颈部术前血管彩超在甲状腺手术中保护喉返神经的临床研究

杜俊彦 尧舜 王小林 裘水香 江西省黎川县人民医院 （江西 抚州 344600）

颈部术前血管彩超在甲状腺手术中保护喉返神经的临床研究

杜俊彦 尧舜 王小林 裘水香 江西省黎川县人民医院 （江西 抚州 344600）

目的：观察颈部术前血管彩超在甲状腺手术中对喉返神经的保护作用。方法：选取拟行甲状腺手术的患者94例，均分为观察组（n=47）与对照组（n=47），对照组患者给予常规甲状腺手术治疗，观察组患者给予颈部术前血管彩超显露喉返神经下甲状腺手术治疗，两组患者术前均行常规X射线胸片检查，对比两组患者的喉返神经损伤率。结果：两组患者的手术时间、住院费用对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量、住院时间、喉返神经损伤率、术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：颈部术前血管彩超能够有效避免甲状腺手术中损伤喉返神经，患者术后并发症发生率较低。

颈部术前血管彩超 甲状腺手术 喉返神经

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的一种术后并发症，发生率高达14%，患者喉返神经损伤后会出现发声功能受损、呼吸功能不足、声音嘶哑等症状，严重影响患者的生命安全及生活质量[1]。因此，在甲状腺手术中预防喉返神经损伤具有重要意义。本文观察分析颈部术前血管彩超在甲状腺手术中对喉返神经的保护作用，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年1月于本院就诊并拟行甲状腺手术的患者94例，所有患者均经过超声、胸部X射线、核素扫描、细胞学检查符合甲状腺结节的诊断标准[2]，排除高血压、糖尿病、严重肝肾器官功能障碍、凝血功能障碍、术前喉返神经损伤、依从性差等患者；采用数字随机法，将患者均分为观察组（n=47）与对照组（n=47）；观察组：男21例，女26例，年龄21～73岁，平均年龄（43.29±11.65）岁，初次手术42例，再次手术5例；对照组：男19例，女27例，年龄22～75岁，平均年龄（43.95±11.72）岁，初次手术42例，再次手术5例；两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比差异不显著，无统计学意义，两组具有可比性（P＞0.05）。本次研究均征得本院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术前均行常规X射线胸片、甲状腺彩超、动态喉镜等检查。对照组患者给予常规甲状腺手术治疗：全麻患者，常规显露甲状腺叶，切断前的甲状腺动脉，分离和密封在静脉血管甲状腺上极，切断甲状腺峡部，和悬韧带，甲状腺，侧裂片沿气管食管沟钝性分离甲状腺上动脉牵引里面，保护甲状旁腺、喉返神经结扎甲状腺下血管后发现，与外观和保护喉返神经下行甲状腺全切术或全切术。

观察组患者给予颈部术前血管彩超显露喉返神经下甲状腺手术治疗，术前进行颈部血管彩超检查，观察喉返神经情况，并从神经入喉到迷走神经起始处全程显露，具体手术操作同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血、住院、住院、喉返神经损伤及术后并发症发生率。喉返神经损伤包括短暂性和永久性，术后并发症包括嘶哑、声带松弛、呼吸困难、喉黏膜丢失等[3]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者临床指标对比

两组患者的手术时间、住院费用对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量、住院时间显著少于对照组（P＜0.05)；详见表1。

表1. 两组患者临床指标对比(n=47)

2.2 两组患者术后喉返神经损伤率对比

观察组患者的喉返神经损伤率显著少于对照组（P＜0.05）；详见表2。

表2. 两组患者术后喉返神经损伤率对比(n=47,n/%)

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；详见表3。

表3. 两组患者术后并发症发生率对比(n=47,n/%)

3.讨论

喉返神经是喉部的主要运动神经，支配着除环甲肌以外的侯内各肌肉[4]。在甲状腺手术中损伤容易导致不同的并发症，造成患者声带麻痹，声音嘶哑，呼吸困难，甚至引起窒息，严重危胁患者的生命安全[5]。随着超声技术的发展，应用血管彩超显露喉返神经，可有效减少喉返神经损伤的甲状腺手术[6]。

本文中，两组患者的手术时间、住院费用对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量、住院时间、喉返神经损伤率、术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。研究结果显示，彩超具有操作简单、无创、费用低且诊断准确率高等优点，颈部术前血管彩超辅助甲状腺手术，能够间接准确的诊断喉返神经，减少术中喉返神经损伤[7]。

综上所述，颈部术前血管彩超能够有效避免在甲状腺手术中损伤喉返神经，降患者术后并发症发生率较低。

[1] 李娟.颈部血管彩超在预防甲状腺手术中喉不返神经损伤的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(1):77-79.

[2] 毛燕丽.颈部血管彩超评价缺血性脑血管病的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):84-85.

[3] 张海东,龚单春,刘亚群,等.甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经保护的临床研究[J].中华解剖与临床杂志,2016,21(2):142-146.

[4] 陶四青.甲状腺手术预防喉上神经损伤技巧分析[J].中国医师进修杂志,2011,34(8):57-58.

[5] 王会元,李非,罗斌,等.甲状腺手术中常规显露喉返神经的意义[J].国际外科学杂志,2011,38(5):314-318.

[6] 李强,王勇,朱洪波,等.甲状腺手术中喉上神经损伤的防护[J].实用临床医药杂志,2012,16(17):166-167.

[7] 赵忠新.甲状腺手术显露喉返神经预防永久性神经损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(9):92-93.

Clinical Study of Neck Preoperative Vascular Ultrasound in Protecting Recurrent Laryngeal Nerve During Thyroid Surgery

DU Jun-yan YAO Shun WANG Xiao-lin QIU Shui-xiang Lichuan County Peopleʼs Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Fuzhou 344600)

1006-6586(2017)17-0066-02

O426.9

A

2017-06-09