total thoracoscopic lobectomy and thoracotomy lobectomy for the treatment of non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods There were 28 NSCLC patients receiving from September 2012 to September 2016 as experimental group （total thoracoscopic lobectomy）， and 28 NSCLC patients receiving from September 2008 to August 2012 as conventional group （thoracotomy lobectomy）. Comparison were made on cardiopulmonary function indicators， clinical indicators and occurrence of complications after treatment in two groups. Results After treatment， the experimental group had better diffusing capacity of carbon monoxide （DLCO） as （65.35±6.74）%， heart rate （HR） as （81.20±14.35） times/minand maximal voluntary ventilation （MVV） as （72.51±1.03）% than （71.54±4.32）%，（98.36±10.58） times/min and （64.46±0.25）% in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in forced expiratory volume in one second （FEV1）（P>0.05）. The experimental group had operation time as （163.58±11.54） min， drainage time as （4.23±0.42） d， which were shorter than （142.56±10.42） min and （6.47±0.63） d in the conventional group. The experimental group had less surgical bleeding volume as （98.69±26.75） ml than （157.45±39.52） ml in the conventional group. The experimental group had lower pain score as （5.12±1.74） points than （8.84±1.21） points in the control group. The experimental group had lower incidence of complications as 7.14% than 28.57% in the conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Total thoracoscopic lobectomy provides better application effect in treating NSCLC than thoracotomy lobectomy， and it is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Non-small cell lung cancer； Total thoracoscopic lobectomy； Thoracotomy lobectomy； Clinical efficacy

作为肺癌其中的一种， NSCLC类型包括大细胞癌、鳞癌等，它是人体恶性肿瘤中较为常见的一种类型，该疾病临床早期症状表现为血痰、胸痛、发热等，晚期可发展为呼吸困难、淋巴結肿大等[1， 2]。NSCLC以手术治疗为主，过去通常采取开胸肺叶切除术对患者进行治疗，但由于开胸手术对患者的创伤比较大，容易引发患者多种不适，尤其是老年患者的耐受力下降，对开胸手术的不适感更为强烈[3]。开胸手术不利于患者病情的恢复，容易给患者造成多种并发症，而全胸腔镜肺叶切除术则是近些年来逐渐发展起来的新型手术方式，它具有传统开胸手术无法比拟的优越性[4]。全胸腔镜肺叶切除术具有手术操作便捷、治愈时间短、手术安全等特点，因而被广泛应用于临床治疗中[5]。当前，本院对两组患者实施了两种手术方案进行治疗，现将其结果作下列总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机从2012年9月～2016年9月本院收治的NSCLC患者中抽选出28例患者作为实验组，并随机从2008年9月～2012年8月本院收治的NSCLC患者中抽选28例患者作为常规组。实验组中女11例，男17例；年龄最小43岁，最大79岁，平均年龄（63.73±6.91）岁；其中， 4例腺鳞癌患者， 13例腺癌患者， 11例鳞癌患者。常规组中女12例，男16例；年龄最小44岁，最大78岁，平均年龄（63.63±6.55）岁；其中， 5例腺鳞癌患者， 12例腺癌患者， 11例鳞癌患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 实验组行全胸腔镜肺叶切除术：对患者进行双腔插管麻醉，单肺通气，患者取健侧卧位姿势，将患者术侧胸壁充分暴露，进行常规消毒处理，在患者腋中线的第7、8肋骨间位置处做1个约为1 cm的切口，将胸腔镜置入此观察孔中，在患者的腋前线第4、5肋骨间位置处做1个约为4 cm的操作孔，将器械置入其中进行操作，对患者的肺动脉、肺静脉及支气管进行分离，并使用打结器或切割缝合器处理血管，使用切割缝合器处理支气管及不全肺裂，必要时缝合加固，并清扫周围脂肪组织和系统性淋巴结，最后检查，无活动出血、漏气等，置管关胸。以上所有操作均在胸腔镜下进行。

1. 2. 2 常规组行开胸肺叶切除术：对患者进行静脉复合麻醉和双腔管气管插管麻醉，患者取健侧卧位姿势，在患者的胸部第5肋骨间位置处做切口（约15 cm），对患者的胸壁进行逐层分离，游离到患者的肌肉层时部分切断患者的前锯肌、肋间肌和背阔肌，将肋骨间隙撑开（约8 cm），常规处理肺动脉、肺静脉及支气管，切除肺叶，最后对患者行系统性淋巴结清扫。

1. 3 观察指标观察分析两组患者治疗后的心肺功能指标（DLCO、HR、MVV、FEV1）、各项临床指标（手术时间、手术失血量、淋巴结清扫数、疼痛评分、引流时间）以及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后心肺功能指标比较治疗后，实验组患者DLCO、HR、MVV均优于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者FEV1比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者各项临床指标比较两组患者淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者手术时间、引流时间均短于常规组，手术失血量少于常规组，疼痛评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较实验组并发症发生率为7.14%，明显低于常规组的28.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

NSCLC疾病影响患者的日常生活，对患者的生命健康造成极大的威胁，为此需要采取科学的方法对其进行治疗[6， 7]。目前，最常用的手术治疗方式为传统开胸术和全胸腔镜肺叶切除术，但临床研究结果表示，对NSCLC患者使用传统开胸术进行治疗，容易引发心肺并发症，进而降低了患者的预后结果[8-10]。传统开胸肺叶切除术可以对患者病变的肺叶进行有效的切除，但由于开胸手术需要在肉眼的观察下进行操作，因此，临床上为了获得更好的视野，往往将切口开得很长，且需要切断大部分的胸壁肌肉，更重要的是为了更好更直观地操作，须将患者的肋间隙撑开，进而导致患者的肋间神经受到严重的压迫，致使患者手术后出现严重的伤口疼痛感和并发症[11-15]。全胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，具有切口小、创伤小、出血量少等特点，由于是在胸腔镜监控下进行手术，其手术视野更为清晰准确，也无需再将肋间隙撑开，与此同时，其手术切口明显比传统开胸术小，因而可以有效减轻患者的术后疼痛感，减少并发症的发生，而且在手术过程中，全胸腔镜肺叶切除术充分凸显了最大优势，即手术过程平稳，不会对患者生命体征造成太大的影响，进而可以加速患者的术后恢复时间[16-20]。本次研究中，对实验组采用全胸腔镜肺叶切除术进行治疗，患者治疗后的心肺功能指标状况、各项临床指标状况以及并发症发生状况均明显优于常规组采用传统开胸肺叶切除术进行治疗的效果，差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

总之，全胸腔镜肺叶切除术在NSCLC治疗中的应用价值高，值得推广。

参考文献

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