胸腺肽联合血必净对脓毒症患者炎症因子的影响

谢 勇

（南阳南石医院急诊科，河南南阳 473000）

胸腺肽联合血必净对脓毒症患者炎症因子的影响

谢 勇

（南阳南石医院急诊科，河南南阳 473000）

胸腺肽；血必净；脓毒症；淋巴细胞

脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，病情进展迅速，部分患者甚至出现感染性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。脓毒症发病率高，患者身体任何部位的感染都可能引发，且死亡率也较高。研究表明[2]，脓毒症是重症监护病房(ICU)中患者死亡最主要的原因。目前，临床对脓毒症的治疗主要集中在抗炎治疗和提高免疫力上，所用药物包括抗生素、血管活性药物、糖皮质激素等，但脓毒症患者的死亡率仍然居高不下。为此，本研究探讨了免疫调节药物胸腺肽与可抑制内源性炎性介质释放的血必净联合用药治疗脓毒症的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年1月至2016年1月期间脓毒症患者80例，选取标准符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》相关标准[3]；排除恶性肿瘤末期，近期使用过糖皮质激素或存在与脓毒症无直接关联的重要器官衰竭患者。研究已获得患者及其家属同意。将80例患者平均分为两组，每组40例。对照组中，男19例，女21例；年龄50～68岁，平均年龄(59.7±9.0)岁。观察组中，男20例，女20例；年龄52～69岁，平均年龄(60.5±8.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 给予两组患者常规抗感染、扩容补液等治疗。在上述治疗的基础上，对照组给予血必净（天津红日药业股份有限公司，国药准字：Z20040033）100ml/次静脉滴注，2次/天，疗程7天。观察组给予胸腺肽和血必净联合用药，胸腺肽（上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司，国药准字：H20003646）1.6mg/次皮下注射，1次/天；血必净用法、用量同对照组，疗程7天。

1.3 检测指标及方法 采集患者清晨空腹外周静脉血，检测两组患者治疗前后白细胞计数(WBC)，成人WBC正常值为(3.5～9.5)×109/L(3500～9500/mm3)；采用电化学发光法检测外周血浆中白细胞介素-6(IL-6)的水平；使用流式细胞仪(BD FACSCanto Ⅱ流式细胞仪，美国BD公司)检测Th1细胞、Th2细胞水平。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。各组计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WBC和IL-6比较 治疗前，两组患者WBC、IL-6比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者WBC、IL-6均明显低于治疗前(P＜0.05)，并且观察组患者治疗后的WBC、IL-6明显低于对照组治疗后(P＜0.05)。见表1：

表1 两组患者治疗前后WBC和IL-6比较（±s ，n=40）

表1 两组患者治疗前后WBC和IL-6比较（±s ，n=40）

与本组治疗前比较：*P＜0.05

组别 WBC(×109/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 14.24±7.36 11.01±4.63* 80.85±23.86 68.22±15.63*观察组 14.02±7.69 9.00±4.25* 72.40±23.88 53.56±16.55*t 0.13 2.02 1.50 4.07 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后T淋巴细胞比较 治疗前，两组患者Th1、Th2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后的Th1均明显高于治疗前(P＜0.05)；并且，观察组患者治疗后Th1明显高于对照组治疗后(P＜0.05)。两组患者治疗后的Th2均明显高于治疗前(P＜0.05)，但两组治疗后Th2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2：

表2 两组患者治疗前后T淋巴细胞比较（±s ，n=40）

表2 两组患者治疗前后T淋巴细胞比较（±s ，n=40）

与本组治疗前比较：*P＜0.05

组别 Th1(%) Th2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 12.15±4.53 16.65±5.26* 3.88±1.64 4.85±1.26*观察组 13.14±6.77 19.56±7.23* 4.02±2.13 4.96±1.85*t 0.77 3.05 0.32 0.31 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

脓毒症是以全身性感染所致器官功能损害为特征的复杂临床综合征。研究表明，美国每年有大约75万例患者因为脓毒症死亡，如何控制脓毒症患者病情进展，降低患者死亡率显得尤为迫切[4]。

胸腺肽是一种免疫调节剂，临床上常用的胸腺肽是从小牛胸腺发现并提纯，具有非特异性免疫效应的小分子多肽，主要作用是诱导T淋巴细胞成熟分化，维持免疫平衡状态，增强T淋巴细胞对抗原的反应，从而提高机体的免疫功能[5]。血必净是从红花、赤芍、川穹、丹参等中药中提取的一种中药复方注射剂，具有体外拮抗内毒素、抑制炎症、增强体液免疫功能等作用，能显著改善脓毒症患者病情[6]。

本研究观察了在常规抗感染、扩容补液等治疗的基础上，胸腺肽与血必净联合用药对脓毒症患者的效果。结果显示，两组治疗均有一定效果，并且观察组（联合用药）治疗后WBC、IL-6、Th1的改善情况明显优于对照组（单用血必净）。提示胸腺肽与血必净联合用药较血必净单独用药能更好地抑制脓毒症患者炎症介质的释放，提高脓毒症患者免疫力，值得临床推广。

[1]Hutchins NA,Unsinger J,Hotchkiss RS,et al.The new normal:immunomodulatory against sepsis immune suppression[J].Trends Mol Med,2014,20(4):224-233.

[2]Martin GS.Sepsis,severe sepsis and septic shock:changes in incidence,pathogens and outcomes [J].Expert Rev Anti Infect Ther,2012,10(6):701-706.

[3]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].全科医学临床与教育，2015，13(4)：365-367.

[4]代传扬，谢兴宇，江元琼.严重脓毒症和脓毒性休克患者早期集束化治疗依从性调查[J].贵州医药，2016，40(4)：417-419.

[5]白冰心，吴言为，张路瑶，等.脓毒症的免疫治疗进展[J].中国新药与临床杂志，2015，34(3)：161-166.

[6]韦茵，吕光宇，蒋文芳，等.胸腺肽联合血必净注射液对老年脓毒症患者炎症状态及免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(13)：70-72.

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