集束化护理对ICU重症患者导管相关性感染率的影响

深圳市第三人民医院肺三科 （广东 深圳 518112）

罗 蓝 杨相宜 王秀芬

集束化护理对ICU重症患者导管相关性感染率的影响

深圳市第三人民医院肺三科 （广东 深圳 518112）

罗 蓝 杨相宜 王秀芬

目的分析ICU重症患者接受集束化护理后导管相关感染的发生情况。方法选取我院收治的ICU重症病患68例，随机分为常规干预组、集束化干预组各34例，比较两组的导管相关性感染率、插管时间、ICU住院时间以及护理效果。结果①导管相关性感染率：常规干预组为20.59%，集束化干预组为2.94%，前者高于后者，组别间具有显著差异性(P＜0.05)；②就住院、插管时间而言，集束化干预组小于常规干预组，两组对比有差异(P＜0.05)；③集束化干预组各项护理指标分值均比常规干预组高，两组数据存在统计学差异(P＜0.05)。结论集束化护理的实施能降低ICU重症病患导管相关性感染率，缩短ICU住院时间，护理效果显著，值得临床推广。

ICU重症；集束化护理；感染；导管

CVC(中心静脉导管)在ICU重症监护病房中应用广泛，可被应用于中心静脉监测、静脉治疗、胃肠外营养等多个方面[1]。然而，CVC技术也存在缺陷，它可引起导管相关性感染，且感染率较高，一旦ICU重症患者发生感染，便会加重病情，增加治疗难度[2]。为了控制感染率，ICU护理人员要对患者进行有效干预，减少感染的发生。本院主要分析集束化护理在控制ICU重症患者导管相关性感染中的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料以2014年10月～2016年10月间我院收治的68例ICU重症病患为研究对象，按照随机分组法分为常规干预组(34例)、集束化干预组(34例)。常规干预组女13例，男21例，年龄18～76岁，均值(34.39±7.54)岁。集束化干预组女12例，男22例，年龄18～75岁，均值(35.64±7.37)岁。两组的一般资料无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选与排除标准入选：病情危重；均需置中心静脉管；患者及其家属知晓研究内容，针对处于昏迷状态的患者，经家属同意书签署知情同意书。

排除：非ICU重症患者；不置中心静脉管；患者及其家属不愿加入本院研究。

1.3 治疗方法常规干预组：在操作过程中，遵循无菌操作原则，医师要对穿刺置管非常熟练，通常于颈内或者锁骨下予以静脉穿刺，而后置管。在穿刺前，需对穿刺点进行消毒，将敷料覆盖，每隔48h需更换敷料，并观察是否存在渗血现象，明确穿刺部位有无分泌物、红肿症状，一旦发生异常，需及时处理。

集束化干预组：①成立护理小组。医院需成立ICU集束化护理小组，加强对护士的培训，内容包括导管维护、更换敷料、置管知识等。护士要定时对病房进行巡查，由护士长定期考核ICU护士工作情况，拟定为每月考核1次。②手部卫生。在置管之前，护士需确保手部清洁，尤其在与患者体液、血液接触后要及时洗手，利用手部消毒液予以消毒。③维护导管。护士要注重导管接口的卫生，定期利用乙醇擦拭，给予消毒，利用贴膜将导管固定。在穿刺后24h内，护士需维护导管1次，采用无菌敷料覆盖穿刺部位，利用生理盐水对导管进行清洗，每日2次。④导管穿刺护理。在穿刺导管时，护士要根据流程进行，佩戴无菌手套以及口罩，穿无菌隔离服，铺无菌铺巾。⑤监测导管。在导管留置期间，护士要密切观察病患血象、体温、脉搏、心率等变化情况，若觉察到体温异常，则需考虑是否出现导管相关性感染，确诊后予以对症处理。⑥将各项集束化护理内容落实。护士长要记录每个护理人员的工作情况，对其行为进行监督，包括洗手行为、置管行为、导管维护行为等，确保各项操作均符合医院要求，提高操作规范化。

1.4 观察指标观察两组的护理效果、插管与ICU住院时间、导管相关性感染率，由ICU集束化护理小组成员记录。

1.4.1 护理效果：利用本院自制标准评估，内容包括手卫生依从性、导管维护、无菌敷料更换、手术衣穿着四项内容，每项分值25分，共100分。

1.4.2 导管相关性感染：患者穿刺部位红肿、疼痛，伴有分泌物，有明显感染症状，将其他感染源排除。

1.4.3 住院与插管情况：包括ICU住院时间、插管时间。

1.5 统计学方法经SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料给予t检验，计数资料为χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 导管相关性感染集束化干预组有1例发生导管相关性感染，感染率为2.94%，常规干预组有7例感染，发生率为20.59%。集束化干预组感染率低于常规干预组，组别间有差异性(χ2=5.100，P＜0.05)。

2.2 住院以及插管时间表1示，集束化干预组的插管时间、ICU住院时间均小于常规干预组，两组数据对比存在明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 护理效果如表2所示，集束化干预组的手卫生依从性、手术衣穿着、导管维护等各项指标评分均高于常规干预组，组别间数据比较有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组的住院、插管时间分析

表2 两组护理效果分析（单位：分）

3 讨 论

ICU重症病房患者的病情危重，患者机体抵抗能力差，大多患潜在疾病，发生感染的风险大。置中心静脉导管过程涉及到侵入性操作，容易引发导管相关性感染，加重病情，使住院时间延长。研究表明[3]，在ICU病房中，血行感染发生率约为20%～25%，与中心静脉导管相关的感染比例高达85%，由此可见，ICU重症患者感染率较高，且大多与置入导管存在关联。

研究显示[4]，集束化护理能控制导管相关性感染，为患者提供良好的护理服务，改善预后。集束化护理是一种新型干预模式，具有系统化、全面化等特点，包含内容较多，如导管维护、手部清洁、护理人员培训等，对ICU护士有严格要求[5]。

集束化护理要求护士在工作过程中遵循无菌操作原则，对穿刺点皮肤进行密切观察，当发现异常症状后尽快处理，控制感染风险，巩固疗效，减轻病症，使ICU住院时间缩短[6]。

集束化护理重视护理工作的连续性，要求将各项护理措施完全落实，根据医院规范进行操作，便于获取预期护理效果，使护理干预充分发挥作用。本院研究显示，集束化干预组的导管相关性感染为2.94%，低于常规干预组(20.59%)，插管时间、ICU住院时间缩短，且各项护理指标评分高于常规干预组。研究证实，集束化护理的实施能降低导管相关性感染率，提升护理效果，实现护理操作规范化，有效控制ICU住院、插管时间。

综上所述，与常规护理模式相比，集束化护理更注重护理的连续性、系统性，对护士要求更严格，通过对ICU重症病患实施该护理模式，有利于降低导管感染率，促进患者病情改善，控制死亡率，提升ICU护理质量，值得临床推广。

[1] 江培兰,蔡照红,吴兰.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8)∶1805-1807.

[2] 林丽.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2016, 20(16)∶68-70.

[3] 曾翠,李六亿,贾会学,等.重症监护病房中央导管相关血流感染的干预研究[J]. 中国感染控制杂志,2015,14(8)∶535-539.

[4] 王翠云,徐凤玲,朱瑞.集束化管理在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的临床研究[J].安徽医药,2015,19(12)∶2432-2435.

[5] 郑艳,吴君,李莉,等.中心静脉集束化干预策略预防导管相关性血流感染的Meta分析[J].护理学报,2016,23(8)∶56-60.

[6] 窦琳,王宏飞,路玲,等.集束化治疗对ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22)∶5135-5137.

Effect of Cluster-based Nursing on Catheter-related Infection Rate in ICU Severe Patients

LUO Lan, YANG Xiang-yi, WANG Xiu-fen. Department of Pulmonology, The Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518112, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of cluster-based nursing on catheter-related infection rate in ICU severe patients.MethodsA total of 68 ICU severe patients in our hospital were taken as the clinical objects, and they were randomly divided into routine intervention group (34 cases) and cluster-based intervention group (34 cases). The catheterrelated infection rates, intubation time, ICU hospital stay and nursing effects in the two groups were compared.ResultsThe catheter-related infection rate in the routine intervention group was 20.59% which was obviously higher than that in the cluster-based intervention group 2.94%, and their difference was statistically significant(P＜0.05), the intubation time and hospital stay in the routine intervention group were obviously longer than those in the clusterbased intervention group, and their differences were statistically significant(P＜0.05), the scores of nursing indicators in the cluster-based intervention group were higher than those in the routine intervention group, and their differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe cluster-based nursing which has significant nursing effect in ICU severe patients, can not only reduce the incidence of catheter-related infection, but also shorten the ICU hospital stay.Thus, it is worthy of clinical application.

ICU Critically Ill; Cluster-based Nursing; Infection; Catheter

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.006

罗 蓝，女，主管护师，主要研究方向：呼吸危重症护理

罗 蓝

2017-09-18