密闭式吸痰在机械通气患者中的应用效果

杨海燕，孙余春

（重庆市万州区人民医院，重庆 404199）

密闭式吸痰在机械通气患者中的应用效果

杨海燕，孙余春

（重庆市万州区人民医院，重庆 404199）

目的 探究密闭式吸痰法在机械通气患者中的应用效果。方法 本次研究对象选取120例在我院重症监护室（ICU）行机械通气患者，随机分为实验组和对照组，给予对照组患者开放式吸痰，给予实验组患者密闭式吸痰。观察两组患者在吸痰前、中、后的血氧饱和度（SPO2）、心率改变及并发症情况。结果 实验组患者的SPO2、心率改变显著小于对照组，操作时间和吸痰的肺部感染率显著优于对照组（P＜0.05）。结论 密闭式吸痰操作可降低机械通气患者并发症及肺部感染发生率，缩短吸痰时间。

密闭式吸痰；机械通气；应用效果

机械通气被广泛的应用于医院重症监护室的抢救，对患者进行及时有效的吸痰是保证人工气道畅通、维持足够通气以及充分气体交换的关键[1]。采用传统的开放式吸痰方法需要断开呼吸机，这增加了操作时间，增加了交叉感染的几率。目前密闭式吸痰方法应用于机械通气可以缩短操作时间和将降低并发症的发生率，操作过程中不需要分离患者呼吸机。本次我院就探究密闭式通气在机械通气患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取120例在我院重症监护室（ICU）行机械通气患者，男性78例，女性42例，平均年龄（57.2±5.2）岁，其中重度颅脑外伤42例，脑卒中20例，COPD19例，ARDS20例，重症胰腺炎5例，冠心病8例，重度有机磷农药重度2例，其他4例。经过口气插管患者79例，经过鼻器官插管21例，气管切开20例。随机将所选患者均分为实验组和对照组两组。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予实验组患者密闭式吸痰方法。首先在患者入院时进行常规综合治疗，入住ICU即行间断密闭式吸痰。吸痰方法：呼吸机常规湿化。若患者出现严重咳嗽或呼吸窘迫时；血氧饱和度突然下降或气囊放气后；肺部听诊有哮鸣音或雾化吸入扣背后；呼吸机气道压升高警报时给予患者吸痰处理。取密闭吸痰管透明三通与人工气道连接段相连接，将吸痰管恰当插入气管插管，直至操作刻度，左右旋转手柄向外，彻底吸出气管内痰液后，退出吸痰管，复位负压控制器，将生理盐水经注射口注入，将控制开关按下，彻底清洗导管内壁，为下次使用做好准备。严格无菌操作，吸痰时负压控制于80～100 mmHg，吸痰管插入要迅速，若插管不顺利，则上提1 cm，将负压打开在旋转吸引的同时逐渐将吸痰管退出，连续吸痰1～3次，每次吸痰＜15 s，吸痰时动作要轻、柔、快、稳。吸痰时要密切关注痰液量、痰液的性状及颜色，患者的血压、心律、心率及血氧饱和度（SPO2）变化。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组并发症发生情况肺部感染率以及吸痰操作时间

实验组出现肺部感染4例，发生率为6.67%（4/60）；对照组出现肺部感染16例，发生率为26.67%（16/60）；实验组吸痰操作时间为（84.32±7.3）s，明显少于对照组操作时间为（128.43±10.34）s。

2.2 两组吸痰前后的SPO2、心率变化情况比较

实验组SPO2及心率改变程度小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者吸痰前后的SPO2、HR变化比较（±s）

表1 两组患者吸痰前后的SPO2、HR变化比较（±s）

组别 n HR（次/min） SPO2吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后实验组 60 91.82±4.52 91.88±4.67 0.97±0.04 0.97±0.03对照组 60 91.74±4.60 108.35±4.93 0.97±0.05 0.93±0.03

3 讨 论

因为气管切开或气管插管，于ICU行机械通气的患者会厌功能常降低或消失。此外，患者咳嗽反射降低，正压通气影响纤毛运动，常难以自主排痰，以致气道内分泌物潴留[2]。保持气道正常通气及氧合的重要因素是保证呼吸道畅通，而保证呼吸道畅通就必须进行吸痰。吸痰是一种侵入性的治疗方式，如果操作不当会引起交叉感染。因此选择一种安全的吸痰操作方式是提高吸痰安全性，降低患者交叉感染的关键方法[5]。通常采用的开放式吸痰治疗机械通气患者的过程中要分离人工呼吸气道和呼吸机。虽然在操作前已经做好了肺组织过度换气和高浓度氧吸入，但是要脱离呼吸机仍存在危险。密闭式吸痰装置与人工气道、呼吸机共同构建成特殊的密闭式系统，整个吸痰操作过程在密闭状态下进行，因此呼吸道内的压力不会受到明显的影响，不仅可以保持呼吸机的治疗条件的相对稳定，操作安全性强，并且可以降低交叉感染率。总之，采取密闭式吸痰治疗呼吸道管理措施对机械通气患者更科学、稳定、安全性更高。

[1] 李方琼.密闭式吸痰与开放式吸痰在机械通气患者中的应用效果比较[J].长江大学学报(自然科学版),2015,18:51-52+55.

[2] 苏湘芬,刘 荣,关文洁,张树增,赖荣德,陈贵斌.密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用及护理[J].广东医学,2016,24:3792-3794.

[3] 李倩文,吴维珠,吴文清.密闭式吸痰在ICU患者机械通气中的应用[J].现代医院,2015,08:80-81.

[4] 季业娟.密闭式吸痰在机械通气患者中的应用及护理体会[J].中国中医急症,2016,06:1057-1059.

[5] 张 兵,王 颖,钟秀玲.密闭式吸痰在机械通气患者中的临床应用[J].现代护理,2016,20:1878-1879.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.31.6028.02