8例经会阴直肠乙状结肠部分切除手术治疗直肠脱垂与护理体会

孙倩

摘 要 直肠全层脱垂的手术方式很多，主要分为经会阴和经腹入路。本研究纳入的 8 例患者经积极手术治疗和术前肠道准备、心理护理，术后控制饮食及辅以灌肠等护理，治愈出院后，平均随访 18 个月无复发，排便、控便基本正常。有效的护理可减少直肠脱垂患者手术并发症、改善预后。

关键词 直肠全层脱垂 经会阴直肠乙状结肠部分切除 护理体会

中图分类号：R473.6 文献标识码：A

直肠全层脱垂的手术方式很多，主要分为经会阴和经腹入路。经会阴直肠乙状结肠部分切除手术（Altemeier）创伤小，同时可以经会阴入盆进行盆底解剖异常的修复，尤其适合于高龄及合并全身基础疾病患者，近年在临床逐渐开展。我科 2014年 9 月～2016 年 6 月采用 Altemeier 手术治疗直肠全层脱垂 8 例，效果满意，护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者男 3 例、女 5 例，年龄 26～63 岁，平均40 岁；病史 5～20 年，平均 13 年；其中有 2 例女性患者轻度智障。患者病史均较长，病情呈逐渐加重趋势，且女性患者往往有多次分娩史、男性患者则往往长期从事重体力劳动。

1.2手术方法

患者取截石位，腰硬联合阻滞麻醉或全身麻醉：①肛周缝合 4～5 针以充分显露齿状线，对择期手术患者用无损伤环钳轻柔拖拉直肠，将脱垂的直肠暴露于肛门外；②在齿状线近侧 1.5～2.0 cm 以超声刀或 Ligasurc 环形切开外层直肠；③在前方打开下降的盆底腹膜；④切开外层肠管将之翻转复位、游离显露脱垂的内层直肠和部分乙状结肠，仔细结扎直肠和乙状结肠系膜，尽量靠近乙状结肠结扎系膜，以免损伤乙状结肠主要血管，在操作过程中应严格止血以免系膜回缩至盆腔后不易显露；⑤向上游离并去除多余的盆底腹膜后，将上方的盆底腹膜与直肠或结肠前壁缝合重建盆底；⑥直肠后方进行肛提肌成形修复；⑦轻轻向肛门外牵拉直肠乙状结肠；⑧均采用 2 层缝合，距预切除线近端约 0.5 cm 处近端肠管浆肌层与直肠残端的内括约肌层间断缝合后，沿预切除线离断近端肠管，再行断端肠管全层端端吻合。

1.3 结果

本组患者手术顺利，平均住院时间 7 天，术后均行导尿，次日拔除尿管后均顺利排出小便，术后 3～4 天开始排便。1 例有智力障碍的患者因看护不严，下床后在地上做蛙跳，致伤口出血，经及时处理后未发生吻合口裂开及大出血，随访 18个月无复发。

2护理

2.1 术前护理

直肠脱垂患者因对劳动力未造成严重损伤，且发病位置隐私难于启齿，多有久脱不治的情况，入院治疗，又担心疗效。针对这种心理，护理人员应主动讲解直肠脱垂的病因、病害等相关知识，介绍目前手术方法、疗效以及讲述成功病例予以患者鼓励，提高患者对疾病的正确认识，注意保护患者隐私，消除疑虑，获得信任。肛门周围有湿疹伴有瘙痒而无皮肤破溃者使用 3%硼酸溶液冷敷，涂搽除湿止痒膏。有肛周皮肤糜烂、破溃患者，使用康惠尔系列皮肤保护膜，促进创面愈合。会阴部备皮，必要时给予术前镇静，直肠脱垂并急性嵌顿者给予对症支持治疗。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

患者返回病房后嘱其去枕平卧 6 小时后改舒适体位，给予低流量吸氧及持续心电监护 6～8 小时。重点注意观察肛门敷料有无活动性血性渗出、腹部有无压痛反跳痛等腹膜炎体征、膀胱区有无饱满及尿潴留可能。及时做好患者术后疼痛评分，疼痛难耐者可遵医属给予曲马多 70～100 mg 肌注。1 例男性患者诉坠胀不适给予药物镇痛，2 例智障患者给予药物镇痛镇静，经给药疼痛均有所緩解。

2.2.2导尿管护理

高龄、合并有心脑血管疾病及有前列腺增生的患者术后留置导尿，避免过早下床引起意外。本组除 1 例男性患者未留置导尿，其余患者均予以导尿。术后第一天均拔除肛门敷料未见出血，随即拆除尿管后 7 例均自行排尿。1 例男性患者拔除尿管后出现尿潴留再次导尿，及时给予心理疏导，3 天后拔除尿管成功排尿。

2.2.3饮食护理

患者术后均禁食 5 天，静脉补液。5 天后改为半流质饮食，首次排便后若无出血及肛门肿物脱出，即可过渡为清淡饮食，以易消化食物为主，忌辛辣、生、冷及易产气食物，保持大便通畅成形。

2.2.4排便护理

患者术后一般能控制大便约 3～5 次每天，使用坐便器排便，避免用力排便，每天应询问并记录患者排便次数、大便性状、排便量及是否有血便，对于排便困难者及时灌肠辅助排便。便秘患者预防性给予乳果糖口服液或滋阴润肠口服液等较温和的通便药物口服，避免大便干结，定期肛诊，如有大便淤积嵌顿，可手法掏出大便。密切观察患者大便颜色，如患者排血便，伴有凝血块、肛门坠胀、频繁排气，应高度怀疑吻合口出血，须立即通知医生紧急处理治疗，以免发生失血性休克。

3讨论

Altemeier 手术切除部分直肠乙状结肠后行结肠肛管吻合，一旦出现吻合口感染、裂开，则容易并发粪性腹膜炎、感染性休克、大出血，需紧急再次手术行转流性肠造口及止血，后期亦容易合并吻合口瘢痕性狭窄，因此肠道护理及排便管理是围手术期护理的重点，可以有效预防上述风险发生。根据病情特点，制定一系列严密的护理措施，可有效减少并发症的发生，提高手术成功率。

参考文献

[1] 江从庆，丁召，钱群，等.经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（5）：502-503.endprint