64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常

赵世元

（青海省循化县人民医院放射科，青海 海东 811100）

64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常

赵世元

（青海省循化县人民医院放射科，青海 海东 811100）

目的 评价64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常的价值。方法 2012年2月～2016年12月医院64层螺旋CT诊断冠状动脉病变842例，均采用CT诊断。结果 CT冠脉血管段显示率91.30%（11531/15×842），CT发现心肌桥173例，以血管造影作为金标准，64排螺旋CT诊断冠脉起源异常的敏感性85.42%（41/48），特异度99.62%（791/794），符合率98.81%（832/842）。结论 64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常价值较高，可指导介入检查手术插管、心血管疾病的管理。

冠脉起源异常；成人；64层螺旋CT诊断

冠脉起源异常异常是一种常见的心脏病，也是严重的大血管畸形，病因发病机制尚不清楚，但危害极大，绝大多数为良性，但少部分可能容易因此并发心肌缺血、心肌梗死、不明原因猝死，及早诊断，采取手术等干预措施，可降低并发症发生风险，改善患者预后[1]。CT是诊断冠脉疾病的重要方法，但并非金标准。本次研究尝试进行对比研究分析，评价64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常的价值，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2016年12月进行64层螺旋CT诊断冠状动脉病变842例为样本血管造影检查。其中CT诊断为冠脉起源异常44例，其中采用血管造影证实41例，3例误诊，同时CT漏诊7例经血管造影证实。合计48例，其中男30例、女18例，年龄19～78岁，平均年龄（53.1±14.6）岁。纳入标准：①临床资料完整；②知情同意；③经CTA明确诊断。

1.2 方法

所有患者均经详细的体格、心脏超声等检查，有症状患者，超声检出可能存在心脏结构改变，进行CT检查。仪器选择西门子64层CT扫描系统。检查前详细检查，排除后禁忌症，同时医嘱配合，掌握屏气的方法。检查心率，若心率超过70次/min，舌下含服心得安10～20 mg，以利于减少心率对成像的影响。进行心电监测，若心率幅度＜3次/min，开始检查。仰卧位，上举上臂，连接心电导联。肘前静脉留置静脉留置针。参数120 kV、850 mA、准直0.6 mm、螺距0.20，重建间隔0.5 mm。扫描范围，自气管隆突下水平至心脏横膈面水平。选择碘海醇作为对比，60～80ml，高压注射，5ml/s，而后注入40ml生理盐水，5ml/s。连续同层扫描，获得图像，传输给工作站，连心电门控检查，调整扫描射线剂量，在28%～80%的R-R区间内进行全剂量扫描，进行三维重建，容积再现（volume renddering，VR）、最大密度投影（maximal intesity projection，MIP）等图像后处理，从多方面进行冠脉评估，进行参数分析。对冠脉起源部位进行判断，同时进行冠脉狭窄程度分析。在进行CT检查72 h内，进行冠脉血管造影，桡动脉或股动脉穿刺，将导管送入冠脉，常规投射法测量成像。

2 结 果

CT冠脉血管段显示率91.30%（11531/15×842），部分血管显示不清无法进行评价。冠脉起源段显示均较理想，显示率100%。血管造影、CT诊断成人冠状动脉起源异常结果如下表1。漏诊主要为显影治疗不佳有关。CT发现心肌桥173例，其中左冠状动脉前降支166例、右冠状动脉心肌桥5例、中间支心肌桥2例。以血管造影作为金标准，64排螺旋CT诊断冠脉起源异常的敏感性85.42%（41/48），特异度99.62%（791/794），符合率98.81%（832/842）。

表1 血管造影与CT诊断冠脉起源段异常

3 讨 论

冠脉起源的具体发病几率尚无明确的定论，从学者们的调查来看，CT血管检查检出率在1%～3%之间，起源异常并非罕见疾病，主要表现为开口过高、过低，单冠开口，多个开口等。成像质量不佳是导致冠脉开口异常未能检出的主要原因，此外副冠脉细小，进行检查时可能因成像不佳，导致漏诊。对于心肌桥的检出，既往认为冠脉造影是“金标准”，但考虑到冠脉近端钙化率较高，可能心肌桥的血流灌注，采用冠脉CT成像一定程度可提高检出率。相较于冠脉造影成像，采用多层螺旋CT成像，能够明显减轻创伤，同时避免冠脉过于细小无法成像的缺陷，从而提高冠脉起源异常检出率[2]。

心肌桥通常是指走形于心肌内的冠状动脉，近年来有研究显示其可能与心肌缺血、缺血性心脏病、心肌梗死、心律失常、猝死关系密切，通过诊断心肌桥，可指导心血管疾病、冠脉事件的管理，筛查高危人群，为心血管疾病防治提供依据。

综上所述，64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常价值较高，可用于分析异常类型、诊断心肌桥，指导插管、心血管疾病的管理。

[1] 李 智.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计,2015,32(5):878-879.

[2] 贾 喆,刘丽君,张海斌,等.多层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用[J].华南国防医学杂志,2014,28(7):677-679.

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ISSN.2095-6681.2017.23.110.02

本文编辑：吴宏艳