探析无痛胃镜中应用丙泊酚结合小剂量舒芬太尼进行麻醉的临床效果

张春霞,朱晶,曾淑琼

（江西省九江市中医医院麻醉科，江西 九江 332000）

探析无痛胃镜中应用丙泊酚结合小剂量舒芬太尼进行麻醉的临床效果

张春霞,朱晶,曾淑琼

（江西省九江市中医医院麻醉科，江西 九江 332000）

目的 探讨应用丙泊酚结合小剂量舒芬太尼在无痛胃镜中进行麻醉的临床效果。方法 选取本院72例行无痛胃镜检查的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用采取丙泊酚加生理盐水的组合方式进行麻醉治疗，观察组采用丙泊酚结合小剂量舒芬太尼进行麻醉治疗，观察所有患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO2）并比较两组的临床疗效。结果 对两组患者实施麻醉后，观察发现所有患者的心率、收缩压、舒张压以及血氧饱和度都有明显的下降，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无痛胃镜中应用丙泊酚结合小剂量舒芬太尼进行麻醉的临床效果显著，可在临床上应用推广。

无痛胃镜；丙泊酚；小剂量舒芬太尼

无痛胃镜检查是目前消化道疾病诊断的常用方法之一。但该诊断方法在实际操作中会使患者感受到不同程度的不适感，甚至导致心律失常。由此可以看出，无痛胃镜检查对麻醉要求更高，需满足苏醒时间短、起效迅速等特点。既往研究指出，丙泊酚镇静效果好，可促进快速发挥麻醉作用，但无镇静作用，需单独静脉注射较大剂量才能确保麻醉效果[1]。另外，延长苏醒时间可导致患者出现呛咳等不良反应，因此，联合其它镇痛药以提高麻醉效果具有重要意义。作为一种常见的阿片类镇痛药，舒芬太尼在体内清除迅速、起效快，应用于无痛胃镜检查临床疗效显著。本研究探讨无痛胃镜中应用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月～2017年3月本院收治的72例需行无痛胃镜检查的患者作为研究对象，其中男37例，女35例，年龄25～63岁，平均年龄为（43.64±7.8）岁。采用随机数表法将上述患者随机分为两组，即对照组（36例）和观察组（36例），两组患者在性别和年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者采取不同的麻醉方法，其中对照组和观察组分别采用丙泊酚配以0.9%氯化钠溶液和丙泊酚配合舒芬太尼进行麻醉。两组患者在进行无痛胃镜检查前要求禁食禁饮。在患者进入检查室后行开放静脉处理，使其连接到多功能心电监护仪上进行收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度的观察并做好记录。具体操作步骤如下：首先，让患者向左侧躺卧并用鼻导管对其进行给氧，速度是2 L/min。其次，针对观察组患者，先对其进行静脉缓慢注射舒芬太尼0.1μg/kg，然后以100 mg/min的速度注射丙泊酚；对于对照组患者，先注射0.9%氯化钠溶液2 mL，然后再以相同的速度为其静脉注射丙泊酚。在患者睫毛反应消失后行无痛胃镜检查操作，如患者出现呛咳等不良反应，则需静脉注射10～28mg丙泊酚。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对本研究所得数据进行统计分析，计量资料采用±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者进行麻醉前后的的记录对比发现，麻醉3 min之后两组患者的心率、血压以及血氧饱和度均有明显的下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间在收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度方面的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者的心率和血氧饱和度变化情况（±s）

表1 两组患者的心率和血氧饱和度变化情况（±s）

组别观察组对照组项目HR（次/分）SpO2（%）HR（次/分）SpO2（%）放置胃镜后3 min 81.5±6.9 95.3±1.8 78.9±6.3 95.3±1.6麻醉前92.3±6.9 95.86±2.2 92.6±8.1 96.3±1.9麻醉后3 min 73.4±6.1 81.3±1.9 78.3±5.7 94.3±1.3

表2 两组患者的收缩压和舒张压变化情况（±s）

表2 两组患者的收缩压和舒张压变化情况（±s）

组别观察组对照组项目SBP（mmHg）DBP（mmHg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）麻醉前136.3±16.89 88.3±12.6 139.2±17.9 86.3±13.1麻醉后3 min 122.3±13.9 71.3±10.9 125.3±14.6 68.8±12.2放置胃镜后3 min 125.6±16.2 74.5±13.4 127.3±16.9 73.5±11.2

3 讨论

近年来，随着我国经济社会的发展，人们生活水平有了较大提高。生活条件好了，但是人们的身体素质却没有得到相应的提高。胃炎、肠炎等胃肠疾病渐渐地变的普遍起来。胃镜检查是目前诊断消化道疾病的最佳手段，主要用于十二指肠、胃和食管等消化道疾病的诊断[2]。但是，在对受检者进行胃经操作时患者常出现恶心和呕吐等不良反应，舒适度较低。与此同时，胃经检查过程中检查器械的刺激会影响咽喉功能，严重者甚至出现心律失常。因此在对患者进行诊断之前应先进行麻醉，减轻患者的心理负担，从而让其在最佳的身心状态下进行检查。这样既可以消除患者检查时的疼痛感，还可以提高疾病的检查率。

在麻醉药的种类里，丙泊酚作为烷基酚类的短效静脉麻醉药，能够发挥镇静催眠作用，具有作用时间短、起效快、患者苏醒迅速、醒后无宿醉感。此外，丙泊酚对人体的循环系统和呼吸有抑制作用，可使血压下降，抑制二氧化碳的通气反应，患者表现为呼吸变浅、频率减慢等症状[3]。而且，丙泊酚的镇痛作用较为微弱，如遇患者检查出现疼痛时则需要对其加深麻醉。麻醉剂量的增加，对患者呼吸和循环的抑制作用也相应增加，苏醒时间延长。因此，需要在对患者进行麻醉时配以其他一些镇痛药来完善其麻醉效果，减少抑制患者循环系统和呼吸系统。而作为一种新型阿片类，麻醉镇痛药物舒芬太尼与镇静药丙泊酚之间有着较好的协同作用[4]。患者在静脉给药几分钟内就可以发挥较好的药物效果；另外，丙泊酚的分布和消除在舒芬太尼作用下会减弱而导致增加其血药浓度，丙泊酚则可抑制舒芬太尼在体内代谢而增加其血药浓度[5]。既往研究指出，舒芬太尼镇痛时间较长，其镇痛效果接近吗啡，与此同时还具有低毒性和较广的安全应用范围[6]。而且，应用丙泊酚结合小剂量的舒芬太尼进行麻醉的实践中，患者的麻醉起效时间、苏醒时间、药物剂量、术中活动等的发生率上均优于通常使用的丙泊酚复合芬太尼组。

本研究中，在胃镜检查中应用丙泊酚复合小剂量的舒芬太尼（0.1μg/kg），临床上对患者的呼吸及循环系统的抑制效果较轻，具有较好的镇痛作用。在临床实践中，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼既能稳定患者的心率和血压又能减少丙泊酚用量，实现患者在短时间内恢复过来并减少对患者身体的伤害[7]。所以，在实际的临床使用中应复合合适剂量的舒芬太尼，既可以保证手术的镇痛目的，又可以保证患者的安全。

综上所述，在无痛胃镜检查中应用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼的临床效果明确，而且其临床应用效果优于单纯使用丙泊酚，值得在临床上应用推广。

[1] 吉茂志,朱立新.丙泊酚复合少剂量舒芬太尼用于无痛人流的疗效分析[J].长江大学学报(自然科学版),2013,10(18):19-21.

[2] 刘影.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜的临床观察探讨[J].中国医药指南,2014,5(8):149-150.

[3] 袁凤玲.丙泊酚联合小剂量舒芬太尼对无痛人流的麻醉效果和安全性分析[J].中国实用医药,2014,7(17):152-153.

[4] 俞国灿,胡芳.不同剂量舒芬太尼联用丙泊酚对老年胸腹手术麻醉效果临床比较[J].中国乡村医药,2014,3(8):15-16.

[5] 许玉芸,黄燕婷,李婷.舒芬太尼-丙泊酚对老年患者进行静脉麻醉的临床效果[J].中国医药科学,2016,8(1):171-173.

[6] 陈建婷,苏玉强,郭龙,等.无痛胃镜1020例临床应用观察[J].当代医学,2011,2(25):13-14.

[7] 任怀敏.丙泊酚配伍不同剂量舒芬太尼用于无痛人流术的临床观察[J].中国医疗前沿.2012,7(21):26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.042