实时三维超声成像诊断胎儿畸形的临床应用研究

潘秀丽 山东济南圣玛丽亚妇产医院超声科 （山东 济南 250002）

实时三维超声成像诊断胎儿畸形的临床应用研究

潘秀丽 山东济南圣玛丽亚妇产医院超声科 （山东 济南 250002）

目的：探讨实时三维超声成像在胎儿畸形中的诊断价值。方法：选取2014年3月～2016年1月在山东济南圣玛丽亚妇产医院进行常规产检的孕妇620例，均行二维超声及实时三维超声检查，并进行随访将检查结果与引产或出生后结果进行比较。结果：620例孕妇分娩后随访证实胎儿畸形52例，畸形98处，其中中枢神经系统畸形最为常见共30处，其次为胎儿肿瘤及四肢骨骼均13处、泌尿生殖系统11处、胸腹腔积液10处、心血管系统及皮肤水肿均8处，颜面部4处、消化系统1处，RT-3DU检查发现93处畸形，诊断准确率为94.90%（93/98），高于二维超声检查72.45%（71/98），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：实时三维超声成像对胎儿畸形诊断准确率较高。

实时三维超声成像 胎儿畸形 诊断价值

二维超声检查为目前临床评估胎儿是否存在畸形的重要手段，但胎儿畸形种类繁多，该检查技术难以全面观察、辨认复杂的畸形，临床应用受限[1]。随着医学技术的快速发展，实时三维超声成像（Real-time three dimensional ultrasonography，RT-3DU）的出现为孕期保健、产前胎儿畸形诊断提供了新的选择，其不仅可对宫内胎儿神经系统等进行观察，且可清楚的观察到胎儿肋骨、脊柱、四肢骨的数目、连续性、形态等，使胎儿骨骼系统畸形诊断成为可能[2]。本研究将RT-3DU检查应用于胎儿畸形诊断中，探讨其对不同类型胎儿畸形检出率影响。现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年3月～2016年1月在山东济南圣玛丽亚妇产医院进行常规产检的孕妇620例，年龄20～35岁，平均年龄（25.76±5.14）岁，孕周21～37周，平均孕周（28.50±5.39）周，体质量49～75 kg，平均体质量（57.89±6.10）kg，文化程度：大专及以上学历420例，高中学历180例，初中及小学学历20例，其中孕期接触X射线101例，存在宫内感染史60例，服药史361例。本研究经本院伦理协会审核通过。

①纳入标准：孕周为21～37周；均为单胎；知晓本研究并自愿同意签署知情同意书。②排除标准：合并妊娠糖尿病、高血压者；合并心、脑、肾等脏器功能障碍者；存在严重精神疾或依从差无法顺利配合完成本研究者。

1.2 方法

均行二维超声及实时三维超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，Voluson E8），3.5～5.5 MHz的二维探头频率，3.5～5.0 MHz的三维探头频率。指导孕妇行仰卧位（必要时可行侧卧位），充分暴露腹部，先行二维超声检查，经腹进行纵切、横切扫描，对胎儿头围、双顶径、股骨长度、腹围及脐血流等参数进行测量，详细检查胎儿面部、头部、脏器、脊柱、胸腹壁及羊水等。切换至三维模式，检查可疑部位，对立体数据箱大小及位置进行调整，实施扫描、采集图像，屏幕上可见立体动态图像，缓慢移动探头，对胎儿肢体运动情况进行检查，并跟踪扫查胎儿异常部位，将所采集图像贮存于工作站，进行后期图像分析。

1.3 统计学分析

通过SPSS19.0对数据进行分析，以（n，%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

经随访证实胎儿畸形共52例，共有畸形98处，其中中枢神经系统畸形最为常见（30处），其次为胎儿肿瘤及四肢骨骼均13处、泌尿生殖系统11处、胸腹腔积液10处、心血管系统及皮肤水肿均8处，颜面部4处、消化系统1处；RT-3DU检查发现93处畸形，诊断准确率为94.90%（93/98），高于二维超声检查72.45%（71/98），差异具有统计学意义（χ2=18.076，P=0.000），见表1。

表1. 对比两种不同检查方法对胎儿畸形检出率(n，%)

3.讨论

胎儿畸形发生率较高，约占活产儿的3%，相关统计数据显示，全球范围内每年有500万左右缺陷婴儿出生（每5～6 min即有一个），而我国每年新生缺陷儿为80～120万人，加重缺陷儿家庭及社会经济负担[3-4]。故采取科学、合理的影像学技术对孕妇进行产前检查，及早发现胎儿畸形，对降低缺陷婴儿出生率、提高围产儿生存质量及整体人口素质水平具有重要意义。

二维超声为目前孕妇实施产前检查常用无创影像学诊断技术，虽有一定检出率，但二维超声难以对其进行整体、全面的观察，误诊、漏诊率较高。黄翠平等[5]研究证实，RT-3DU可及早发现胎儿是否存在四肢短小、手足内外翻、多指（趾）等四肢畸形，对四肢畸形诊断准确率高达94.3%。RT-3DU为近年来新兴立体成像超声诊断方法，可每秒为医生提供20帧图像，实时、动态的显示胎儿在宫内具体情况，利于医生对胎儿立体形态进行仔细观察，明确各组织间关系，有助于精细描绘缺陷与解剖图像，为医生准确判断、评估胎儿解剖畸形情况提供依据；此外该影像学技术可获取连续的三维重建图像，动态追踪不同部位，呈现三维立体空间结构，利于医生更加准确的判断胎儿是否存在畸形。相比于二维超声检查，成像质量更优，不仅可对胎儿体内结构及体表结构进行清晰、仔细的观察，且可通过获取胎儿的实时活动图像，清晰将胎儿鼻子、四肢、眼睛等细小部位结构显示出来，为临床判断胎儿发育情况及是否存在畸形提供依据，从而提高胎儿发育异常诊断准确率，为孕妇及医生决定是否终止妊娠、选择分娩方式提供参考。本研究结果显示，RT-3DU检查对胎儿畸形诊断准确率高于二维超声检查，提示RT-3DU检查技术对胎儿畸形具有较高鉴别诊断价值，可及早发现中枢神经系统、四肢骨骼、颜面部等畸形。此外亦有学者指出胎儿畸形诊断准确性及符合率受孕妇孕周等因素影响，妊娠18～22周胎儿畸形检出率较高，而超出此范围孕周越大，宫内羊水量减少、活动空间减小，胎儿姿势较为固定，肢体、胎盘、脐带遮挡难以移开，导致部分RT-3DU难以成像，从而导致漏诊的发生[6]。故应加强孕妇产前检查的宣传，尽可能于妊娠18～22周进行1次系统、详细的胎儿畸形筛选，并于中晚期进行定期复诊；同时对多变性异常或一过性异常孕妇，应叮嘱其于不同时期进行多次复诊，以提高诊断准确率。

综上所述，实施三维超声在胎儿畸形诊断中具有较高应用价值，成像质量高，可及早发现不同类型的胎儿畸形，值得临床推广应用。

[1] 龚月江,李世岩.实时三维彩超成像在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(12):1982-1983.

[2] 冯武奇,李秀明,苏庆海,等.实时三维超声在基层医院产前胎儿检查中的应用价值[J].广西医学,2014,36(7):1010-1011.

[3] 陈晓梅.实时三维超声成像在诊断胎儿形体畸形中的临床应用[J].山西医科大学学报,2015,46(4):343-345.

[4] 陈玲,李淑萍,安睿,等.二维及实时三维超声对胎儿全前脑畸形的诊断价值探讨[J].现代生物医学进展,2013,13(30):5925-5928.

[5] 黄翠平,姜伟,江宁珠,等.实时三维超声对胎儿四肢畸形的诊断价值[J].皖南医学院学报,2016,35(5):485-487.

[6] 刘惠卿,余海云.实时三维超声在胎儿畸形筛查和诊断中的临床应用价值[J].中国药物与临床,2014,14(2):199-200.

Clinical Application of Real Time Three Dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Fetal Malformation

PAN Xiu-li Department of Ultrasound, Shandong Jiʼnan Maternity Hospital of Santa Maria (Shandong Jinan 250002)

1006-6586(2017)17-0094-02

R445.1

A

2017-07-20