血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效及并发症分析

袁红刚

（汉川市人民医院神经外科，湖北 汉川 431600）

血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效及并发症分析

袁红刚

（汉川市人民医院神经外科，湖北 汉川 431600）

目的 探究血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效及并发症。方法 选取本院2015年12月～2017年1月接收的96例颅内动脉瘤患者资料加以研究，按照不同的医治方法分成两组,给予血管内介入医治的48例患者设对照组，而给予显微神经外科手术医治的48例患者设研究组，对比两组生存质量、医治效率、并发症状况。结果 研究组生理职能、躯体疾病、情感等评分（30.42±4.67）分、（39.58±3.83）分、（38.82±3.75）分均比对照组高，恢复良好率81.25%比对照组58.33%高（P＜0.05），但是两组并发症发生率比较无统计学意义。结论 颅内动脉瘤患者行显微神经外科手术医治可改善生存质量，提高医治疗效。

显微神经外科手术；血管内介入；颅内动脉瘤

颅内动脉瘤主要指患者动脉血管壁出现异常瘤状突起，是致使患者蛛网膜下腔发生出血的主要病因，该病病情较为严重，可直接危及患者生命与身体健康[1]。目前多对颅内动脉瘤患者施行显微神经外科手术医治，为明确显微神经外科手术的医治效果，可针对性选取本院诊治的96例颅内动脉瘤患者资料加以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年12月～2017年1月接收的96例颅内动脉瘤患者，按照不同的医治方法分成对照组48例，年龄32～73岁，平均年龄(54.26±5.18)岁，男23例，女25例，6例大脑基底性动脉瘤，24例交通性动脉瘤，18例大脑中性动脉瘤:研究组48例，年龄32～71岁，平均年龄(55.35±5.24)岁，男28例，女20例，7例大脑基底性动脉瘤，22例交通性动脉瘤，19例大脑中性动脉瘤。两组基线资料比较差异无统计学意义。研究将病例资料不全，伴有精神疾病、器质性病变、血液疾病的患者排除。

1.2 医治方法 研究组行显微神经外科手术医治，予以其气管插管和静脉复合麻醉，于显微镜下自Yasargil翼点路入，沿着患者外侧静脉剪开蛛网膜，并将鞍上池、外侧裂池或动脉池进行分离，之后实施脑动脉瘤性夹闭术，因后交通性动脉瘤的瘤颈较宽较大，则实施前床突磨除术。术后进行降低颅内压与预防脑血管痉挛等对症医治措施，之后依据实际状况实施腰椎穿刺或腰大池外引流。对照组行血管内介入医治，医治前一晚予以其苯巴比妥等镇静药物，术前予以尼莫地平，每日静脉滴注20 mg。行全麻及气管插管，按照Seldinger方法对右侧股动脉进行穿刺后，确定其动脉瘤大小与形态，继而选取规格适宜的金弹簧圈缠绕，施行血管造影，确定效果满意后可进行水解脱离，之后拔出导管。

1.3 观察指标与评判标准[2]两组生存质量，运用（SF-36）生存质量表评定，从健康、情感、社会功能、躯体疾病及生理功能方面评估，其生存质量越好分值越高。两组医治效率，运用（GCS）格拉斯哥预后评分表评估，植物生存：仅存在最小反应:重度残疾：残疾、清醒，日常生活无法自理:轻度残疾：残疾但能够独立生活、工作:恢复良好：存在轻度缺陷，恢复后可正常生活。两组并发症状况，包括电解质紊乱、颅内感染、切口感染及脑血管痉挛。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验:P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量比较 对照组生存质量评分比研究组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组生存质量比较（s，分）Table 1 Comparison of two groups of quality of life(±s，scores)

表1 两组生存质量比较（s，分）Table 1 Comparison of two groups of quality of life(±s，scores)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目生理职能情感社会功能躯体疾病生理功能研究组(n=48)30.42±4.67 38.82±3.75 40.22±4.43 39.58±3.83 36.42±3.64对照组(n=48)24.14±2.85 34.54±5.37 36.02±3.81 31.66±3.45 32.54±5.19 t值7.952 7 4.527 3 4.98 10.644 8 4.240 5

2.2 两组医治效率比较 对照组恢复良好率较研究组低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医治效率比较Table 2 Comparison of the two groups of treatment efficiency

2.3 两组并发症状况比较 两组并发症发生率比较差异无 统计学意义，见表3。

3 讨论

和外周血管比较，其颅内血管缺乏外弹力层且中层比较薄弱，容易发生动脉瘤，此外动脉壁的炎症反应、退化以及创伤等，均可对血管壁造成损伤，继而加大动脉瘤的发生率，临床以动眼神经麻痹及自发性的脑出血等局灶为特点[3]。颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔发生出血的重要因素，具极高的病亡率和致残率，而且动脉瘤发生时多无典型性症状，起病较急，可对患者躯体健康造成严重威胁。为探析显微神经外科手术的医治效果，可针对性选取我院诊治的96例颅内动脉瘤患者资料加以阐述。颅内动脉瘤主要是因脑动脉内腔发生异常扩大而引起动脉壁出现瘤状突起的一种脑血管疾病，颅内动脉瘤是以腔内压力提高以及动脉管壁的先天缺陷为基础而造成的囊性膨胀。研究中研究组的生存质量评分较对照组高，而并发症发生率无较大差异，说明患者行显微神经外科手术医治能提高医治疗效，改善生存质量。临床上颅内动脉瘤疾病以动眼神经性麻痹、脑血管痉挛及自发性脑出血为主要症状，近几年因医治手段的进步与手术技术的优化，各部位动脉瘤均可取得较好的医治疗效[4]。目前显微技术在神经外科方面运用广泛，为防止颅内动脉瘤患者发生大出血情况，临床多采取手术进行根治，其中夹闭动脉瘤开颅术式及血管内介入是现阶段医治颅内动脉瘤的主流方法，开颅术式的复发率较低，能及时清除脑内血肿，但是手术创伤与痛苦较大，过度暴露脑组织易引起颅内感染、切口感染及脑血管痉挛等并发症，可影响疾病预后。相关文献提到，血管内介入术无法解除血肿及巨大动脉瘤引起的占位效应，术后多数患者可出现复发情况，医疗费用较高，其中血管内介入主要是借助弹簧圈实施血管内栓塞，无需进行开颅，且创伤小、痛苦小、安全性高以及术后恢复快的优势，主要进行血管内操作，若手术顺利则康复时间较短，但是该医治方法疗效欠佳[5-6]。在神经外科开颅术式中患者头部平行于地面，可使其面神经与听神经处于低位置，继而能完全暴露颅内动脉瘤，以此便于解剖、医治。此外，在于显微技术的精准引导下实施手术能快速将肋间壁神经找出，并予以钝性分离，能减少肌肉损伤，保留颅内神经功能术中患者动脉瘤若发生破裂即可立即将颅内血肿清除，且复发率低，与血管内介入医治对比费用低廉、临床疗效高，但是创伤与痛苦较大，在暴露患者动脉瘤时需牵拉脑部组织，因此术后康复期长[7-8]。临床中选取何种手术医治与动脉瘤大小、形状有关，其动脉瘤无颈或呈梭形宽颈则适宜采取血管内栓塞医治，动脉瘤直径＜10毫米则两种术式均适宜医治，而巨大动脉瘤及血肿的占位效应则适宜采取显微神经外科术医治。关于颅内动脉瘤患者行显微神经外科手术医治的实际疗效，待以后再行探究。

表3 两组并发症状况比较Table 3 Comparison of the two groups of complications

综上所述，颅内动脉瘤患者行显微神经外科手术医治不仅能取得较好地疗效，而且还能改善生存质量，值得推广。

[1] 毛华.神经外科颅内动脉瘤手术患者预后影响因素研究[J].中国医药导刊,2013,15(4):593-596.

[2] 何海勇,叶敏,秦峰.颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成的早期显微外科手术治疗[J].中华神经医学杂志,2015,14(6):572-575.

[3] 任德丽.神经外科颅内动脉瘤介入治疗术整体护理探讨[J].航空航天医学杂志,2015,26(12):1569-1570.

[4] 赵宝帅.显微神经外科手术和血管内介入疗法应用于颅内动脉瘤患者的比较研究[J].中国医药导刊,2013,15(8):1332-1333.

[5] 李俊明.血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效评价[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(11):157-158.

[6] 谭兴萍,赖丹,游涛.显微神经外科手术和血管内介入疗法治疗颅内动脉瘤的疗效比较[J].当代医学,2014,20(27):32-33.

[7] 施铭岗,佟小光.颅内动脉瘤栓塞术后残留或复发的处理方法[J].中华神经外科杂志,2016,32(2):117-121.

[8] 王玉海,时忠华,杨理坤.手术治疗高级别颅内动脉瘤合并血肿的预后因素分析[J].中华神经外科杂志,2015,31(2):158-159.

Intravascular interventional therapy and micro neurosurgery curative effect and complications for the treatment of intracranial aneurysms

Yuan Hong-gang
(Neurosurgery of the people's hospital of hanchuan,HanChuan,HuBei,431600,China)

Objective To explore the intravascular interventional therapy with micro neurosurgery curative effect and complications for the treatment of intracranial aneurysms.Methods Selection in our hospital in December 2015-January 2017

96 cases of patients with intracranial aneurysm data study,divided into two groups according to the different treatment methods,give intravascular interventional treatment of 48 patients were set in the control group,and to give micro neurosurgery heal set group of 48 patients,compared two groups of survival quality and treatment efficiency,the condition of complications.Results The team physiological functions,physical illness,emotional score(30.42±4.67),(39.58±3.83),(38.82±3.75)points are higher than the control group,good recovery rate 81.25%higher than the control group 58.33%(P＜0.05),but the complications compared the two groups have no statistical significance.Conclusion The surgery of intracranial aneurysm patients microscopic treatment can improve the quality of survival,improve the healing effect.

Micro neurosurgery;Endovascular intervention;Intracranial aneurysm

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.023