鼻内镜下微波治疗鼻出血的临床分析

韩玉梅 辽宁省瓦房店第三医院耳鼻喉科 （辽宁 大连 116300）

鼻内镜下微波治疗鼻出血的临床分析

韩玉梅 辽宁省瓦房店第三医院耳鼻喉科 （辽宁 大连 116300）

目的：探讨鼻内镜下微波治疗鼻出血的临床效果及价值。方法：选取2015年8月～2016年8月间本院接收的顽固性鼻出血患者80例，按照随机数字的方式，将其分为对照组和观察组各40例。对照组应用传统治疗方法，对照组应用鼻内镜下微波治疗方法，对比两种治疗措施的实施效果。结果：观察组的治疗总有效率为97.5%，对照组的治疗总有效率为72.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率、复发率分别为5%、2.5%，对照组并发症发生率、复发率分别为22.5%、27.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对鼻出血患者采用鼻内镜下微波治疗，效果较好，并发症少。

鼻内镜 微波治疗 鼻出血 临床疗效

鼻出血多是由鼻腔病变所引起，也可能是其他疾病所引发的并发症，一般为鼻中隔前下区出血，出血量不固定。顽固性鼻出血则是指患者反复发生鼻出血症状，且出血量较大，每日400mL以上，如果不能尽早干预，会引发贫血、休克等严重并发症的发生。压迫止血、鼻孔填塞等传统止血方法盲目性大，且无法从根本上解决顽固性鼻出血，疗效不佳。近年来，微波治疗成为了鼻出血的一种常用治疗方法，其能够通过微波高热效应来促进蛋白质的凝固，起到止血作用，且不损伤正常鼻腔组织，疗效较好[1]。为进一步分析其临床应用价值，本文以2015年8月～2016年8月间本院接收的顽固性鼻出血患者80例为研究对象，分组探讨了传统治疗方法及鼻内镜下微波治疗方法的效果，过程如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年8月～2016年8月间本院接收的顽固性鼻出血患者80例，将其分为2个研究小组。观察组患者共40例，年龄15～75岁，平均年龄（50.2±2.1）岁，男性24例，女性16例，病程时间5个月～6年，平均（2.7±0.5）年，其中左侧鼻腔出血20例，右侧鼻腔出血15例，双侧鼻腔出血5例。对照组患者共40例，年龄18～74岁，平均年龄（51.1±2.3）岁，男性22例，女性18例，病程时间6个月～5年，平均（2.5±0.5）年，其中左侧鼻腔出血19例，右侧鼻腔出血14例，双侧鼻腔出血7例。两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统止血方法治疗，静脉注射抗生素，使用凡士林纱条填塞鼻孔，若出血未停止，需重复填塞，直至止血。观察组采用鼻内镜下微波止血治疗，方法如下：术前0.5h为患者肌肉注射阿托品、苯巴比妥，手术开始后进行表面麻醉及局部浸润麻醉处理，患者保持仰卧位，使用吸管将鼻内血块清理干净，稍稍抬高头部，建立静脉输液通道，常规消毒后，使用丁卡因（1%浓度）、肾上腺素浸泡后的棉片放置到出血鼻腔内，实施浸润麻醉，放置5min，共进行2次。鼻内镜下抽出鼻腔填塞物，观察出血点，确定出血部位后，使用利多卡因（1%浓度）对出血鼻腔进行局部麻醉，将耳鼻喉微波综合治疗仪的功率调整为50～60W，作用时间为3s，操作探头使其接触出血点，进行点状灼烧止血[2]。若患者为下鼻道内出血，大多会出现出血量大、视野不清晰的情况，此时可以先将麻醉棉片填塞到鼻道后方，避免血液流到咽喉部，结合吸引器进行点状电凝止血；若出血部位周围组织发白，出血停止，则视为止血成功，可取出探头。术后患者应卧床休息2d，使用复方薄荷滴鼻液局部滴鼻，补充维生素C，若电凝面积较大，出血量大，可使用抗生素预防感染，持续3d。

1.3 观察指标

观察两组患者发生黏膜糜烂、黏膜出血或中耳炎等并发症发生率；对患者进行为期6个月的随访，统计复发率。

1.4 判定标准

显效：随访6个月，患者未发生再出血情况，鼻腔黏膜光滑；有效：出血量有明显减少，出血次数减少，有轻微血管扩张情况；无效：出血症状、次数等均未改善。治疗总有效率=显效率+有效率[3]。

1.5 统计学分析

本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ²进行检验，以n、%表示，计量资料以t进行检验，以±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗总有效率

观察组的治疗总有效率为97.5%，对照组的治疗总有效率为72.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率

观察组中黏膜糜烂1例，黏膜出血1例，并发症发生率为5%（2/40）；对照组中黏膜糜烂3例，黏膜出血4例，中耳炎2例，并发症发生率为22.5%（9/40）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1. 两组患者的治疗总有效率对比(n=40，n)

2.3 复发率

随访期间，观察组中共1例患者出现了病情复发情况，复发率为2.5%（1/40）；对照组中共11例患者出现了复发情况，复发率为27.5%（11/40）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

鼻出血多发生在冬春季节，主要是由空气干冷、鼻腔黏膜病变、血管弹性减弱所导致的，顽固性鼻出血指的是反复填塞鼻腔均无法止血的一种情况，该病出血量大，均为面部及颈部动脉的分支颌内动脉破裂引发，传统止血方法有着较大的盲目性，止血效果不好，且由于反复的压迫止血容易导致局部组织坏死，引发中耳炎等严重的并发症，影响患者的健康。顽固性鼻出血若没有及时的干预，患者会因为出血过多导致休克，这无疑增加了其身体上的负担，为此应当探寻出更加有效地止血方法，帮助患者减轻痛苦。

微波治疗主要是利用热效应进行止血，其使用鼻内镜明确出血点，然后利用微波照射病变部位，能够在1～3s内使出血点周围组织蛋白升温并凝固，血管闭塞，达到止血的作用。和传统的出血方法相比，微波治疗止血速度快，且不会对正常组织造成损伤，安全性高，发生并发症发生率较低。鼻腔结构不规则，且空间狭小，利用鼻腔镜能够迅速的找到出血部位，治疗视野更加清晰，可以从多个角度观察出血点，可避免视野死角，使止血过程更加具有针对性[4]。近年来，随着临床应用范围的不断扩大，鼻内镜下微波治疗的效果受到了广大患者的认可，其极大的提高了临床治疗效果，降低了复发率和并发症发生率，减轻了患者治疗过程中需要承担的痛苦，现已成为顽固性鼻出血患者的首选治疗方法。

本次研究中，观察组患者应用了鼻内镜下微波治疗，而对照组患者应用了传统止血治疗，结果表明，观察组的治疗总有效率为97.5%，对照组的治疗总有效率为72.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率、复发率分别为5%、2.5%，对照组并发症发生率、复发率分别为22.5%、27.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对鼻出血患者采用鼻内镜下微波治疗，效果较好，并发症少，复发率低。

[1] 赵春雷.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床疗效分析[J].中国医药指南,2015,13(5):186-187.

[2] 李文静,潘晓兰.鼻内镜下微波治疗鼻出血的临床分析[J].中国社区医师,2015,25(19):22-23.

[3] 薛梅,黄员福,江爱珍等.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床效果[J].中国当代医药,2014,23(4):41-42.

[4] 林永茂.鼻内镜下微波治疗鼻出血的临床应用[J].内蒙古中医药,2013,11(31):91-92.

Clinical Analysis of Nasal Endoscopic Microwave Treatment of Epistaxis

HAN Yu-mei Department of Otorhinolaryngology, the Third Hospital of Wafangdian, Liaoning Province (Liaoning Dalian 116300)

1006-6586(2017)17-0130-02

R765.23

A

2017-07-24