经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值分析

施彬彬 福建医科大学附一闽南医院 超声影像科 （福建 泉州 362801）

经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值分析

施彬彬 福建医科大学附一闽南医院 超声影像科 （福建 泉州 362801）

目的：分析经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值。方法：在2014年6月16日至2016年6月16日期间收治100例疑似前置胎盘并发胎盘植入产妇为实验对象，且对所有受检者实施彩色超声多普勒，分析其诊断价值性。结果：彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入产妇中敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为97.50%、95.00%、2.50%、5.00%，对中央性前置胎盘产妇诊断正确率为97.56%，对边缘性前置胎盘诊断正确率为97.44%，其诊断结果和病理检查无差异性（P＜0.05）。结论：对前置胎盘并发胎盘植入产妇实施经腹彩色超声多普勒检查，可提高诊断正确率。

彩色超声多普勒 诊断 前置胎盘 价值

前置胎盘主要是指胎盘位置低于胎先露部位，其下缘达到子宫颈内口，常发生在28周以后，若干预不及时，可导致产妇并发多种并发症，且可影响妊娠结局，严重时可危及母婴双方安全，部分产妇需切除子宫保全生命[1]。在产妇孕早期常见的并发症之一为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，部分产妇在分娩时，可并发子宫穿孔、大出血等症状。为了保证胎儿和母婴双方的安全，降低大出血概率，需加强临床诊断，从而及早干预[2]。本文旨在探索经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入的临床意义，具体见下文描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择100例疑似前置胎盘并发胎盘植入产妇为此次研究对象，受检者均在2014年6月16日至2016年6月16日期间收治。产妇均为女性，平均年龄为（27.48±1.39）岁，平均孕周（37.48±1.23）周，36例为初产妇，64例为经产妇。所有产妇或其家属均知情、同意，并签署相关协议书。排除标准：①排除依从性较差产妇；②排除语言沟通障碍、语言障碍等产妇；③排除存在精神家族史产妇。

1.2 方法

彩色超声多普勒：本次选用的超声诊断仪为GE S6和GE P5型号，协助产妇采用侧卧位或平卧位，首先常规检查产妇腹壁，再重点检查内部回声、厚度、胎盘形态、位置以及羊水、胎儿情况，且根据当时实际情况，不断改变探头方向，以便确定子宫内口位置和胎盘边缘，并对其进行分类，进一步了解子宫浆膜层高回声带完整性、胎盘周围血流、子宫肌层厚度、子宫肌层分界、胎盘分层、是否存在胎盘后间隙等情况。

产前诊断：①胎盘周围血管分布显著增多，但呈不规则增粗现象；②包块生长呈现为胎盘附着处的子宫向外；③胎盘内出现了雾样回声流动图像，内部可见无回声区域；④膀胱壁和子宫的强回声线呈中断、不规则、变薄状态；⑤宫壁和胎盘间强回声蜕膜界面消失，胎盘后方子宫肌层低回声带明显变薄≤2mm或消失。若产妇存在其中一项或几项超声特征，便可判定为胎盘植入。

1.3 观察指标

分析彩色超声多普勒敏感性、特异性、诊断正确率、漏诊率、误诊率。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0统计学软件处理，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。

2.结果

100例疑似前置胎盘并发胎盘植入产妇中，有80例已确诊，其中39例为边缘性前置胎盘，41例为中央性前置胎盘，彩色超声多普勒诊断正确率为97.50%，与病理检查无差异（P＞0.05），具体结果如表1所示。

彩色超声多普勒敏感度为97.50%，特异度为95.00%，漏诊率为2.50%，误诊率为5.00%。具体结果如表2所示。

表1. 分析彩色超声多普勒诊断正确率

表2. 分析彩色超声多普勒诊断的敏感性、特异性、漏诊率、误诊率

3.讨论

对于前置胎盘产妇，常使用影像学检查，比如磁共振、彩超、黑白超声等，其中黑白超声是最早使用的一项诊断方式，虽然较为经济实惠，但误诊率较高，无法清楚观察到血流情况，磁共振属于近年来研制的新型诊断方式，虽然诊断正确率较高，但价格昂贵，且无法了解胎盘后壁情况[3]。而彩色超声具备黑白超声优势，还可弥补其不足之处，能够观察子宫后壁、胎盘情况，了解血流情况[4]。

前置胎盘并发胎盘植入常规情况下，在超声诊断中主要表现为：①胎盘以及周围表现出丰富血流：通过超声检查，产妇可表现为血流紊乱，可探及动脉血流，而在胎盘实质内和胎盘后方表现为丰富的血窦和血流，部分产妇可累及子宫肌层；②胎盘后间隙消失：正常情况下，胎盘表现为清晰的轮廓，经超声检查，可发现子宫肌壁和胎盘之间显示为一条较长的无回声区[5]。对前置胎盘并发胎盘植入产妇实施超声检查，能够提高临床诊断正确率，了解胎盘内部血流情况、面积、厚度，从而避免因胎盘植入引起的风险性，同时通过超声检查，能够防止病情加重，且能够通过了解宫颈内口和下缘的关系，了解孕程进展，对产妇病情起到监测作用，及时了解胎盘形态[6]。

虽然彩色超声多普勒诊断效果显著，但本次研究中，出现1例误诊，2例漏诊，其主要是因为：①部分产妇可因超声诊断频率，导致误诊；②由于产妇胎盘位置的不同，在耻骨联合和后壁胎盘较不容易发现；③由于影像师对超声知识的不了解，导致误诊率、漏诊的发生[7]。针对以上

误诊因素，需加强以下事项的观察：①加强年龄＞35岁产妇、存在宫腔操作手术史、多产、剖宫产等因素产妇，且超声诊断师需具备执业操作资格，对于高风险产妇，需加强临床诊断，从而及早发现；②在检查前将超声频率调整为适宜范围[8]。

总而言之，彩色超声多普勒具有操作简单、诊断正确率高、价格低廉等优势，将其用于前置胎盘并发胎盘植入产妇中，能够提高特异性和敏感性，从而改善妊娠结局。

[1] 张鹏.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].医学美学美容(中旬刊),2015,45(3):48.

[2] 廖明华.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):34-35.

[3] 姚兰梅.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的效果评价[J].中外医疗,2016,35(4):189-190.

[4] 王珍.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].母婴世界,2015,2(14):108.

[5] 李颖.彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国妇幼保健,2016,31(23):5180-5183.

[6] 刘奇云.浅析经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中国保健营养,2016,26(10):185.

[7] 雷晓真.孕16～18周甲胎蛋白值及超声检查胎盘位置与凶险型前置胎盘合并胎盘植入的关系[J].实用临床医学,2015,56(2):68-70.

[8] 邢艳芳,江艳丽.经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中国社区医师,2016,32(19):133,135.

Value of Transabdominal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Placenta Previa with Placenta Accreta

SHI Bin-bin Department of Ultrasound Imaging, Minnan Hospital, Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362801)

1006-6586(2017)17-0088-02

R714

A

2017-06-30

施彬彬，住院医师，研究方向：腹部及心脏超声诊断治疗。