中医辨证选方联合西药治疗异位妊娠30例临床观察

赵文杰+徐敏

摘要：目的 分析总结联合中医辨证论治选方及西药治疗在异位妊娠治疗中的应用效果。方法 以66例接受保守治疗的异位妊娠患者作为观察对象，并随机将患者分为2组，以接受西药治疗者为对照组，以接受联合中医辨证论治选方及西药治疗者为观察组，每组33例，对比2组临床治疗效果。结果 对照组治愈率为3334%，观察组治愈率为5758%，观察组明显高于对照组（P<005）；观察组腹痛消失时间、阴道流血时间、包块消失时间及β-HCG恢复正常时间均明显短于对照组（P<005）。 结论 异位妊娠保守治疗过程中联合中医辨证论治选方及西药治疗可显著的提高患者的临床治疗效果。

关键词：中医辨证论治；西药治疗；异位妊娠；治疗效果

中图分类号：R71422 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0046-03

异位妊娠属妇科最为常见的急腹症之一，且随着近年来受孕年龄推迟、性伴侣较多及婚前性行为发生率较多等因素的影响，导致本病的临床发病率在一定程度上有所升高[1-2]。本病不仅可导致患者出现腹痛、阴道流血等临床症状，严重影响患者的生活质量，同时也可导致患者出现腹腔内出血等严重并发症，而危及患者的生命安全[3-4]。目前临床可应用于本病治疗的方法主要有药物保守治疗及手术治疗两种，但因手术治疗属有创操作方法，对患者的再孕可造成一定的影响，因此对于仍存在生育要求的患者常无法接受[5]。而药物治疗对患者损伤小，常为仍具有生育要求患者的首选治疗方法。而为可进一步提高接受保守治疗患者的临床治疗效果，我院近年来在西药治疗过程中，将中医辨证选方进行联合应用，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 将2014年2月—2016年12月间就诊于本院的66例异位妊娠患者作为观察对象，所有入选者均需符合入选及排除标准。以随机数字表法将患者随机分为2组，以接受西药治疗者为对照组，以接受联合中医辨证论治选方及西药治疗者为观察组，每组33例。对照组，年龄21～35岁，平均（2812±411）岁；停经时间5～8周，平均（656±112）周；孕次0～2次，平均（105±033）次；产次0～2次，平均（115±023）次；包块直径1～3 cm，平均（226±022）cm。观察组，年龄22～36岁，平均（2835±405）岁；停经时间5～9周，平均（661±126）周；孕次0～2次，平均（116±012）次；产次0～2次，平均（121±018）次；包块直径1～3 cm，平均（135±018）cm。2组间年龄、停经时间、孕次、产次及包块直径资料经统计学分析，未见统计学差异（P>005），存在可比性。

12 入选标准 （1）血β-HCG及超声检查基本明确诊断异位妊娠[6]。（2）具有药物治疗指征。（3）同意参加本研究并签署知情同意书。（4）包块直径<3 cm。（5）血β-HCG<2000 U/L。

13 排除标准 （1）存在手术治疗指征者。（2）存在活动性腹腔出血者。（3）存在胚胎原始血管搏动者。（4）存在肝肾功能异常者。

14 治疗方法 对照组接受西药治疗，治疗药物应用甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20113120）及米非司酮（上海新华联制药有限公司生产，国药准字H10950202）。甲氨蝶呤每次50 mg/m2，于入组第1 d一次肌注治疗。米非司酮每次50 mg，每日3次，连用2天。所有患者均于接受治疗7 d后复查血β-HCG，如降低未超过15%，重复用药1次。观察组在接受对照组西药治疗方案同时，给予中医辨证论治选方治疗。对于证属胎元阻络型者，予“活血化瘀，杀胚止痛”为治疗原则，组方：丹参15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，蜈蚣（去头足）3条、紫草15 g，天花粉20 g，每日1剂，分2次口服。对于证属正虚血瘀型者，予“补益气血，活血化瘀”为治疗原则，组方：丹参15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，党参15 g，黄芪20 g，鸡血藤30 g，紫草15 g，天花粉20 g，每日1剂，分2次口服。2組均治疗15 d。

15 观察方法 于患者接受治疗后每日对患者的临床症状、体征进行观察，并于每3日对患者的血β-HCG进行检测，分别记录各组腹痛消失时间、阴道流血时间、包块消失时间及β-HCG恢复正常时间，对比两组间腹痛消失时间、阴道流血时间、包块消失时间及β-HCG恢复正常时间。同时于患者接受15d治疗后，根据患者的临床症状、体征及血β-HCG改善情况对患者的治疗效果进行分析，以患者临床症状及体征均消失，且血β-HCG恢复正常者为治愈；以患者临床症状及体征缓解，且血β-HCG改善>50%者为有效；以未达到以上治疗标准者为无效。以治愈率及有效率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率及治愈率。

16 统计学方法 将SPSS 190作为统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，并以t检验分析，计数资料以百分率表示，并以卡方检验分析。所得统计结果中以P<005为存在统计学差异。

2 结果

21 2组临床疗效比较 见表1。

22 2组相关时间比较 见表2。

3 讨论

甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，其可拮抗四氢叶酸形成，破坏滋养细胞增生，最终达到使胚胎坏死的作用，其虽可使胚胎坏死，但对孕妇无毒副作用，因此在临床应用中较为安全[7]。米非司酮属抗孕激素类药物，其可通过抑制受精卵着床及促进滋养细胞死亡，而达到使胚胎坏死的作用，临床有着较为理想的治疗效果[8]。甲氨蝶呤及米非司酮均为临床最为常用的治疗异位妊娠的药物，同时也是在异位妊娠治疗过程中最为常用的药物组合之一，在异位妊娠的药物保守治疗过程中有着较为理想的应用效果[9]。而中医学认为异位妊娠的产生主要为少腹瘀滞，气血受阻，冲任不畅所致，因此在治疗中以“活血化瘀”为主要治疗原则。故本院近年来在临床治疗过程中同样将其作为治疗原则，将中医辨证论治应用于其中。

本研究首先对接受不同治疗方案的2组间在接受15d治疗后的治疗效果进行分析，结果显示，虽然两组治疗总有效率比较未见统计学差异（P>005）。但接受西药治疗的对照组治愈率为3334%，接受联合中医辨证论治选方及西药治疗者的观察组治愈率为5758%，观察组明显高于对照组（P<005）。可见在西药治疗联合中医辨证治疗后，患者的治愈率可达到显著的提高。而本研究同时对接受不同治疗方案的两组间在接受治疗后的临床症状、体征及血β-HCG恢复正常时间进行对比，结果显示：观察组血腹痛消失时间、阴道流血时间、包块消失时间及β-HCG恢复正常时间均明显短于对照组（P<005）。由此可见，在接受了联合中医辨证论治选方及西药治疗后，不仅患者的治愈率可得到显著的提高，同时也可显著的缩短患者临床症状、体征及化验指标的恢复时间。本研究中观察组在西药治疗的同时，根据患者的临床症状将患者分为胎元阻络型及正虚血瘀型两型，并根据不同分型给予不同的中医方剂治疗，其治疗所达到的针对性更强，因此可进一步的提高患者的临床治疗效果、

综上所述，异位妊娠保守治疗过程中联合中医辨证论治选方及西药治疗可显著的提高患者的临床治疗效果。

参考文献：

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[9]刘永芳，罗贤敏异位妊娠腹腔镜保守手术围术期应用米非司酮和氨甲蝶吟效果观察[J].山东医药，2011，5（10）：98