APP下载

64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常

2017-11-06赵世元

关键词:起源冠脉螺旋

赵世元

(青海省循化县人民医院放射科,青海 海东 811100)

64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常

赵世元

(青海省循化县人民医院放射科,青海 海东 811100)

目的 评价64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常的价值。方法 2012年2月~2016年12月医院64层螺旋CT诊断冠状动脉病变842例,均采用CT诊断。结果 CT冠脉血管段显示率91.30%(11531/15×842),CT发现心肌桥173例,以血管造影作为金标准,64排螺旋CT诊断冠脉起源异常的敏感性85.42%(41/48),特异度99.62%(791/794),符合率98.81%(832/842)。结论 64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常价值较高,可指导介入检查手术插管、心血管疾病的管理。

冠脉起源异常;成人;64层螺旋CT诊断

冠脉起源异常异常是一种常见的心脏病,也是严重的大血管畸形,病因发病机制尚不清楚,但危害极大,绝大多数为良性,但少部分可能容易因此并发心肌缺血、心肌梗死、不明原因猝死,及早诊断,采取手术等干预措施,可降低并发症发生风险,改善患者预后[1]。CT是诊断冠脉疾病的重要方法,但并非金标准。本次研究尝试进行对比研究分析,评价64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常的价值,报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2012年2月~2016年12月进行64层螺旋CT诊断冠状动脉病变842例为样本血管造影检查。其中CT诊断为冠脉起源异常44例,其中采用血管造影证实41例,3例误诊,同时CT漏诊7例经血管造影证实。合计48例,其中男30例、女18例,年龄19~78岁,平均年龄(53.1±14.6)岁。纳入标准:①临床资料完整;②知情同意;③经CTA明确诊断。

1.2 方法

所有患者均经详细的体格、心脏超声等检查,有症状患者,超声检出可能存在心脏结构改变,进行CT检查。仪器选择西门子64层CT扫描系统。检查前详细检查,排除后禁忌症,同时医嘱配合,掌握屏气的方法。检查心率,若心率超过70次/min,舌下含服心得安10~20 mg,以利于减少心率对成像的影响。进行心电监测,若心率幅度<3次/min,开始检查。仰卧位,上举上臂,连接心电导联。肘前静脉留置静脉留置针。参数120 kV、850 mA、准直0.6 mm、螺距0.20,重建间隔0.5 mm。扫描范围,自气管隆突下水平至心脏横膈面水平。选择碘海醇作为对比,60~80ml,高压注射,5ml/s,而后注入40ml生理盐水,5ml/s。连续同层扫描,获得图像,传输给工作站,连心电门控检查,调整扫描射线剂量,在28%~80%的R-R区间内进行全剂量扫描,进行三维重建,容积再现(volume renddering,VR)、最大密度投影(maximal intesity projection,MIP)等图像后处理,从多方面进行冠脉评估,进行参数分析。对冠脉起源部位进行判断,同时进行冠脉狭窄程度分析。在进行CT检查72 h内,进行冠脉血管造影,桡动脉或股动脉穿刺,将导管送入冠脉,常规投射法测量成像。

2 结 果

CT冠脉血管段显示率91.30%(11531/15×842),部分血管显示不清无法进行评价。冠脉起源段显示均较理想,显示率100%。血管造影、CT诊断成人冠状动脉起源异常结果如下表1。漏诊主要为显影治疗不佳有关。CT发现心肌桥173例,其中左冠状动脉前降支166例、右冠状动脉心肌桥5例、中间支心肌桥2例。以血管造影作为金标准,64排螺旋CT诊断冠脉起源异常的敏感性85.42%(41/48),特异度99.62%(791/794),符合率98.81%(832/842)。

表1 血管造影与CT诊断冠脉起源段异常

3 讨 论

冠脉起源的具体发病几率尚无明确的定论,从学者们的调查来看,CT血管检查检出率在1%~3%之间,起源异常并非罕见疾病,主要表现为开口过高、过低,单冠开口,多个开口等。成像质量不佳是导致冠脉开口异常未能检出的主要原因,此外副冠脉细小,进行检查时可能因成像不佳,导致漏诊。对于心肌桥的检出,既往认为冠脉造影是“金标准”,但考虑到冠脉近端钙化率较高,可能心肌桥的血流灌注,采用冠脉CT成像一定程度可提高检出率。相较于冠脉造影成像,采用多层螺旋CT成像,能够明显减轻创伤,同时避免冠脉过于细小无法成像的缺陷,从而提高冠脉起源异常检出率[2]。

心肌桥通常是指走形于心肌内的冠状动脉,近年来有研究显示其可能与心肌缺血、缺血性心脏病、心肌梗死、心律失常、猝死关系密切,通过诊断心肌桥,可指导心血管疾病、冠脉事件的管理,筛查高危人群,为心血管疾病防治提供依据。

综上所述,64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常价值较高,可用于分析异常类型、诊断心肌桥,指导插管、心血管疾病的管理。

[1] 李 智.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计,2015,32(5):878-879.

[2] 贾 喆,刘丽君,张海斌,等.多层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用[J].华南国防医学杂志,2014,28(7):677-679.

R816.2

B

ISSN.2095-6681.2017.23.110.02

本文编辑:吴宏艳

猜你喜欢

起源冠脉螺旋
多层螺旋CT诊断急腹症的临床效果分析
肠梗阻放射诊断中多层螺旋CT的应用分析
圣诞节的起源
心肌缺血预适应在紫杉醇释放冠脉球囊导管扩张术中的应用
冠脉CTA在肥胖患者中的应用:APSCM与100kVp管电压的比较
256排螺旋CT冠脉成像对冠心病诊断的应用价值
冠脉CT和冠脉造影 该怎样选
16排螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断中的应用观察
奥运会的起源
万物起源