围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡用药分析

武 鹏，谢永杰

（武安市第一人民医院，河北 邯郸 056300）

围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡用药分析

武 鹏，谢永杰

（武安市第一人民医院，河北 邯郸 056300）

目的 探讨围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡用药。方法 此次纳入2016年1月～2017年4月我院接诊的外科手术患者320例，对围手术期患者采用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，将其所获各项基础数据作分析总结。结果 患者中具有预防用药指征的患者则为84例（26.3%），其中59例（70.2%）患者以泮托拉唑预防应激性溃疡；给药途径、用法用量、给药时机、用药疗程合理率分别为25例（29.8%）、64例（76.2%）、43例（51.2%）、33例（39.3%）。结论 质子泵抑制剂预防围手术期应激性溃疡时误区较大，医院需对该方面情况高度管理，避免药物滥用。

围手术期；质子泵抑制剂；预防应激性溃疡

现代化医疗技术的飞速发展，制药技术水平亦随之不断提升，质子泵抑制剂种类亦不断增多，也被广泛用于临床疾病治疗中，随之而来的便是质子泵抑制剂滥用的情况，带给患者临床治疗及预后较大的影响。故本次研究我院接诊的外科手术患者320例，于其围手术期以质子泵抑制剂预防应激性溃疡，回顾性分析了患者临床治疗所获相关数据，对围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡用药进行探讨，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次纳入2016年1月～2017年4月我院接诊的外科手术患者320例，其中男女占比为189：131；年龄为20～68岁，平均年龄为（43.85±10.31）岁；患者对此次研究相关内容均知晓，并签署了知情同意书。

1.2 方法

回顾性分析我院接诊的外科手术患者320例，其围手术期以质子泵抑制剂预防应激性溃疡所获相关数据。

1.3 评价标准

预防用药指征：（1）存在机械通气时间≥48小时的患者；（2）存在原发消化道溃疡/出血病史的患者；（3）存在重度颅脑、颈脊髓外伤的患者；（4）存在重度创伤、多发伤的患者；存在多种困难、复杂手术的患者；（5）存在急性呼吸窘迫综合征的患者；（6）存在休克/持续低血压的患者；（7）存在脓毒症的患者；（8）存在心脑血管意外的患者；具有上述1项/多项因素的患者可为具有预防应激性溃疡适应证。

考虑预防用药指征：（1）存在ICU住院时间＞1周的患者；（2）存在粪便隐血时间＞3天的患者则；（3）存在大剂量用糖皮质激素的患者；（4）存在用非甾体类抗炎药的患者；具有上述2项因素的患者可以考虑用药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者中具有预防用药指征的患者则为84例（26.3%），其中59例（70.2%）患者以泮托拉唑预防应激性溃疡；给药途径、用法用量、给药时机、用药疗程合理率分别为25例（29.8%）、64例（76.2%）、43例（51.2%）、33例（39.3%）。84例患者给药合理率分析，见表1。

表1 患者给药合理率分析 [n（%）]

3 讨 论

临床上无适应证用药情况较多，亦为质子泵抑制剂不合理应用的主要原因。有专家指出：围手术期用质子泵抑制剂仅需为应激性溃疡高危患者使用，创伤小、时间短以及术后不易发生应激性溃疡的患者无需使用。本次研究结果显示：患者中具有预防用药指征的患者则为26.3%，其中70.2%患者以泮托拉唑预防应激性溃疡；给药途径、用法用量、给药时机、用药疗程合理率分别为29.8%、76.2%、51.2%、39.3%，故探讨围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡用药，对质子泵抑制剂的合理使用有着极大现实意义。

本次研究结果显示：仅有26.3%的患者具有用药指征，73.7%的患者无用药指征，其中年龄≥65岁的患者37例，而应激性溃疡防治建议中指出，患者年龄≥65岁时，应激性溃疡为独立危险因素，但有研究结果指出：老年人胃液分泌能力与胃内酸度及青年人比较无差异，则2015版应激性溃疡防治建议中取消了此因素，提示年龄≥65岁患者无用药指征时便不施以常规应激性溃疡预防用药[1]。

应激性溃疡预防用药时要依据患者个体情况选择，本研究中显示：70.2%患者以泮托拉唑预防，此药CYP2C19酶的亲和力较强，但若与氯吡格雷合用则会降低抗血小板效应，使得患者极易出现心血管不良事件，提示合并心血管疾病、服用氯吡格雷时不用泮托拉唑，通常换用雷贝拉唑或者泮托拉唑[2]。

应激性溃疡预防用药时口服效果佳，患者若不宜口服或者重度创伤、具有2个以上高危因素时，则需予以患者静脉给药。有研究结果显示：应激性溃疡预防时需每隔24小时给药1次，高危患者需每隔12小时给药1次，同时要依据所选药物品种严格控制药剂量。再者是应激性溃疡预防时需术前1周用药，重度创伤患者于危险因素出现后即刻用药，确保胃内pH值处于较高状态；并且要控制给药时间于3天内，待患者病情好转并稳定时便可停药，不可过长时间给药，避免患者出现各种不良反应[3]。

综上所述，质子泵抑制剂预防围手术期应激性溃疡时误区较大，医院需对该方面情况高度管理，避免药物滥用。

[1] 张婷婷,杨 智,苏 伟,等.质子泵抑制剂对外科应激性溃疡及院内获得性肺炎的影响[J].广州医科大学学报,2015,43(01):32-35.

[2] 司小北,蓝 宇.长期使用质子泵抑制剂的不良反应[J].药物不良反应杂志,2015,17(3):218-221.

[3] 张艳玲.心脏直视手术患者术后应激性溃疡的防治概述[J].中国药业,2014,23(8):89-91.

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ISSN.2095-6681.2017.23.32.02

本文编辑：吴宏艳