护理干预联合中药贴敷在儿童支气管哮喘防治的体会

崔俊敏

摘要：目的 探讨护理干预联合中药贴敷在儿童支气管哮喘防治中的效果。方法 将132例支气管哮喘患儿随机分为治疗组和对照组，对照组仅采用西药治疗，治疗组在对照组的基础上联合护理干预和中药贴敷，比较2组的总有效率，治疗患儿因哮喘发作普通门诊就诊、急诊就诊及住院治疗次数，比较护理满意度。结果 （1）治疗组总有效率（931%）显著高于对照组（550%）。（2）3年内，治疗组哮喘发作门诊次数、急诊次数和住院次数均显著少于对照组（P<005）。（3）治疗组护理总满意率（958%）显著高于对照组（783%）（P<005）。结论 对儿童支气管哮喘采用护理干预联合中药贴敷治疗，临床总有效率高，并且可减少哮喘发作次数，还能获得患儿家长较高的护理满意度。

关键词：儿童支气管哮喘；护理干预；中药贴敷

中图分类号：R25612 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0091-02

儿童支气管哮喘是由多种原因和细胞组分引起的慢性炎症性和气道高反应性疾病，当机体免疫力降低，同时当受到变应原或者气候变化等外界刺激因素影响后，导致气道阻塞或气流受限，临床上表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，严重影响患儿的日常生活和学习。以糖皮质激素为主的西药治疗虽可在短期内缓解哮喘患儿的临床症状，但是患儿对治疗多呈抵触心理，配合性差，影响治疗效果；同时因哮喘的发病机理目前尚未明确，部分患儿采用西药治疗并不能缓解其临床症状及减少复发次数[1]。近年来，笔者通过长期临床实践和经验总结，在常规西药治疗的基础上采用护理干预联合中药贴敷，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料 收集本院儿科自2012年1月—2015年12月进行住院治疗的支气管哮喘患儿132例患者的临床资料。病例纳入标准：（1）诊断符合第7版《诸福棠实用儿科学》中关于小儿支气管哮喘的诊断标准[2]。（2）试验前均未采用中药、穴位贴敷以及特种疫苗注射等治疗；患儿家长同意并签署知情同意书。排除标准：（1）由其他疾病所引起的喘息、呼吸困难等相似临床症状者；（2）伴随有先天性心臟病、脑瘫和先天性巨结肠等先天性疾病者；（3）患儿不能配合并中途放弃者；（4）贴敷药物部位有溃疡、溃烂、感染及对贴敷药物过敏者。所有患儿均符合入选标准，无剔除病例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组72例，其中男38例，女34例，年龄4～14岁，平均年龄（587±812）岁，病程06～65 a；对照组60例，其中男33例，女27例，年龄45～14岁，平均年龄（591±815）岁，病程05～60 a。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>005）。

12 治疗方法

121 对照组 采用常规西医药治疗。按照儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年修订）中儿童哮喘的长期治疗方案[3]，包括糖皮质激素、扩张支气管，抗感染等治疗。

122 治疗组 在对照组的基础上加用中药贴敷。具体方法：白芥子20 g，苏子10 g，葶苈子15 g，干遂15 g，元胡25 g，细辛15 g共研成细末，用姜汁调成糊状，制成药饼，贴敷双侧定喘、肺俞、心俞、肾俞、天突。贴敷时间20～30 min。以局部皮肤红而无水泡、破溃为宜，用药时间为每年初伏、中伏、末伏各贴敷1次，1年为1个疗程，连续3年。

13 护理干预 对照组仅采用常规护理。治疗组采用护理干预措施：（1）环境护理：住院期间保持病房干净通风，避免不必要的人员走动，尽量保持病房安静；所有用品排放整齐，床单被褥定时更换，避免吸烟及刺激性气味；适当湿化空气，减少空气中微粒和灰尘，保持室内湿温度适宜。院外嘱咐患儿及家长尽量减少长期在大型儿童乐园，游泳场及花草树木和粉尘较多的地方，以免制造多种过敏原。（2）健康教育：入院后即对患儿家长进行支气管哮喘相关知识进行健康宣讲，使他们对本病的病因、治疗和预防有一个全面的认识。（3）贴敷护理：贴敷前向患儿家长讲述中药贴敷的具体方法，治疗作用及疗效优势，消除不必要的紧张情绪，贴敷中要注意观察皮肤情况，告知患儿及家属皮肤有微热感、红晕属正常现象。（4）饮食护理：指导患儿及家长多食用富含维生素的食物，禁忌过冷过热和辛辣刺激食物。（5）行为干预：对小龄患儿多进行必要的护理活动，大龄儿童可进行体育锻炼以增强体质。

14 观察指标 （1）观察3年，记录观察患儿因哮喘发作普通门诊就诊、急诊就诊及住院治疗次数的变化。（2）护理满意度调查：对患儿家长进行护理满意度问卷调查，主要内容包括护理人员服务态度、护理操作技术、对中药贴敷出现不良反应及时处理、院外护理指导及电话随访次数等。分为满意，比较满意和不满意。

15 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定：（1）显效：哮喘完全控制，哮鸣音消失；（2）有效：哮喘症状缓解或发作次数减少；（3）无效：症状无变化。

16 统计学方法 采用SPSS 170统计软件包进行统计分析，以P<005有统计学意义。

2 结果

21 2组患儿临床疗效比较 见表1。

22 2组患儿哮喘发作普通门诊就诊、急诊就诊及住院治疗次数 见表2。

23 2组患儿家长对护理满意度的比较 见表3。

3 讨论

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病，发病率高，具有反复发作和自愈倾向的特点，并且属于终身疾病，目前尚无根治方法。在急性发作时主要采取以糖皮质激素为主的抗炎和以β2受体激动剂为主的舒张支气管治疗，虽然多数患儿能缓解临床症状，但在机体抵抗力降低以及过敏原的诱因下又可重新和反复发作，对患儿的身心健康造成了严重影响。近年来，随着对儿童支气管哮喘研究的深入，逐渐探索和发现了一些的新的观点和理念，例如在西医药治疗的基础上配合中医和（或者）护理干预的方法防治儿童支气管哮喘可取得较好的临床效果。韩振新[5]对治疗组支气管哮喘患儿在西医哮喘全球防治创议（GINA方案）的基础上加用中药贴敷治疗，并与单纯采用西药治疗的对照组进行比较，结果发现，治疗组3年内因哮喘发作而普通门诊就诊、急诊就诊及住院人数均显著少于对照组。郡佑敏等[6]采用护理干预联合阿罗格疫治疗儿童支气管哮喘，结果发现，总有效率高达923%，并且住院人次和急诊人次明显少于仅采用西药治疗的对照组。本研究结果显示，在西医治疗的基础上采用护理干预联合中药贴敷的治疗组总有效率为931%，显著高于对照组，并且研究还发现，3年内治疗组哮喘发作门诊次数、急诊次数和住院次数均显著少于对照组（P<005），护理满意度显著高于对照组（P<005）。结果提示，在西医治疗的基础上采用护理干预和中药贴敷，不但临床总有效率高，而且还能减少哮喘发作次数，并且患儿家长对护理满意度也较好。endprint

究其原因，笔者认为，护理人员对患儿进行院外定期电话随访，能及时准确了解患儿的病情变化，对治疗方案进行随时调整，有利于病情的恢复和稳定。通过环境护理，保持干净舒适的病房环境，避免公共场所的空气粉尘侵入，有力于防治引起哮喘过敏原的摄入。通过健康教育宣教，使患儿及家长全面了解支气管哮喘的防治知识，更有利于治疗和护理工作。饮食护理一方面能促使患儿养成良好的饮食习惯，营养均衡的饮食会有利于病情恢复，另一方面可减少不良饮食对患儿的刺激，有利于病情的控制。运动干预能明显提高患儿的身体素质，增强免疫力，预防哮喘的复发。

此外，中药贴敷也对支气管哮喘具有较好的防治作用。中药穴位贴敷是根据《内经》中“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的理论拟定，其方法又称之为：冬病夏治[7]，中医学认为三伏天自然界和人体的阳气最旺盛，人体腠理处于开泄状态，因此在局部腧穴敷以辛温发散药物，容易通过皮肤吸收，通过经络气血的运行而到达全身脏腑，达到全面调整脏腑功能和提升正气的作用。现代研究表明[8]，中药贴敷可以调节机体细胞免疫、体液免疫功能，从而提高机体的抗病能力，从而提高机体的免疫功能。

综上所述，对儿童支气管哮喘在西医治疗的基础上采用护理干预联合中药贴敷，临床总有效率高，并且可显著减少哮喘发作次数，还能获得患儿家长较高的满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张淑芹，乐原匹多莫德治疗儿童支气管哮喘疗效观察[J].山东医药，2010，50（8）：74-75

[2]胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学[M].7版北京：人民卫生出版社，2002：630-634

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科雜志，2008，46（10）：745-753

[4]ZY/T0011-0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]韩振新GINA方案加中药贴敷治疗儿童支气管哮喘56例效果观察[J].南通大学学报（医学版），2010，30（6）：460-462

[6]郡佑敏，颜利，付兴根护理干预联合阿罗格疫苗对儿童支气管哮喘影响的研究[J].国际护理学杂志，2010，29（10）：1515-1516

[7]尤晓燕冬病夏治穴位贴敷综合治疗儿童支气管哮喘118例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（4）：351-353

[8]朱杰，王永艳，石育才冬病夏治穴位贴敷防治儿童哮喘缓解期45 例临床研究[J].中医儿科杂志，2011，7（5）：36endprint