品管圈在提高产科出院患者健康教育知晓率的应用

杜娟，植颖姝

成都市妇女儿童中心医院，四川成都 610091

品管圈在提高产科出院患者健康教育知晓率的应用

杜娟，植颖姝

成都市妇女儿童中心医院，四川成都 610091

探讨品管圈活动在提高出院患者健康教育知晓率中的应用效果。成立品管圈活动小组，通过评价法及头脑风暴法确定提高出院患者健康教育知晓率为主题，对该病区出院患者健康教育知晓率现状进行调查，对出院患者健康教育知晓率低的原因进行分析。实施有效对策，经过品管圈2个月的活动，出院患者健康教育知晓率从58.9%提高到86.5%，目标完成率为135.9%，使患者获得了正确全面的出院健康教育知识，为出院后的健康促进做好了知识储备，提高了患者对医院及护士工作的满意度和信任度，提高了护士的工作效率。

知晓率；出院健康教育；品管圈

品管圈(QualityContro1Circle，QCC)是指在同一个工作现场内自主地进行品管活动的小组，该小组为整个科室品管的一环，在自我启发、相互启发的原则下应用品管手法，继续不断且全员参加进行工作场所管理及改善的活动[1]。为使患者在出院前获得更加全面正确的健康教育知识，医院在2015年4—5月将品管活动应用到提高出院患者健康教育知晓率中取得较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2015年4—5月产科一区出院患者健康教育知晓率统计结果，将开展品管圈活动前后的结果进行统计分析。

活动前：2015年4月6日—2015年4月19日，总计出院产妇为90名。通过传统的健康教育方式，即出院当日管床护士在对新生儿进行沐浴的同时进行出院宣教进行宣教，结果其中53名掌握；25名为部分掌握，需再次选择性宣教；12名未掌握，需再次宣教。知晓率为58.9%。

活动后：2015年4月20日—2015年4月30日，共出院52名。以新的出院健康宣教流程进行宣教，其中45名掌握，6名为部分掌握，需再次选择性宣教，1名未掌握，需再次宣教。掌握率为86.5%。

1.2 品管圈活动方法

1.2.1 成立QCC小组 成立QCC小组，由科室护士自愿参加，圈长由科室教学组长担任、护士长担任辅导员，其余圈员6名，一共8人组成。确定圈名、圈徽。活动前对全体圈员进行品管圈相关知识培训，使每位圈员能够熟练掌握品管圈活动的理念、程序和方法。

1.2.2 主题选定，选题理由 第一步，根据科室现存的问题以及迫切需要解决的问题结合头脑风暴法，列出了3个待选题目；第二步，根据评价法，依照上级政策、重要性、迫切性以及圈能力4个方面进行打分选定得分最高为本次活动的主题 “提高出院患者健康教育知晓率”。

1.2.3 制定活动计划书 根据甘特图拟定计划书，每个圈员确定相应的职责，充分调动圈员的积极性，提高彼此的协作精神，掌控活动进度。

1.2.4 现状把握 管床护士以使用中“产科健康教育评估实施单”对当日出院的产妇及家属进行评估，在对新生儿进行沐浴的同时进行出院宣教，然后进行效果评价，其过程中存在的问题由观察员统一观察评定后登记。

评价分为未掌握、部分掌握及掌握3个等级，知晓率=掌握人数／总人数×100.0%。衡量指标为调查的出院患者健康教育知晓率。通过2周观察整理，得出健康教育知晓率仅为58.9%。

1.2.5 目标设定 根据现况值、改善重点、圈能力，计算目标值为20.3%，改善幅度为34.5%。

1.2.6 要因分析 全体圈员通过分析柏拉图和鱼骨图以及80/20法则，确定事、物及方法3个方向找出了3个要因，无标准化健康宣教模式、家属接受力弱和家属学习侧重点不同为改善的主要方向。见图1、图2。

图1 出院宣教存在问题柏拉图

图2 出院患者健康教育知晓率低鱼骨图

1.2.7 对策拟定和实施 针对要因用头脑风暴的方式进行讨论，列出改善对策。依照可行性、经济性、效益性进行打分选定相应的对策。

①针对要因无标准化健康宣教模式，制定统一的出院宣教标准，其中内容包括出院宣教的地点、时机、宣教的内容、形式、接受宣教的对象、进行宣教的护士以及宣教的流程都做了统一的规定。宣教的地点在新生儿沐浴室进行集中宣教；宣教的时机和对象为计划出院的孕产妇及其配偶；宣教的内容包括产后复诊及访视须知、产后康复及避孕知识、出院用药知识、产褥期卫生饮食知识、新生儿护理喂养知识、新生儿预防接种知识以及需要及时就诊的情况7个方面；宣教的形式包括口头宣教（讲解出院流程、出院手续及新生儿出生证明办理方法）、操作示范（新生儿沐浴抚触以及新生儿脐部护理）以及发放书面资料（包括“给孕产妇的第四封信”和母乳喂养门诊咨询卡）；进行宣教的护士为当日在班年资最高的护士。

②针对要因接受力弱，来听取宣教的对象都为祖辈老人，而老一辈的家属都年龄偏大，对信息的接受力较弱，因此要求孕产妇或者其丈夫亲自来听取宣教。

③针对要因侧重点不同，家属都把注意力集中在观看自己宝宝的沐浴及抚触操作上，对工作人员宣教的信息接收度小，因此将进行出院宣教的时机选定在计划出院的前一天。

2 结果

2.1 有形成果

2.1.1 知晓率 通过对策实施后，2015年4月20日—2015年4月30日共出院52名产妇。以52名为例，45名掌握，6名部分掌握，需再次选择性宣教，1名未掌握，需再次宣教。掌握率为86.5%，见表1。

表1 治疗前后患者健康教育知晓情况

两组患者健康教育知晓率比较，差异有统计学意义（χ2=11.74，P＜0.01）。

2.1.2 目标完成率 目标完成率=（改善后-改善前）/目标值×100%=（86.5%-58.9%）/20.3%×100%=135.9%。

进步率=（改善后-改善前）×100%/改善前=（86.5%-58.9%）×100%/58.9%=46.9%。

2.2 无形成果

通过评价法计算出取得的无形成果，并用雷达图表示，通过品管圈活动可更好地发挥护士的沟通协调能力、解决问题能力和团队凝聚力。见图3。

图3 无形成果雷达图

2.3 标准化

效果确认后，将改善的出院健康宣教流程进行标准化，通过该次活动制定了新的出院健康宣教流程见：拟行出院宣教→顺产后2 d、剖宫产术后3 d产妇→产妇本人或丈夫→沐浴室接种接受宣教→当班最高年资护士宣教→宣教标准教育内容→采用标准教育流程→及时评价效果→对未掌握者实施再教育→再次评价效果→直至掌握。

3 体会

3.1 品管圈活动对患者获得健康教育知识方法的影响

健康教育过程贯穿患者入院至出院的整个过程,做好健康教育宣教，使患者能接受正确的知识[3]，促进产妇本身以及新生儿的健康发挥极其重要的作用。当然也要感谢所有孕产妇极其家属的配合，才能更好地提供优质的服务，促进孕产妇及新生儿的健康。但是由于每个产妇或者家属对服务的需求不同，要发挥护理人员的优势与善于与人沟通的特长，不断提高护理服务质量，以满足不同人群对健康促进知识的需求。

3.2 品管圈活动对临床护士综合能力和素质的影响

品管圈活动过程中圈员们自动地发掘问题、改善问题，而产生有形成果及无形成果[4]。科室护士对自己的角色有了新的认识和定位，以更好的态度、激情、智慧以及团队精神投入到护理工作中，为做好健康教育提出有效措施。自从开展品管圈活动以来，提高了护士的工作激情，发挥了各自的特长，提升了自身的素质，规范了操作流程，提高了工作效率和患者的满意度。

[1] 钟朝嵩．品管圈实务[M]．厦门：厦门大学出版社，2007：9．

[2]王楼蕾.王晓燕.品管圈在提高患者健康教育知晓率的应用效果[J].现代医院管理,2014，2(12):61.

[3]蒋琴．关于影响护理健康教育质量有关因素探讨[J]．中外医疗，2010(5)：141．

[4]王临润，汪洋，张相宜，等．品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J]．医药导报，2012，31(6)：823-826．

R7

A

1672-5654（2017）10（a）-0029-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.029

杜娟（1983-），女，重庆人，本科，主管护师，主要从事产科临床护理及护理管理及教学管理工作。

2017-07-05）