常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用价值分析

2017-11-06李君厦门市中医医院福建厦门361001

中国医疗器械信息 2017年17期

李君厦门市中医医院（福建厦门 361001）

李君厦门市中医医院（福建厦门 361001）

目的：探索常规静息心电图ST-T改变在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）诊断中的应用价值。方法：在2015年6月13日至2016年6月13日期间收治110例疑似老年冠心病患者为实验对象，对所有患者实施静息心电图检查和冠脉造影检查，对比其诊断价值性。结果：静息心电图对管腔直径狭窄≥75%的患者诊断正确率为86.44%，对管腔直径狭窄为50%～74%患者诊断正确率为90.32%，与确诊结果无差异性（P＞0.05），说明其存在一定诊断价值性，但静息心电图单方面使用敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为87.78%、60.00%、12.22%、40.00%，联合冠脉造影敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为94.44%、95.00%、1.11%、5.00%。结论：静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中具有一定价值性，但误诊率较高，因此可适当联合冠脉造影，从而提高正确率。

静息心电图 ST-T改变老年冠心病诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）发生原因较多，比如高胆固醇血症、高脂蛋白含量、遗传因素、凝血因子、高血糖、高血压、吸烟、性别、年龄等，都是导致患者发病的重要因素，上述因素导致心脏动脉内斑块形成，造成动脉变窄，引起心脏血液输入、输出的改变[1]。目前临床上常用的诊断方式包括血管内超声、冠状动脉造影、超声心动图、放射性同位素测试、基线心电图等[2]。而本文旨在探索常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床意义，具体见下文描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择110例疑似老年冠心病患者为此次研究对象，受检者均在2015年6月13日至2016年6月13日期间收治。平均年龄为（39.86±5.42）岁，59例患者为男性，51例患者为女性，平均病程为（7.62±1.23）年；合并症：55例患者合并糖尿病，55例患者合并高血压。本次实验患者均了解、同意、知情本次实验，且签署相关协议书。

1.2 方法

心电图检查：协助患者采取平卧位，使用12导联心电图机进行检查，有美国GE公司提供，记录T波异常情况；ST段抬高、下移幅度以及相关导联；V5和V1导联的电压变化幅度；Q波最宽最深的导联以及幅度、时间；左室肥厚出现情况以及传导阻滞类型、电轴、心率、心律等。心电图阳性标准：T波倒置或T波地平＜R/10；ST段压低＞0.05mV；主要以R波为主。

冠状动脉造影：在进行冠状动脉造影时，可实施JUDKINS法，右冠状动脉投照两个体位即可，左冠状动脉投照四个体位为宜。根据患者当时实际情况选择多部位进行投照，从而确保冠状动脉病变完全清晰显示，相应的冠状动脉狭窄程度可使用百分数表示。病变阳性标准：显著狭窄：管腔直径狭窄≥75%；轻度狭窄为50%～74%；阳性≥50%。

1.3 观察指标

分析静息心电图、冠状动脉造影的诊断正确率、漏诊率、误诊率、特异性、误诊率。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0统计学软件处理，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。

2.结果

110例疑似老年冠心病患者中，有90例确诊，其中59例管腔直径狭窄≥75%，31例管腔直径狭窄为50%～74%，静息心电图诊断正确率为97.78%，与确诊结果无差异性（P＞0.05）。如表1所示。

分析表格，可发现三组诊断价值相比，联合诊断，能够提高特异性和敏感性。如表2所示。

表1. 分析各项诊断方式的正确率(n/%)

表2. 分析静息心电图的诊断价值性(n/%)

3.讨论

冠心病包括心肌梗死、心绞痛两类，其可促使再生心肌瘢痕、死亡、心肌受损，若干预不及时，可减少脑动脉血管血流量，促使脑组织供氧不足，因此心脏疾病和心绞痛的发生，最终发生心脏衰竭[3]。经研究统计，导致冠心病发生的主要原因有饮食习惯、家族遗传等，因此早期常通过筛查三酰甘油水平、低密度脂蛋白胆固醇水平了解病情进展，但此类实验室检查等到时间较长，可能使患者错过最佳治疗时间，对此本院尝试着评价静息时的ST-T改变，了解病情进展，结果表明，随着具有一定利用价值性，但不能作为评判的唯一指标[4]。

冠心病常用的影像学检查技术包括CT扫描、MRI扫描、X射线、ECG（心电图）、冠状动脉造影等，其中心电图是冠心病患者早期常使用的检查方式，能够诊断、衡量患者心脏节律异常，尤其是电解质失衡、电组织损害引起的节律异常，同时还可测量患者心脏泵血能力，但由于心电图的复杂性，需要求检查人员具备较高的理论知识，且掌握、熟悉心电图的演变规律，且能够对患者预后、判断、诊断起到一定作用性[5]。正常情况下，ST段是处于等电位状态下的，而当机体并发心肌缺血现象时，可导致导联部分改变，主要为缺血型T波的改变，部分患者还可出现坏死型Q波[6]。同时心电图中的ST-T改变代表着心肌缺血，而其不同频率，代表着不同的缺血程度和部位：①ST段抬高，代表着全层心肌缺血；②T波对称倒置代表着心肌内缺血；③ST段下垂型下降代表着心内膜下缺血。因此通过密切监测ST-T改变，能够了解患者心肌缺血情况和程度，从而实施针对性的治疗方案，降低临床病死率[7]。但是心电图检查也存在不足之处，比如概念性不强，在临床实际开展中，容易出现误诊现象，且本次研究也证实，静息时的ST-T改变用于评价冠心病，虽然具有一定诊断价值性，但漏诊率较高，特异性不高，因此可适当通过联合冠状动脉造影检查，从而提高整体正确率[8]。

总而言之，在老年冠心病诊断中实施静息心电图ST-T改变联合冠状动脉造影，能够提高临床特异性和敏感性。

[1] 林继华,姚静.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药导报,2013,10(28):138-140.

[2] 鞠华敏,曲迎军,岳善峰,等.常规静息心电图ST-T改变与慢性冠心病冠状动脉病变及心功能的相关性研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(7):944-946.

[3] 程俊录.高龄冠心病患者常规静息心电图 ST-T 改变的诊断精确度[J].临床医学,2015,35(12):112-113.

[4] 陈菲.老龄患者常规静息心电图ST-T改变的冠心病诊断精度探析[J].中国医药科学,2015,5(1):189-191.

[5] 赵崇光.静息心电图ST-T改变在冠心病患者诊断中的临床价值[J].中国医药指南,2014,12(11):95-96.

[6] 罗高蓉,程忠.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国处方药,2015,13(8):116-117.

[7] 徐明.观察常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用[J].中国实用医药,2016,11(4):35-36.

[8] 莫发敏.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用[J].中外医学研究,2013,11(20):60-61.

Application Value of Routine Resting ECG ST - T Changes in the Diagnosis of Coronary Heart Disease in the Elderly

LI Jun Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital (Fujian Xiamen 361001)

1006-6586(2017)17-0070-02