不同留置导尿管时机对全麻苏醒患者不良反应的影响比较

肖芳芳

(萍乡市人民医院手术室,江西 萍乡 337055)

不同留置导尿管时机对全麻苏醒患者不良反应的影响比较

肖芳芳

(萍乡市人民医院手术室,江西 萍乡 337055)

目的 研究并分析不同留置导尿管时机对全麻苏醒患者不良反应的影响。方法 收集全麻手术并行导尿的患者共90例，根据随机分配方案将其分为对照1组（30例）、对照2组（30例）和观察组（30例），对照1组在术前留置导尿管，对照2组在麻醉插管后留置导尿管，观察组在麻醉诱导期行导尿管留置，将3组患者苏醒时的躁动发生情况以及导尿时和术后的生命体征进行观察和对比。结果 观察组苏醒时躁动0分24例、1分6例，无2分与3分者，躁动发生情况优于对照1组及对照2组（P＜0.05）；就生命体征而言，观察组导尿和术后的心率分别为（80.7±2.2）次/分、（79.4±2.9）次/分，平均动脉压分别为（105.7±10.5）mmHg、（105.3±11.2）mmHg，各项生命体征平稳情况优对照1组及对照2组。结论 对于全麻患者来说，在麻醉诱导期对导尿管进行留置能够显著降低患者在苏醒其时的躁动发生率，并稳定患者的生命体征，提高其舒适度，值得推广应用。

全麻；导尿管留置；留置时机；不良反应

大部分的手术患者需要留置导尿管，这是为了预防尿潴留的出现，同时还能够对患者的尿量进行准确记录，并掌握患者在手术室中的补液情况及其肾功能是否受到了损伤[1]。相关的研究报道称，传统的全麻插管后留置导尿管虽然能够降低患者的痛苦，但是却在一定程度上增加了患者苏醒期时的躁动发生率[2]。在本次研究中，对全麻患者给予了导尿管不同留置时机对于患者苏醒后不良反应的影响分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2016年9月在本院择期行全麻手术并行导尿管留置的患者共90例，根据随机分配方案将其分为对照1组（30例）、对照2组（30例）和观察组（30例），其中，对照1组男18例，女12例，平均年龄（50.2±4.3）岁。对照2组男19例，女11例，平均年龄（50.1±4.4）岁；观察组男20例，女10例，平均年龄（50.1±4.3）岁。排除标准：心、脑、肺等部位存在严重的基础疾病者；精神或意识障碍者；存在泌尿系统疾病者；生命体征异常者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 所有患者均行气管插管全麻，所使用的麻醉诱导药物、导尿管及置管方式均相同，并严格执行无菌操作技术。麻醉诱导药物为4 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚以及0.5 mg/kg阿曲库铵。

导尿前对气囊进行检查，确定充盈良好无漏气情况发生。对患者的尿道口及外阴使用碘伏进行消毒处理，并将液状的石蜡润滑注入患者尿道口。导尿管置入深度：女性患者为8～10 cm；男性患者为20～22 cm，在置入后若见尿液流出应立即向气囊内注入8～10 mL的0.9%氯化钠溶液，保证气囊的充盈内径为3 cm左右。之后将导尿管轻轻向外拉动，若感受到阻力则立即停止，确保气囊与患者尿道内口的紧密贴合，从而达到防止尿液外流以及固定导尿管的目的。对照1组在术前留置导尿管，由于患者处于清醒状态，因此在插管时应嘱咐患者深呼吸，同时注意保护其隐私，积极听取患者主诉。对照2组在麻醉插管后留置导尿管，观察组在麻醉诱导期行导尿管留置。

1.3 评价指标 将患者苏醒时的躁动发生情况以及生命体征作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。患者躁动情况评估标准：患者苏醒时合作、安静，0分；患者在受到吸痰操作等刺激时其肢体出现运动，1分；患者在没有收到刺激时其肢体也出现运动，但不需要旁人制动，2分；患者在苏醒时头部和肢体挣扎，且需要多人对其进行制动，3分。其中0分为无躁动，1分及以上均为出现躁动情况，注意排除由气管插管引发的躁动[3]。

生命体征观察指标包括了心率及平均动脉压。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0处理数据，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者全麻苏醒时不良反应情况比较 观察组苏醒时的躁动发生情况与对照1组及对照2组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

2.2 3组患者实施导尿时及术后生命体征稳定情况比较对照1组、对照2组术后心率与动脉压均明显低于导尿时，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组导尿时与术后时的心率、平均动脉压差异无统计学意义，表明观察组生命体征平稳情况优于对照1组和对照2组，见表2。

表1 3组患者苏醒时躁动发生情况对比[n(%)]

表2 3组患者导尿时及术后生命体征情况对比（±s）

表2 3组患者导尿时及术后生命体征情况对比（±s）

注：与同组导尿时比较，bP＜0.05

项目心率（次/分）动脉压（mmHg）术后79.4±2.9 105.3±11.2对照1组（n=30）导尿时87.3±2.1 106.5±11.4术后79.0±2.6b 98.7±11.3b对照2组（n=30）导尿时85.1±2.3 106.1±11.1术后78.5±2.8b 99.1±10.3b观察组（n=30）导尿时80.7±2.2 105.7±10.5

3 讨论

相关的研究报道称，导尿管的留置会在一定程度上升高患者的血压，尤其是术前行导尿管留置的患者，由于其意识清醒，再加上对尿管留置相关知识的认识较为欠缺，因此在面对身体隐私暴露以及侵入型操作时容易出现紧张、害怕甚至恐惧的不良心理，从而造成患者生命体征的波动，并降低一次置管的成功率[4]。而在全麻状态下对导尿管进行留置虽然能够降低患者导尿管插入时的不适感，但是在术后麻醉苏醒时会使患者感受到尿道疼痛、下腹憋胀、尿急等不适，从而增加苏醒期间的躁动发生率[5]。

通过本次研究我们发现，在麻醉诱导期对患者进行导尿管留置，患者苏醒时的躁动发生情况均优于术前导尿及麻醉插管后导尿的患者，而且患者的生命体征较为稳定。近年来许多研究对手术患者都实施的是无痛导尿术，旨在降低患者的术前焦虑情绪，并促进其术后的康复[6]。相关的报道指出，麻醉效果显效后再对患者进行导尿管留置虽然能够降低患者的疼痛感，但是其苏醒时的躁动程度增加，并在一定程度上提高了相关并发症发生几率[6]。本次研究中对照2组中的患者在苏醒期有10例诉尿道疼痛，且有4例出现了拔管现象。而观察组中患者接受的是麻醉诱导期导尿管置入，这时可以利用麻醉药物的镇静镇痛作用，解除尿道痉挛，并松弛括约肌，这样不但能够减轻导尿管留置时的痛觉，而且能够使患者大概了解尿管留置的感受，从而降低对于尿道黏膜可能造成的损伤，并提高一次置管的成功率。值得注意的是，在全麻诱导时，患者处于意识清醒-模糊的状态当中，在此期间患者有知觉但无痛觉，因此在尿管置入时患者能够配合，同时还能够使患者对于尿管留置后产生的不适进行预刺激，从而保证导尿管置入操作的顺利，并减轻对患者机体的损伤，提高患者舒适度[7-8]。

综上所述，对于全麻患者来说，在麻醉诱导期对导尿管进行留置能够显著降低患者在苏醒其时的躁动发生率，并稳定患者的生命体征，提高其舒适度，值得推广应用。

[1] 周燕,陈金春,姚智姑,等.不同时机导尿对全麻胆道手术患者苏醒期排尿功能的影响[J].实用医学杂志,2013,29(6):1003-1004.

[2] 李书河,吕航宇,王新波,等.全麻诱导后置导尿管增加男性患者麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].河北医药,2014,29(21):3315-3317.

[3] 王宁,蒋新,郭情,等.男性全麻手术患者留置导尿管时机的临床观察[J].中华全科医学,2012,8(3):394-395.

[4] 贺艳,曹靖华.全身麻醉前后留置导尿对患者苏醒期躁动的影响[J].中国社区医师（学术版）,2011,13(28):281-282.

[5] 吕凛生,邹岚,殷金梅,等.全麻后置尿管对男性经皮肾镜取石术后苏醒期躁动的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2011,5(5):424-426.

[6] 马莉.利多卡因胶浆在小儿无痛导尿术中的应用[J].当代医学,2014,20(20):25-26.

[7] 王灵红，陈国华，黄正，等.全麻手术病人留置导尿与尿路感染相关性研究[J].中国消毒学杂志,2014,31(12):1349-1350.

[8] 盛惠娥.择期手术留置导尿时机与术后尿路感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2635-2637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.046