小骨窗开颅血肿清除术与CT引导穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血的疗效对照研究

万邹

（江西省南昌市第三医院神经外科，江西 南昌 330009）

小骨窗开颅血肿清除术与CT引导穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血的疗效对照研究

万邹

（江西省南昌市第三医院神经外科，江西 南昌 330009）

目的 探讨对高血压基底节区脑出血患者分别选择小骨窗开颅血肿清除术以及CT引导穿刺引流术完成治疗后获得的临床效果。方法 选择本院2014年1月～2016年9月收治的高血压基底节区脑出血患者60例作为实验对象；所有患者采用抽签方法进行分组，各30例；对照组采用CT引导穿刺引流术；观察组采用小骨窗开颅血肿清除术；对比两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、意识恢复时间、患者血肿清除量、神经功能缺损程度及并发症发生情况。结果 在患者临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、意识恢复时间、患者血肿清除量、神经功能缺损程度及并发症发生率方面，观察组优于对照组高血压基底节区脑出血患者非常明显（P＜0.05）。结论 对于高血压基底节区脑出血患者，对其疾病表现等加以观察，合理选择小骨窗开颅血肿清除术的方法进行治疗，同选择CT引导穿刺引流术治疗结果进行比较，可以成功将患者手术后意识恢复时间缩短，将患者的血肿清除量显著改善，最终显著提高高血压基底节区脑出血患者的生活质量。

小骨窗开颅血肿清除术；CT引导穿刺引流；高血压基底节区脑出血

对高血压脑出血患者疾病形成原因进行分析发现，主要因为患者的血压水平表现出突然升高导致。临床对于脑出血患者在实施疾病治疗期间，较为普遍的一种治疗方法便是选择穿刺引流方法加以治疗[1]。为了探讨有效方法对高血压基底节区脑出血患者进行治疗，本次研究将本院收治的高血压基底节区脑出血患者作为主要对象，临床分别选择CT引导穿刺引流术以及小骨窗开颅血肿清除术的方法展开疾病治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2014年1月～2016年9月收治的高血压基底节区脑出血患者60例作为实验对象；所有高血压基底节区脑出血患者临床选择抽签分组的方法；对照组30例：男19例，女11例；年龄42～71岁，平均年龄（52.19±6.96）岁；患者出血量 3～85 mL，平均出血量（44.15±5.19）mL；观察组30例：男20例，女10例；年龄43～73岁，平均年龄（52.22±6.99）岁；患者出血量3～86 mL，平均出血量（44.23±5.22）mL；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组高血压基底节区脑出血患者在进入到医院后，临床选择小骨窗开颅血肿清除术进行治疗。对患者的基本情况进行了解后，临床麻醉方法选择全麻。于患者的耳前位置完成直切口的制作，合理对患者展开小骨窗（4 cm）手术治疗。之后针对患者的硬脑膜实施切开处理，保证形状为“+”字形，将患者的颞上回以及患者的颞中回进行有效暴露。于显微镜的引导下，针对患者颞上回无血管区的位置进行有效明确，之后将患者的脑皮质有效切开，控制切口长度为1 cm，针对患者的脑白质，选择吸引器有效吸出，最终保证出现隧道（1 cm），确保直至患者岛叶表面位置，之后于无血管区将皮层有效切开，保证切口长度为1 cm，最终顺利进入到患者的血肿位置[2]。之后针对患者出现的血肿，利用吸引器有效吸出，在此过程中，需要防止吸引器同患者血肿腔壁脑组织进行接触，需要对吸引力进行有效控制。此外需要明确患者是否表现出活动性出血的情况，如果发现需要对患者立即给予止血干预。之后选择生理盐水对患者实施多次冲洗，完成后合理进行引流管的选择，对患者进行留置。针对表现出破入脑室的患者，如果未表现出较多的出血量，则无需对其实施特殊处理干预，如果出血量表现较多，需要对患者实施脑室外引流干预，最终将患者的手术切口实施逐层关闭[3]。

1.2.2 对照组 对照组高血压基底节区脑出血患者在进入到医院后，临床选择CT引导穿刺引流术的方法进行治疗。对患者的基本情况进行了解后，临床麻醉方法选择局麻。临床首先合理对患者展开CT扫描，针对患者血肿面积最大层面进行明确，将同皮层距离最近的点作为此次手术治疗的穿刺点，于患者的头皮有效展开标记工作。之后对患者的进针深度加以明确，确定最为合适的穿刺针类型。完成后从患者标记穿刺点位置，合理选择一次性穿刺针对患者展开穿刺操作，完成后顺利将穿刺针芯拔出，观察流出血液的颜色为暗红色之后，确保成功完成穿刺。对于患者表现出的血肿，利用空针（5 mL）有效实施抽吸，之后选择尿激酶（2万U）+生理盐水实施稀释，最终确保剂量为2 mL，于血肿腔内部有效注入，对患者实施保留的时间为3 h，合理对患者实施引流管开放。完成后对患者实施头颅CT复查，对患者的血肿情况以及患者的进针情况加以有效明确。

1.3 观察指标 对两组患者术后意识恢复时间、血肿清除量、神经功能缺损程度及并发症发生情况予以统计分析。①神经功能缺损程度评判标准：采用神经功能缺损（NIHSS）评分对患者神经功能缺损情况予以评判，＞13分为中度以上，分值越高，神经缺损程度越重。②并发症主要有再出血、呼吸道感染、消化道出血、电解质紊乱。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 观察组患者临床总有效率为96.67%，高于对照组患者的76.67%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者的手术情况及住院时间对比 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术情况及住院时间比较（±s）Table 2 Comparison of the operation and hospitalization time between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者的手术情况及住院时间比较（±s）Table 2 Comparison of the operation and hospitalization time between the two groups of patients(±s)

项目手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间观察组（n=30）45.51±4.54 114.60±26.47 17.54±3.16对照组（n=30）58.14±6.17 187.45±31.22 23.28±4.10 t值9.031 9.748 6.074 P值000

2.3 两组患者术后意识恢复时间以及血肿清除量比较在手术后患者意识恢复时间以及患者血肿清除量方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组高血压基底节区脑出血患者手术后患者意识恢复时间等临床对比（±s）Table 3 Two groups of hypertensive basal ganglia patients with cerebral hemorrhage after surgery recovery time and other clinical comparison(x±s)

表3 两组高血压基底节区脑出血患者手术后患者意识恢复时间等临床对比（±s）Table 3 Two groups of hypertensive basal ganglia patients with cerebral hemorrhage after surgery recovery time and other clinical comparison(x±s)

项目 观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术后患者意识恢复时间（d）手术后血肿清除量（%）2.39±0.597.32±1.8314.044 79.25±5.4349.59±4.7922.436 0 0

2.4 两组患者的神经功能缺损程度比较 治疗前，两组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者神经功能缺损程度均明显改善，且观察组患者优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的神经功能缺损程度比较（±s，分）Table 4 Comparison of neurological deficits in both groups±s)

表4 两组患者的神经功能缺损程度比较（±s，分）Table 4 Comparison of neurological deficits in both groups±s)

时间治疗前治疗后t值P值观察组（n=30）42.08±9.58 9.48±3.54 17.483 0对照组（n=30）41.84±9.84 20.26±6.26 10.135 0 t值0.096 8.21 P值0.924 0

2.5 两组患者的并发症发生情况比较 观察组患者再出血发生率为3.33%，呼吸道感染发生率为10.00%，消化道出血发生率为10.00%，电解质紊乱发生率为13.33%，均低于对照组患者的20.00%、33.33%、33.33%、40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]Table 5 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

一般而言，高血压脑出血的发病都比较急，并且病情发展比较快，根据有关调查显示，患者发病后1个月内的死亡率高达30%，即使存活，残疾率的可能性也比较大。高血压脑出血多是因为血压短时间内骤然升高造成的，患者既往可合并或者不合并高血压病史，出血部位多为基底节区。此病的病理机制和血压升高造成的脑血管微小动脉痉挛与局部血管严重动脉粥样硬化有着一定的关系。通常情况下，脑出血后可造成神经细胞及轴突出现不可逆的畸形与坏死，现今尚无确切治疗方法。然而，约有1/3的患者在发病后一段时间内出现进行性恶化现象，其原因可能为血肿导致急性神经组织损害，同时血肿周围组织存在继发性损害。有关文献报道显示，脑出血后进行性恶化的部位病理改变可在血肿清除后发生可逆转变。所以，在临床治疗中，手术清除颅内血肿可减轻占位效应，避免血肿扩大，实现了病情的有效控制，是一种值得全面应用与推广的治疗方法[4-5]。

同选择CT引导穿刺引流术进行比较，选择小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，其需要的骨窗直径较小，对患者造成的创伤相对较小，可以有效利用微创技术将患者的脑组织进行有效分离，对患者不会造成严重的创伤，在对患者实施血凝块抽吸的过程中，可以保持低压进行，不会对患者的脑组织造成损伤。此外针对患者是否表现出活动性出血的情况加以认真观察，最终获得显著的止血效果[6-8]。

本文研究结果显示：观察组患者手术时间、住院时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献报道非常接近，由此说明，在高血压基底节区脑出血患者治疗中，小骨窗开颅血肿清除术的手术时间更短，术中出血量更少，术后恢复较快，极大的缩短了住院时间，临床应用价值非常高。同时，本文研究结果显示：观察组患者术后意识恢复时间均明显短于对照组患者，血肿清除量明显大于对照组患者，神经功能缺损评分明显小于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与有关文献研究结果非常相似，数据为：小骨窗开颅血肿清除组患者术后意识恢复时间为（2.6±1.7）d，血肿清除量为（76.2±11.3）%，术后神经功能缺损评分为（9.2±3.8）分，同CT引导穿刺引流组患者的（6.1±4.3）d、（51.7±12.9）%、（21.5±7.1）分相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此说明，小骨窗开颅血肿清除术后，患者意识恢复更快，神经功能缺损症状改善更明显，实现了预期的血肿清除效果。此外，本文研究结果显示：观察组患者再出血、呼吸道感染、消化道出血、电解质紊乱发生率均低于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与相关文献报道十分相似，数据为：小骨窗开颅血肿清除组患者再出血发生率为2.1%，呼吸道感染发生率为27.1%，消化道出血发生率为45.8%，电解质紊乱发生率为47.8%，均低于CT引导穿刺引流组患者的16.7%、52.4%、71.4%、78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明，小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床效果优于CT引导穿刺引流术。相较于CT引导穿刺引流术而言，小骨窗开颅血肿清除术中可对是否存在活动性出血情况予以直接观察，并结合患者的实际情况，给予恰当的止血处理，以此达到彻底止血的效果，并预防再出血的发生，最终减少并发症的发生，具有很高的临床应用价值，值得临床进一步推广与普及。

综上所述，对于高血压基底节区脑出血患者的基本情况加以了解后，合理选择小骨窗开颅血肿清除术的方法加以治疗，可以成功将手术后患者的意识恢复时间以及患者血肿清除量加以改善，显著提高高血压基底节区脑出血患者的生活质量。

[1] 盛庆瑜.超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(17):29-30.

[2] 林发牧,许小兵.神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果比较[J].广东医学,2014,35(14):2224-2226.

[3] 覃家敏.额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的效果[J].广东医学,2015,7(9):1414-1416.

[4] 乔俊东.小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量基底节区高血压性脑出血疗效分析[J].医药前沿,2015,5(6):214-215.

[5] 刘智,何骏,任启福,等.冷光源吸引器辅助下小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血[J].现代诊断与治疗,2015,9(2):363-364.

[6] 裴明和,孙捷.锥颅引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比[J].中国现代医生,2015,9(16):30-32.

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[8] 杨学,陈劲草,张雪梅,等.小骨窗开颅与立体定向置管抽吸治疗基底节区高血压脑出血的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(13):1472-1474.

Small bone window craniotomy hematoma removal and CT guided puncture drainage for hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage:a comparative study

Wan Zou
(Department of Neurosurgery,the Third Hospital of Nanchang,Nanchang,Jiangxi,330009,China)

Objective To explore the clinical effect of the removal of craniotomy and CT guided puncture drainage in patients with cerebral hemorrhage in the base of hypertension.Methods 60 patients with intracerebral hemorrhage of the patients with hypertension from January 2014 to September 2016 were selected as experimental subjects.All patients were divided into 30 groups by lottery method.Control group:CT guided puncture drainage;Observation group:small bone window craniotomy;compared the clinical efficacy,operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,consciousness recovery time,patient hematoma clearance,neurologic defect and complications in the two groups.Results In patients with clinical curative effect,operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,recovery time,patients with hematoma removal capacity,nerve function defect degree and the incidence of complications,observation group is better than that of control group in patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage are very obvious(P＜0.05).Conclusion For patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage,for their disease performance,etc,reasonable selection of small bone window craniotomy hematoma elimination method of treatment,with the choice to compare the results of CT guided puncture drainage,can successfully shorten patients consciousness recovery time after operation,clear the hematoma in patients with significant improvement,eventually improve the quality of life of patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage.

Small bone window craniotomy;CT guided puncture drainage;Cerebral hemorrhage in the base of hypertension

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.002