早期超声心动图联合Grace评分对急性心肌梗死患者的预后分析

高韩斌，惠 杰

（1．太仓市第一人民医院心内科，江苏 苏州 215400；2．苏州大学附属第一医院心内科，江苏 苏州 215000）

早期超声心动图联合Grace评分对急性心肌梗死患者的预后分析

高韩斌1，惠 杰2

（1．太仓市第一人民医院心内科，江苏 苏州 215400；2．苏州大学附属第一医院心内科，江苏 苏州 215000）

选取我院2013年1月至2014年12月期间急诊科、心内科就诊的AMI患者154例为研究对象，进行早期超声心动图联合Grace评分，根据患者预后分为存活组与死亡组。运用统计学相关指标来分析研究结果，从而验证其可以作为急性心肌梗死患者预后判断的有效手段。

超声心动图；Grace评分；心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管病急症，是心血管疾病患者死亡的主要原因，所以采取较为合理的措施和手段进行预防和处理是非常必要的[1]。在该方面的具体处理中，超声心动图的应用是比较重要的一个方面，其能够较好评估急性心肌梗死的病变状况，了解患者的心功能，对于威胁程度进行准确判断，全球急性冠状动脉事件注册（Grace）被认为是最有效的预测急性冠状动脉综合征死亡风险的工具，本研究旨在探讨早期超声心动图联合Grace 评分对AMI 近期死亡风险的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年01月至2014年12月在我院急诊科就诊的AMI患者154例为研究对象，采用2007年心肌梗死全球统一定义，当临床上发现急性心肌缺血伴有心肌坏死的证据时，就定义为急性心梗，部分患者经皮冠状动脉介入治疗或择期行冠状动脉造影术明确诊断（有相当一部分病人因各种原因，如年龄、合并心肾功能不全、经济原因等，未行血运重建治疗）；排除先天性心脏病、心肌病、起搏心律、预激综合征、束支阻滞、药物及电解质紊乱影响结果的患者。其中男性84例，女性70例，年龄45～83岁，平均年龄（74.6±11.3），急性非ST段抬高型和急性ST段抬高型AMI 分别为52例和102例，本研究已通过医院伦理委员会审查，所有患者均签署临床试验知情同意书。

1.2 办法

GRACE 评分：患者一般需要在入院后24小时内进行基本状况的记录，对于基本状况、以往发病状况、入院时间、检查指标以及用药状况进行详细记录，如此也就能够为后续的分析判断提供基础条件，采取标准GRACE危险积分进行评估，对于该评分方法涉及到的基本参数进行明确。这种GRACE评分同样也需要在入院和出院进行应用，其评分一般分布在2～383分之间。超声心动图：利用GE彩色多普勒超声诊断仪进行检查分析同样也是比较重要的一个方面，这种GE彩色多普勒超声诊断仪需要首先检查患者的常规心脏指标，应用探头进行心脏各个腔室超声影像的获取和分析，进而也就能够详细分析各个方面的基本参数指标，确保对于患者的基本病情较为熟悉[2]。

1.3 监测指标

观察起点为入院当天，终点为出院后6个月，实际病死率计算以发病6个月内因心血管疾病死亡患者为准，在观察期心源性死亡者归为死亡组，存活大于6个月为生存组。以受试者工作特征曲线（receiver operatingcharacteristic curve，ROC）下面积（area under receiver op-erating characteristic curve，AUC）来表示对个体预后的判断。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况的比较

两组患者平均年龄，身高，体重，血脂（低密度脂蛋白、总胆固醇），基础疾病（高血压的情况，糖尿病）情况。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

死亡组（42） 存活组（112）年龄 73.7±8.5 72.8±9.5体重指数 22.0±5.6 11.6±5.9低密度脂蛋白 2.87±0.79 2.91±0.83总胆固醇 4.98±1.12 4.72±1.47高血压病（%） 40.2 33.5糖尿病（%） 38.9 35.4血运重建比例（%） 33.2 66.7完全血运重建比例（%） 25.6 50.1 B受体阻滞剂使用（%） 40.2 65.8 ACE/ARB使用（%） 42.5 70.2

2.2 患者预后情况分析

死亡组GRACE评分显著高于存活组，死亡组左室射血分数水平均显著低于存活组患者，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GRACE评分及左室射血分数比较（±s）

表2 两组GRACE评分及左室射血分数比较（±s）

组别 例数 入院Grace评分 出院Grace评分 LVEF死亡组 42（27.3） 231.6±21.4 198.2±22.4 38.4±11.7存活组 112（72.6） 147.2±20.5 136.8±18.9 45.2±9.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 GRACE评分及LVEF水平对急性心肌梗死患者6个月死亡时间的预测分析

CRACE评分及LVEF对AMI患者发病6个月内死亡的AUC分别为0.821、0.623，两者AUC比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明GRACE评分对AMI患者发病6个月内死亡的预测价值大于LVEF。GRACE联合LVEF的AUC为0.907，高于单独应用GRACE评分，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两者联合应用可提高对AMI患者死亡的预测价值。

3 讨 论

从对患者心肌梗死病症的治疗和控制来分析，其主要就是因为冠状动脉血供不足造成的，一旦控制不及时，就容易产生患者死亡现象。这种急性心肌梗死病症还往往伴随着较为突出的多并发症特点。因此评估其病情严重程度，为后续临床治疗提供可靠参考显得尤为重要。在当前具体评估检测工作的落实中，超声心动图是比较常用的一种手段，其虽然能够直观判断心肌梗死患者的心脏异常问题，但是其容易出现漏诊问题，需要重点关注[3]。对于急性心肌梗死患者进行评估分析还需要重点关注LVEF指标，其对于心源性猝死的关联性是比较密切的。GRACE危险评分是世界上各种关于急性冠脉综合征预后判断的危险评分中应用较多的一个，为ACC/AHA2007 年不稳定型心绞痛和急性心梗治疗指南所推荐，所依据的指标（年龄、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、收缩压、ST段改变、血肌酐、心肌酶谱、是否接受再灌注等）很容易获得，主要是针对心肌梗死后心电、心肌酶谱变化等各项参数评价，对心血管以外的其他系统情况指标未能兼顾评测，限制了其在错综复杂临床情况中的应用。本研究考察了GRACE风险评分联合超声心动图对AMI近期死亡风险的预测价值，两者AUC比较，GRACE评分的AUC的显著高于LVEF的，差异有统计学意义（P＜0.05），说明GRACE评分对AMI患者发病6个月内死亡的预测价值大于LVEF，GRACE评分联合LVEF的AUC高于单独应用GRACE评分（P＜0.05），说明两者联合应用可提高对AMI患者死亡的预测价值。总之，早期超声心动图联合Grace风险评分联合可提高对急性心肌梗死近期死亡风险的预测价值，有利于根据具体情况选择相应的治疗策略，可以作为急性心肌梗死患者预后判断的有效手段。

[1] 李 军,等.GRACE评分和中性粒细胞联合应用对急性冠脉综合征患者预后的预测[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,5:28-31.

[2] 高人杰,刘金容.超声心动图在左室舒张性心力衰竭患者左心形态及舒张功能评估中的价值[J].中国老年学杂志,2015,13:3605-3606.

[3] 齐 欣.超声心动图在冠状动脉疾病中的应用[J].中国心血管杂志,2015,6:420--423.

Prognostic analysis of early echocardiography combined with Grace scoring in patients with acute myocardial infarction

GAO Han-bin1, HUI Jie2
(1.Department of Cardiology, the fi rst people's Hospital of Taicang City,Jiangsu Suzhou 215400;2.The Department of Cardiology of First Hospital Affiliated to Suzhou University,Jiangsu Suzhou 215000,China)

The emergency department of our hospital during the period from January 2013 to December 2014, the Department of Cardiology of 154 AMI patients with early echocardiography combined with Grace score,according to the patients were divided into survival group and death group. By using the relevant indicators of statistics to the analysis results, to verify its can be used as the effective means to judge the prognosis in patients with acute myocardial infarction.

Echocardiography;Grace score;Myocardial infarction

R542.22

A

ISSN.2095-6681.2017.23.18.02

高韩斌（1981.6-），男，江苏太仓人，医学学士，现苏州大学在职研究生在读，研究方向：主要从事冠心病诊治、冠脉介入、起搏器植入术等工作。

本文编辑：刘帅帅