医疗人才组团式援藏对口支援模式主要做法与成效分析

田昕 于亚滨(1.首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050;2.西藏自治区拉萨市人民医院，西藏拉萨 850000；3.首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100006)

2017-06-18

田昕(1987—)，北京人,助理研究员,主要从事医院管理、卫生政策研究；于亚滨(1972—)，山东乳山人，副主任医师，主要从事医院质量评价研究。

医疗人才组团式援藏对口支援模式主要做法与成效分析

田昕1、2于亚滨2、3
(1.首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050;2.西藏自治区拉萨市人民医院，西藏拉萨 850000；3.首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100006)

对口支援;医疗人才;组团式;西藏

我国政府对医疗对口援藏工作高度重视，2015年8月中组部、人社部、国家卫计委决定组织开展医疗人才“组团式”援藏工作。北京市对口支援拉萨市人民医院建设。与以往医疗对口支援相比，组团式援藏具有以下特点：包括团队式支援、临床与管理并重、任务明确、设立考核机制、以省(市)包院、明确资金支持力度、组织部门牵头、导师制援助、请进来与走出去相结合。组团式援藏工作开展两年来，拉萨市人民医院医疗服务效率显著提高，医疗服务能力不断提升，并顺利通过三级甲等医院预评审。可以将组团式援藏的经验概括为：组织保障是支撑，资金保障是基础，人才培养是核心，质量和技术提升是实质。这得益于中国共产党以人为本的执政理念和全面建成小康社会的奋斗目标。这也是中华民族多元一体，各民族交往交流交融，共同团结进步、共同繁荣发展的具体体现。

我国地区分布广阔，经济发展不均衡，医疗资源分配不均，在2014年复旦大学医院管理研究所调查的全国医院综合排名的前100名中，省会城市的医院占到95%以上，78%的医院位于东部地区，其中北京、上海、广州三座城市就占了52%[1]。我国政府无论现在还是历史上都高度重视这一问题，尤其对边疆少数民族地区的医疗卫生事业发展特别关心。本研究以北京市医疗人才组团式援藏为例，对口支援拉萨市人民医院建设，总结医疗人才组团式援藏的做法与经验，为我国今后医疗对口支援的模式提供借鉴与参考。

一、医疗对口援藏历史沿革

1951年西藏和平解放以后，中央人民政府在西藏投入了大量的人力、物力和财力，以促进西藏社会经济的发展。医疗卫生方面，自1950年人民解放军进军西藏时起，人民解放军和国家卫生部选派大批医务人员进藏，克服各种困难，全心全意为群众防治疾病，积极创建卫生机构，培养民族卫生技术队伍，积极开展群众工作，扩大党的影响。1994年党中央、国务院召开第三次西藏工作座谈会，正式作出“对口援藏”决策，号召全国各地方和中央各部门都要大力支持西藏的建设。2009年3月发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出:建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度；发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业；城市大医院要与贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度,采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力[2]。至2014年，中央国家部委和对口支援省市先后选派7批414名医疗卫生干部人才援藏，遍布西藏7地市，为西藏医疗卫生事业发展提供了有力的人才支撑。随着中央和援藏省市的不断投入，西藏自治区医疗硬件设施和服务水平显著提高。数据显示，从1994年到2013年间，西藏各级各类医疗机构由1068个发展到1413个，床位由5042张发展到11036张，卫生人员由10424名发展到14335名。

2015年，在国家开展援助西藏工作21周年之际，医疗领域出现了一个新词，那就是“组团式”援藏。医疗人才“组团式”援藏工作，是党中央为进一步促进西藏医疗卫生事业发展、改进援藏医疗人才选派方式、改善全区各族人民就医条件，由国家卫计委和有关对口援藏省市指派医院，成批次组团派遣医疗骨干，支持受援医院学科建设和医疗人才队伍建设的援藏新方式，充分体现了以习近平同志为核心的党中央对西藏人民的特殊关怀，体现了社会主义制度集中力量办大事的无比优越性。

二、医疗人才组团式援藏模式政策分析

(一)西藏地区基本情况

西藏作为我国的边疆省份和重要的少数民族地区，对我国政治有着重要的意义。第六次西藏工作座谈会上提出，治国必治边、治边先稳藏的治国执政理念。西藏由于地处边疆，地域面积广阔，但人口稀少，平均海拔4000米以上，经济欠发达，GDP总量位居全国各省市末位，财政收入以中央财政转移支付为主。2015年全区每千人拥有卫生技术人员4.4人、执业(助理)医师1.9人、注册护士0.98人，低于全国发展人均水平。期望寿命仅为68.17岁。全区有自治区人民医院和军区总医院两家三甲医院，但技术水平与内地三甲医院仍有不小差距。

(二)组团式援藏基本模式

以往医疗人才援藏大多由相关部门单方面选派，组织不够统一、分配不够科学、力量不够集中，解决实际问题的能力有限。为进一步做好西藏医疗卫生事业发展，改进援藏医疗人才的选派方式，2015年8月中组部、人社部、国家卫计委联合发文，决定组织开展医疗人才“组团式”援藏工作，提高援藏工作的针对性、有效性、可持续性。医疗人才组团式援藏，是指由国家卫计委和有关对口援藏省市指派医院，成批次组团选派医疗骨干，支持西藏受援医院的科室建设和医疗人才队伍建设。根据受援医院的评估情况，每批次确定若干重点学科和具体工作目标。援助医疗队员由专业技术人员和综合管理人员组成。专业技术人员的主要任务是提升受援医院的科室建设水平，一对一帮教受援医院相关科室医务人员。综合管理人员的主要任务是提升受援医院的管理水平，其中至少有一人担任受援医院的副院级以上领导职务。

(三)组团式援藏模式特色做法与亮点

1.团队式支援，临床与管理并重

组团式援藏改变了以往单兵作战的局面，由一个省选派一支覆盖管理和各临床学科的医疗队，集中支援一个医院。相较于以往支援力量更强，学科范围更广，同时涵盖了管理团队，不仅提高了医疗技术水平，还提升了医院整体的管理水平[3]。北京市对口支援拉萨市人民医院建设，从2015年8月开始，从北京市属15家医院中，选派了两批次30人次专家进行组团式援藏，涉及管理、临床各个科室。第一批组团式医疗队以医疗专业技术人员为主，管理人员1人，专业技术人员14人。根据创三甲的任务目标，第二批组团式医疗队管理和医疗专业并重，调整为管理人员6人，专业技术人员9人。

2.任务明确，重点突出

北京市医疗人才组团式援藏的目标主要包括：一是拉萨市人民医院作为自治区大病不出藏兜底医院，到2020年实现“大病不出藏、中病不出市、小病不出县乡”。二是实现“两降一升，一增加”，即降低孕产妇和婴儿死亡率、提高住院分娩率。三是2017年在全区各地市中率先成功创建三级甲等医院。

3.设立考核机制，加强成果评价

医疗组团式援藏工作加强了对结果的考核，各级组织部门、卫生行政部门出台了援藏考核评价办法，考核支援、受援双方工作完成情况，重点考核受援医院服务能力、管理水平、师傅带徒弟等受援效果，特别是徒弟掌握危急重症抢救能力、手术能力、科研方法等带教成效。同时，最终对目标实现情况进行考核。

4.以省(市)包院，以院包科

医疗人才组团式援藏要求每个省(市)对口支援一家地市人民医院，支援力量更强，可以调动整个省(市)不同医疗机构的优势学科，分别援助受援医院的学科。同时，中组部和国家卫计委还要求每个省(市)明确一家牵头医院，负责受援医院整体规划、基础建设、制度建设、重点科室援建任务，其他参与医院要负责援助受援医院一个或几个科室，确定结对关系，精准发力，发挥不同医院特色学科优势，打造受援医院特色学科专科。北京市3家医院作为拉萨市人民医院以院包科的单位，北京友谊医院作为牵头医院，负责拉萨市人民医院的管理、三甲创建等任务，及其他所需科室建设。北京妇产医院负责拉萨市人民医院的妇产科建设，首都儿科研究所负责拉萨市人民医院的儿科建设。

5.明确资金支持力度，软硬件同步支援

与以往仅技术上对口支援不同，组团式援藏同样对财政上作出了要求。援助地市人民医院所需经费从各对口支援省市千分之一援藏资金中列支，主要用于购置、维护必要的医疗设备以及基建改造、人员培训等。支援方式从单一软件支持，变为软件、硬件同步支持。北京市2015年医疗人才组团式援藏以来，北京市援藏资金投入6600万元用于拉萨市人民医院的设备采购、基础设施建设、门诊楼装修改造、导视系统建设等方面。

6.组织部门牵头，强化责任意识

西藏自治区将组团式援藏工作作为部长工程，从中组部到自治区组织部再到地市级组织部门领导亲自挂帅。组织部门牵头协调能力更强，在政策支持力度上也较一般的对口支援力度更大。给予受援医院用人自主权、干部任免权、中级职称聘任权，同时为各地市增加了人员编制数量，各级财政也加大了支持力度。自治区财政专门给予自治区医院1亿元、7个地市5千万元的能力建设专项资金。组团式援藏以来，自治区、拉萨市为拉萨市人民医院新增编制120人，医院通过引进、选调、公开聘任等方式自主选聘医务人员114名。医院自主聘任中层干部15人，35名初级职称的医生晋升为中级职称，15名中级职称的医生晋升为高级职称。

7.导师制援助，针对性更强[4]

组团式援藏采取“团队带团队”“专家带骨干”“师傅带徒弟”等形式，根据“组团式”援藏专家的业务特长，结合目标科室的实际，确立了导师制培养模式，并要求援藏专家制定科学规范的培养方案。同时为援藏队员遴选出本地优秀医务工作者作为学员，包括临床、护理、管理等专业，结成对子，在日常工作的各个方面虚心跟学，定期考核和评估，及时调整培养方案，提高了医务人员的全面工作能力。拉萨市人民医院遴选40名本地优秀医务工作者与援藏队员结成对子，通过“专家带骨干”“师傅带徒弟”等方式，组织开展专题讲座90次、手术带教152次、疑难病例讨论14场次，已有25名徒弟熟练掌握专业和管理技能。

8.请进来与走出去相结合

组团式援藏模式不仅是将内地的专家请进西藏工作，还注重将本地医务人员送出去培养，请进来与走出去相结合，全面提升受援医院的服务能力。受援医院每年要从重点科室选派3—5名专业技术人员和管理人员外出学习。北京友谊医院作为援助拉萨市人民医院的牵头单位，创新性地提出了组团式培训的概念，所有拉萨市人民医院的中层干部、业务骨干、新进重点人员都将到北京友谊医院进行培训。

三、主要成效

(一)医疗服务效率显著提高

经过两批组团式医疗队和拉萨市人民医院全体医务人员的不断努力，拉萨市人民医院服务效率较过去稳步提高。2016年较2013年组团式援藏前，门急诊人次增长79.3%，住院人次增长25.3%，平均住院日减少2.9天，手术台次增长25.4%(详见表1)。

表1：拉萨市人民医院2013—2016年医疗服务效率情况

2013年2014年2015年2016年门急诊人次8256896456114429148060住院人次6788733280748504病床使用率94．8%97．7%101．6%103．7%平均住院日13．611．410．910．7手术台次1745188219842188

数据来源:据拉萨市人民医院2013—2016年相关数据整理。

(二)医疗服务能力不断提升

组团式援藏工作开展以来，拉萨市人民医院在原来仅有内科(心内、消化)、外科(普外、骨科)、儿科、妇产科的基础上，增加了肾内科、呼吸科、风湿免疫科、内分泌科、老年医学科、心脏重症监护科(CCU)、重症医学科(ICU)、高压氧舱科、泌尿外科、疼痛科、包虫病专科、康复科等，全院开放床位从256张增加到336张，服务能力显著提升。

“组团式”援藏医疗专家到来后，与本地医务人员一起，共开展手术300余台，先后开展了30多项新技术和多例疑难手术，填补了自治区和拉萨市多项空白。妇产科开展了全区首例“盆底重建网片修补术”；完成拉萨市人民医院第一例腹腔镜全子宫切除术；首次尝试胎盘植入的处理方式进行手术；与外科合作开展了一例子宫内膜癌合并包囊虫病的手术；一例巨大葡萄胎(宫底平脐)清宫术；一例宫腔镜下大于4cm的子宫粘膜下肌瘤剔除术；切除一例重达11kg的巨大子宫肌瘤。

骨科救治了一例由那曲地区转诊来的车祸伤患者，右侧下肢开放性胫腓骨折、移位，右小腿外侧皮肤套脱伤，伴神经断裂，经过手术治疗，患者不但保住了右下肢，还保留了部分神经功能。还救治了一例左手食指末节半离断切割伤患者，经过手术为患者保住了肢体。

心内科抢救一例多功能脏器衰竭患者，入院诊断为急性肠胃炎，多脏器衰竭，急性肾功衰竭，急性肝功衰竭，急性胰腺炎，DIC(弥漫性血管内凝血)，肺内感染，低钠低氯血症，病人病情十分危重，四个器官衰竭的死亡率在90%至100%。即使在内地治疗，治愈的机会也很小。经过全力抢救，制定治疗方案，病人成功抢救，逐步恢复并痊愈出院。

(三)成功通过三级甲等医院预评审

组团式援藏工作开展以来，国家卫计委、北京市卫计委等组织专家多次到拉萨市人民医院进行创三甲评审指导。对照评审标准，2016年1月、2016年11月，北京市卫计委组织专家对拉萨市人民医院两次评审打分。指标合格率(C级)由44.22%提升到60.4%，良好率(B级)由6.1%提升到14.2%，优秀率(A级)由2.2%提升到3.3%。2017年7月拉萨市卫计委组织北京、江苏、西藏三地医院评审专家12人对医院进行了预评审，A级(优秀)指标达到33.95%，B级(良好)指标达到70.82%，C级(合格)指标达到98.41%，顺利通过预评审。比较三次结果发现，按照医院等级评审要求，医院达标率已大幅提高，达到了三级甲等医院的要求。

四、医疗人才组团式援藏对口支援工作经验总结

党中央、国务院历来高度重视民生工作，医疗卫生工作是民生工作的重要部分，人民健康是关系到国家振兴、民族兴亡的大事，尤其对于边疆地区，是立党之本、执政之基。西藏和平解放以来，医疗援藏工作从未间断,保障了西藏地区人民的健康水平稳步提高。组团式医疗援藏政策与原有政策相比，支援力量更集中，政府人事、财政支持力度更大，重点更突出，所以取得了较好的成绩。这一方面得益于原有的工作基础，另一方面在于时代的发展，我国综合国力不断提升，最重要的在于社会主义制度的优越性，在于中国共产党以人为本的执政理念，在于全面建成小康社会以及中华民族多元一体，各民族交往交流交融，共同团结进步、共同繁荣发展、共同实现中华民族伟大复兴中国梦的理想。具体有以下几点经验：

(一)组织保障是支撑

组织保障和政府的支持是组团式援藏对口支援模式成功的重要保障。从中组部、自治区以及各地市组织部门牵头组团式援藏工作，这是与传统医疗对口支援工作的重大不同。将组团式援藏工作作为组织部门部长工程，对于各项工作落实和协调起到了至关重要的作用。在人事政策、财力支持方面给予了大力支持，力度是历史上绝无仅有的。由组织部门抓落实，可以保证工作执行力。医疗人才组团式援藏工作已经成为西藏对口支援工作最重要的任务，把卫生工作也提到了前所未有的高度，这都是这项工作顺利开展和成功的保证。

(二)资金保障是基础

硬件设施建设是医院发展的基础，包括基础设施建设和设备的购置。现代医学发展，在依靠经验的同时，更多依靠了先进的设备。没有硬件设施的支持，技术再高超的医生也无法施展。组团式援藏工作明确了支援省市的财政支持力度，同时自治区和各地市财政也都给予大力支持，使各受援医院硬件水平不断提升，也为组团式援藏工作提供了硬件保障。

(三)人才培养是核心

人才是医院发展的核心和第一要义，没有人才的支撑，一切工作都是无源之水。只有强大的人才队伍支撑，医院才可能发展。既要足量，又要保质。组团式援藏工作高度重视人才培养和引进工作，以组团式援藏为契机，在本地人才引进、选调方面下大力气，为各个受援医院增加了人员编制，给予优惠条件，引进了一批本地优秀医务人员，长期在藏工作。在人才培养方面，请进来与走出去相结合，加强与援助省市联系，着力培养本地医务人员，真正实现变输血为造血，使组团式援藏工作的成效得到最大的发挥。

(四)质量和技术提升是实质

在硬件建设和人才保障的基础上，提升医疗技术和质量水平、提升医疗服务能力是组团式援藏工作的实质。技术和质量是医院最核心的两条主线，组团式援藏工作最重要的目标就是提升当地受援医院的学科专科水平，提升服务能力，这也是对口支援工作的本质与最终目的。因此，其他一切工作都是手段，最终的目标还是学科发展和质量提升。

[1]井鑫，张莉，张喆.医疗对口支援的问题及应对策略[J].中国医院院长，2016(13)：70—71.

[2]徐秋云.城市医院对口支援农村医疗卫生机构制度研究[J].中国卫生质量管理，2010，17(3)：89—92.

[3]孙文娟.聚焦目标任务发挥团队优势 确保医疗人才组团式援藏工作高质高效[N].西藏日报，2015-12-03(2).

[4]卓玛拉姆.把“师傅带徒弟”贯穿组团式医疗人才援藏始终[N].拉萨晚报，2016-03-12(1).

AnAnalysisoftheKeyMeasuresandEfficiencyoftheMedicalPersonnelGroupSupportingTibetintheModeofCounterpartAid

Tian Xin1、2,Yu Ya-bin2、3
(1.BeijingFirendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China;2.LhasaPeople’sHospital,Lhasa,Tibet850000，China；3.BeijingGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Counterpart Aid;Medical Personnel;Group;Tibet

The Chinese government attaches great importance to the work of medical counterpart aid in Tibet.The Organization Department of the Central Committee of the CPC,the Ministry of Human Resources and Social Security,and the National Health and Family Planning Commission decided to organize Medical personnel groups to support Tibet in August,2015.As a result,the Beijing municipal was assigned to aid the Lhasa People’s Hospital as its counterpart.The counterpart aid program is quite different from previous medical support,and it is featured by:1)group mode supporting;2)combination of clinical and management support;3)clear tasks;4)establishment of assessment mechanism;5)each province(municipal)undertake one hospital;6)determined financial support;7)led by organization department;8)leadership support system;9)mixture of inviting experts and training local personnel outside of the hospital.It is certain that the service efficiency and capacity of the hospital increased dramatically,and the Lhasa People’s Hospital certified as one of the Top-Three Hospitals in Tibet since the counterpart aid program.The experiences of counterpart aid program includes:organizational security is the pillar,financial support is foundation;cultivation of talents is core,quality and technique are the essence of the program.

C916

A

1000-0003(2017)04-0097-06

[责任编辑：刘红娟]

[责任校对：刘乃秀]