中药涂擦技术应用于类风湿性关节炎的施护体会

姜宏芳

摘要：减轻关节疼痛，提高类风湿性关节炎病人的生存质量，已成为临床护理工作的重点。本文应用中药涂擦技术，并从证候护理、生活起居、功能锻炼、饮食调护、情志调节等方面对类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者进行中医辨证施护，疗效滿意，值得临床推广应用。

关键词：类风湿性关节炎；中医特色护理技术；辨证施护

中图分类号：R59322 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0096-02

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、侵袭性为主要表现的自身免疫性疾病，早期表现为关节疼痛、晨僵发展到晚期会导致关节畸形、功能丧失，具有很高的致残率，严重影响患者的生活和工作。良好的护理干预对类风湿性关节炎的康复及预后至关重要，在中医理论指导下的中药涂擦技术可以减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。自2015年1月—2017年1月，本院风湿科对类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者应用本科的特色中药酊剂-活血止痛酊进行中药涂擦治疗及实施辨证施护措施，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

11 诊断标准 中医诊断及辨证标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]辨证为寒湿痹阻证：主证：关节疼痛、肿胀、压痛、屈伸不利和晨僵。次症：口渴、畏风恶寒、阴雨天加重、关节作冷、肢冷不温、倦怠乏力和小便清长，舌质淡、苔白、脉弦紧。以上主证必备，兼见次症3项以上，参照舌脉可诊断。

12 一般资料 60例均来自2015年1月—20l7年1月收住本院风湿科的RA患者，其中男24例，女36例；年龄最小14岁，最大67岁，平均年龄53岁。

2 中医涂擦技术操作方法

21 配制药物 活血止痛酊组方 制川乌50 g，雪上一枝蒿30 g，小麻药50 g，麻疙瘩50 g，白花丹30 g，五爪金龙50 g，满山香50 g，火把花50 g，透骨草50 g，金叶子30 g，白芷50 g等用55%酒精2000mL浸泡1个月，过滤药汁装瓶备用，每瓶500mL。

22 中药涂擦操作流程 （1）评估病人临床症状、关节疼痛部位、局部皮肤情况、有无药物过敏史，并向患者解释治疗目的；（2）准备用物：活血止痛酊加温至（40～45℃）、治疗方盘、治疗碗、棉签或棉球、治疗中单、镊子等；（3）操作步骤：核对医嘱，备齐用物至床旁，协助患者取舒适的体位，暴露涂擦的患病关节部位，注意保暖，铺治疗中单。先用温毛巾擦净患处，用棉签将活血止痛酊均匀地涂擦在关节处，干湿适中，然后用手指指腹或大鱼际、掌根在关节处及其周围反复按揉和摩擦，力度适中，以关节感觉舒适为宜，药物干后可反复涂药3～5次，这样有利于药物渗透到皮下组织，有利于发挥其药物的温经通络、散寒止痛的功效。每次治疗时间20 min，每日2次，治疗过程中要密切观察患者关节处的反应，治疗完毕后协助患者穿好衣服，安置舒适体位，嘱患者静卧休息30 min，避免受寒、受凉。整理用物，洗手。（4）注意事项：患者关节肿胀明显不宜用力揉擦，以免加重关节疼痛。药物使用前要摇匀。药物涂擦后要观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒等过敏现象，应立即停用，并将药物拭净或清洗，必要时遵医嘱外用抗过敏药。患者手指接触过药物后，进食前要洗净双手。

3 施护措施

①证候护理 观察受累关节晨僵持续的时间、关节肿痛的程度、有无关节畸形及伴随症状。注意防寒保暖，天冷时佩戴手套、护膝、袜套、护腕等。勿持重物，以减轻对受累关节的负重；②生活起居 居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，日常生活避免寒冷、潮湿、疲劳等刺激，加强对关节的保护。每日适当晒太阳，接受光照，防止骨质疏松。坚持热水泡足，避免久卧、久坐、久站、受累而导致关节负重。防止跌倒或其他意外事件；③功能锻炼 急性活动期宜卧床休息，采取舒适体位，以减轻疼痛。在身体能耐受的限度内，在床上做主动和被动的四肢锻炼，适当按摩关节，促进关节局部的血液循环，以防止发生僵硬和变形。缓解期可每天进行关节活动，比如手指操，捏核桃以锻炼手指关节功能；空蹬自行车，锻炼膝关节；踝关节做屈伸运动等；承担适量家务，运动量要量力而行，以次日不感觉疲劳为标准，活动范围由小到大，由弱到强，锻炼要持之以恒，通过日常生活训练来促进关节的康复；④饮食调护 饮食宜食温经散寒、祛湿通络的食品如牛肉、鳝鱼、狗肉、山药、木耳、香菇、大枣、红糖、赤小豆等。可进食薏苡仁粥、红枣山药粥、黄酒烧牛肉、当归红枣炖鸡，少食寒凉、生冷之品；⑤服药护理 中药温服，非甾体抗炎药饭后服用；⑥情志调节 类风湿性关节炎关节炎目前没有根治的方法，具有很高的致残率，严重影响患者的生活和工作，鼓励家属多给予亲情关怀，调整好患者的心态，提高对疾病的认识，让患者树立信心，拥有美好的生活，从而提高患者生活质量。

4 疗效观察

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]拟定。临床痊愈：中医临床症状或体征基本消失，证候积分减少≥95%。显效：各项临床症状及体征明显好转，证候积分减少≥70%，但<90%；有效：临床症状和体征均有改善，证候积分减少≥30%，但<70%；无效：症状、体征无明显好转，甚至加重，证候积分减少<30%。结果，显效及有效56例，无效4例，总有效率为933%。

5 讨论

类风湿性关节炎属中医学“痹症”的范畴，历代医家称其为“顽痹”“历节”等。中医学认为，类风湿性关节炎是由于机体正气不足、腠理不密、卫外不固，又感受风、寒、湿、热之邪，导致肌肉、关节、经络痹阻所致，是内因与外因相互作用的结果[2]。现临床治疗以缓解疼痛，改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨质破坏为目的，改善病人的生活质量已成为临床护理工作的重点。在类风湿性关节炎中常用的中医护理技术有中药熏蒸、穴位贴敷、中药熏洗、艾灸、中药塌渍、穴位按摩、中药离子导入、中药湿热敷、穴位注射、蜡疗、拔罐、耳穴埋豆等10 余种[3]。中药涂擦技术是以中医理论为指导，将各种外用药物直接涂擦以患处或穴位，以达到祛风除湿、消肿止痛的目的。方中所用药物具有温经散寒、袪风除湿、通络止痛之功。药物运用55%酒精浸泡，使药物有效成分既能作用于体表，又能通过皮肤腠理渗透直达病所，直接发挥药物效果；加上局部的按揉、摩擦，促进局部血液循环，减轻关节周围的黏连，促进关节的康复，达到治疗的目的。再从证候护理、生活起居、功能锻炼、饮食调护、情志调节等方面对患者进行护理，既体现出中医的辨证施护，规范中药涂擦技术操作流程，又丰富了2014 年国家中医药管理局发布的《尪痹中医护理方案》中中医特色技术的应用内容。该方法操作简单、安全、使用中未发现副作用，患者舒适无痛，易以接受，作为尫痹证的辅助治疗，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]卫生部中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：15-119

[2]许蕾，谢思涛，谭磊，等中西医治疗类风湿关节炎的研究进展[J].中国老年学杂志，2014，24（12）：1436-1439

[3]郭艺，陈祖琨中医特色护理技术在类风湿性关节炎中的应用现状[J].全科护理，2016，14（19）：1973endprint