综合护理在高龄急性发作期房颤患者中的应用分析

任丽萍　　王楠　　王小青　　朱瑞斐　　葛卫力

[摘要] 目的 探討综合护理在高龄急性发作期房颤患者中的应用效果。 方法 选取2015年5月～2017年5月我院接诊的70例高龄急性发作期房颤患者进行研究。根据患者护理方法不同分为观察组（n=40）和对照组（n=30）。观察组患者采用综合护理措施。对照组应用常规护理。比较两组的护理效果、护理前后焦虑、抑郁自评量表评分、房颤知识掌握情况及满意度。 结果 观察组患者护理总有效率为87.50%，对照组患者护理总有效率为66.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理后焦虑、抑郁自评量表评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后焦虑、抑郁自评量表评分[（42.48±4.15）分、（39.26±4.16）分]均低于对照组评分[（49.47±5.37）分、（45.25±4.46）分]，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对致病机制、药物治疗方法及饮食注意事项的掌握率分别为67.50%、75.00%、87.50%，显著高于对照组患者掌握率16.67%、33.33%、26.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度为95.00%，显著高于对照组患者满意度43.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高龄急性发作期房颤患者采用综合护理取得了显著的效果，能够有效地减轻患者焦虑、抑郁的情绪，并有效提高患者对房颤知识的掌握率，值得临床推广使用。

[关键词] 高龄；房颤；急性发作；综合护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0159-04

Application of comprehensive nursing in elderly patients with acute exacerbation of atrial fibrillation

REN Liping WANG Nan WANG Xiaoqing ZHU Ruifei GE Weili

Department of Cardiology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing care in elderly patients with acute exacerbation of atrial fibrillation. Methods From May 2015 to May 2017， 70 elderly patients with acute attack and atrial fibrillation in our hospital were investigated. According to different nursing methods， the patients were divided into observation group （n=40） and control group（n=30）. Patients in observation group were treated with comprehensive nursing measures. The control group received routine nursing care. The anxiety， nursing effect， score of self rating depression scale， knowledge of atrial fibrillation and satisfaction were compared between the two groups before and after nursing care. Results The total effective rate of observation group and control group were 87.50% ，66.67% respectively. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. The scores of anxiety and depression self-rating scale were lower than that of nursing before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The team after nursing patients with anxiety， depression self rating scale scores were（42.48±4.15）， （39.26±4.16） points score，lower than the control group （49.47±5.37），（45.25±4.46） points， the difference was statistical significant between two groups （P<0.05）. In study group， the control rate was 67.50%， 75.00%， 87.50%， respectively， and the control rate was 16.67%， 33.33% and 26.67% in respectively. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was 95.00%， significantly higher than that in the control group with 47.33%， and the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Elderly acute stage in patients with atrial fibrillation in an integrated care has obtained the remarkable effect， can effectively relieve patients with anxiety， depression， mood， and effectively improve the control rate of atrial vfibrillation in patients with knowledge， worth clinical promotion use.endprint

[Key words] Old age； Atrial fibrillation； Acute onset； Comprehensive nursing

房颤（atrialfibrillation，AF）是一种持续性心律失常，患者心房失去有效的收缩功能，主要症状为患者心跳频率快而不规则，并伴随心悸、气短、头晕等症状[1]。引起房颤的因素很多，其中主要有冠心病、心脏外科手术及高血压等，同时还与精神紧张、饮食等因素有关[2]。同时，心房颤动导致患者出现恐惧、焦虑等负面情绪，给老年人的身体与心理健康带来严重的影响[3]。近年来，护理是房颤患者治疗中的一项重要内容，能够减轻患者心理压力，有效降低患者房颤并发症的发生[4]。本次研究探究综合护理在高龄急性发作期房颤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年5月我院接诊的70例高龄急性发作期房颤患者进行研究。本次研究取得我院伦理委员会批准。根据患者护理方法不同分为观察组（n=40）和对照组（n=30）。观察组患者男24例，女16例，年龄65～85岁，平均（72.82±10.82）岁；病程2～14年，平均（8.72±3.23）年。对照组男17例，女13例，年龄60～87岁，平均（75.80±10.26）岁；病程3～14年，平均（8.58±3.16）年。纳入标准：（1）患者经确诊为急性发作房颤患者；（2）年龄大于60岁；（3）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾疾病者；（2）有感觉和认知功能障碍、依从性较差者；（3）存在严重身心疾病不能配合治疗者。两组患者的年龄、性别等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，患者进行必要的检查和服用药物。（1）医护人员需嘱患者卧床休息，避免左侧卧位，并协助患者抬高头部和下肢，从而增加回心血量，帮助患者脑组织的血液供应，并且检测患者心率、心律以及血压变化；（2）针对患者病情状况，向患者讲解疾病相关的注意事项，并展开对应的修改；（3）对患者的日常行为进行干预，对患者的生活方式、生活习惯及康复锻炼等方面进行指导，日常用药方面也进行常规的护理支持。

观察组患者进行综合护理，主要包括健康教育、药物护理及心理护理。

健康教育：（1）医护人员向患者说明房颤的致病机制，语言要求准确且通俗易懂；（2）为患者讲解房颤治疗的基本方法以及注意事项，减轻患者出现疑虑，并对房颤疾病有正确、清晰的认识，避免出现期望过高或者期望太低的状态，从而能够有效配合治疗；（3）向患者讲解饮食注意事项，应戒烟戒酒，禁止饮食刺激性食物，保证低盐低脂饮食。

药物护理：医护人员应及时嘱患者按时服药，并服用降压和心房颤动的药物；加强患者服用药物出现的不良反应，落实三查七对制度。医护人员在患者药物治疗过程中应及时检测其心电图和血压，避免患者病情加重情况的发生。在静脉注射胺碘酮药物时，需控制药物的浓度和速度，避免给药速度过快引发循环系统疾病。

心理护理：房颤患者伴有器质性心脏病或者其他疾病，出现各种生理疼痛时，且病情反复发作，会产生较大的心理压力，出现恐惧、焦虑、抑郁等消极悲观的心理状态。消极的情绪和不良的心理会引发心律失常的发生，影响患者的预后恢复。医护人员需要及时关注患者心理状态，并与患者积极沟通，护士要注意消除老年患者的孤独感，让患者感受到温暖，并采取相应的措施减轻甚至消除其消极情绪。另外，需指导患者掌握放松方法，缓解焦虑以及紧张的情绪，并减轻其心理负担。当患者出现焦虑抑郁等情绪时，要与其家属及时沟通，找出引起其焦虑的原因，医护人员对其进行讲解，让患者了解病情发展以及在治疗过程中出现的各种问题。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者护理效果[5]：显著为患者治疗后转变为窦性心律，且康复效果明显；有效为患者护理后转变为窦性心律，康复效果一般；无效患者治疗后未转复。

（2）护理前后焦虑和抑郁情况[6]：采用焦虑自评表和抑郁自评表评定，抑郁为53～62分，焦虑为50～59分，分值越低状态越好。

（3）房颤知识掌握情况以及满意度评价[7]：采用调查问卷对患者进行房颤知识的掌握情况及护理满意度调查。房颤知识主要包括致病機制、药物治疗方法及饮食注意事项。满意度包括专业技能、工作态度及职业素养三个方面，评价指标分为非常满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组患者护理总有效率为87.50%，对照组患者护理总有效率为66.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者焦虑和抑郁情况比较

两组患者护理后焦虑、抑郁自评量表评分均低于护理前评分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后焦虑、抑郁自评量表评分均低于对照组评分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者房颤知识掌握情况比较

观察组患者对致病机制、药物治疗方法及饮食注意事项的掌握率分别为67.50%、75.00%、87.50%，显著高于对照组患者的掌握率16.67%、33.33%、26.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组满意度比较

观察组患者的满意度为95.00%，显著高于对照组患者满意度43.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3讨论

房颤是一种常见的心律失常，是导致患者出现心衰及脑卒中的主要危险因素，其发病率随着年龄的增加而增高[8]。出现房颤时，患者心房的肌肉出现停止收缩现象，心房内的血液流通受阻，从而变成附壁血栓，而血栓脱落后会形成栓子进入脑血管，从而导致脑血栓[9]。由于中老年机体免疫力降低，交感神经受到疼痛的刺激兴奋性增强，加重患者病情，严重影响其生活质量。

由于高龄急性发作房颤患者对疾病存在较大的恐惧及对生活的担忧，承受较大的心理压力，导致其出现精神高度紧张，具有明显的心理特征。另外，部分患者治疗效果不佳，对治疗及护理方法持有怀疑态度，因此，高龄房颤患者的心理护理具有重要的意义[10-11]。应及时关注患者心理状态，减轻患者恐惧、愤怒、焦虑及抑郁等消极情绪，并给予患者精神上的支持[12]。本次研究提出了综合护理干预方法，除了对患者进行基础护理之外，患者还进行相关知识的健康宣教以及心理、饮食护理。本文首先比较了常规护理与综合护理的护理效果，结果表明，采用综合护理的患者总有效率为87.50%，显著高于常规护理的患者总有效率为66.67%。而且所有患者护理后焦虑、抑郁自评量表评分均低于护理前评分；采用综合护理的患者焦虑、抑郁自评量表评分（42.48±4.15）分、（39.26±4.16）分均低于常规护理的患者评分（49.47±5.37）分、（45.25±4.46）分。其原因是综合护理能够帮助患者建立正确的认知，并且能够增强患者自控能力及治疗的信心，缓解患者出现抑郁、焦虑及恐惧等负面情绪，提高了疾病的治疗效果[13-14]。

同时，护理时应注意以下几个方面[15-17]：（1）应向患者及家属讲解检查心律、心率、血压及脉搏的方法，并告知房颤发作时的主要症状，以便能够得到及时治疗；（2）严密观察患者病情，若出现房颤症状需立即通知医生进行治疗；（3）患者用药时，护士应高度警惕，观察是否出现毒副作用，并时刻监测患者心律、心率血压及脉搏变化。此外，研究表明，医护人员对房颤患者进行相关知识的健康宣教的治疗取得显著的效果，这是由于患者对致病机制、药物治疗方法及相关注意事项有清晰、准确的认知，能够减轻患者心理压力，增强其康复信心[18-19]。在本文研究中，其结果与研究[20]一致，均表明采用综合护理的患者对致病机制（67.50%）、药物治疗方法（75.00%）及饮食注意事项的掌握率（87.50%），显著高于常规护理的患者掌握率（16.67%、33.33%、26.67%）。同时，本次研究表明，采用綜合护理的患者满意度（95.00%）明显高于常规护理的患者满意度（43.33%），其结果再次说明综合护理效果显著优于常规护理效果，可以有效改善患者康复治疗情况。

综上所述，高龄急性发作期房颤患者采用综合护理取得了较好的效果，能够有效的减轻患者焦虑、抑郁的情绪，并提高患者对房颤知识的掌握率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 张春阳，石秋艳，张会岭，等.心房纤颤对急性脑梗死患者静脉溶栓近远期疗效的影响[J].临床神经病学杂志，2014，27（6）：422-424.

[2] Reardon G， Nelson WW， Patel AA， et al. Prevalence of atrial fibrillation in US nursing homes： results from the National Nursing Home Survey，1985-2004[J]. Journal of the American Medical Directors Association，2012，13（6）：529-34.

[3] 谢旻，李双玲.非心脏手术后危重患者新发心房颤动的临床分析（附71例报告）[J].解放军医学杂志，2015，40（5）：376-381.

[4] Pirson M，Di PL，Gusman J，et al. Evaluation of the cost of atrial fibrillation during emergency hospitalization[J]. Acta Cardiologica，2013，68（5）：469-474.

[5] 张奇军，李丹，俞丽，等.105例心房颤动患者的临床特征分析[J].中国现代医生，2016，54（16）：69-71.

[6] 景坚，徐亮，李军，等.重组组织型纤溶酶原激活剂对伴心房颤动急性脑梗死患者的疗效[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（3）：227-229.

[7] 胡良巧，黄俊，李寰，等.老年急性冠脉综合征合6并心房颤动患者冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗现状调查[J].实用医学杂志，2014，30（1）：99-101.

[8] Cookson R，Laudicella M，Donni PL. Measuring change in health care equity using small-area administrative data-Evidence from the English NHS 2001-2008[J]. Social Science & Medicine，2012，75（8）：1514-1522.

[9] 余锋，刘晓敏，陈银河，等.卒中后肺炎的危险因素及应用A2DS2评分预测卒中后肺炎的发生[J].中华疾病控制杂志，2014，18（9）：855-858.

[10] 黄丽君.冠状动脉旁路移植术后房颤发生的危险因素调查及防范对策[J].中国现代医生，2012，50（18）：8-10.

[11] Ekblad H，R？觟nning H，Fridlund B，et al. Patients' well-being：experience and actions in their preventing and handling of atrial fibrillation[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing Journal of the Working Group on Cardiovascular Nursing of the European Society of Cardiology，2013，12（2）：132-139.endprint

[12] 李浩军，王海嵘，刘佳福，等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗对伴或不伴心房纤颤的急性脑梗死患者的疗效[J].临床神经病学杂志，2012，25（6）：455-457.

[13] 刘萍，罗本燕，张筱英，等.急性脑梗死患者血清胱抑素C水平与房颤的相关性[J].中国神经精神疾病杂志，2012， 38（12）：720-723.

[14] 邱霏，胡晓鸿，王薇，等.成人房间隔缺损合并阵发性心房颤动的术后护理[J].中华护理杂志，2015，50（12）：1521-1523.

[15] 何扬利，曾敏，吴智勇，等.老年非瓣膜性房颤伴急性脑梗死患者的血浆尿酸、脑钠肽水平变化及与CHADS2评分的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2365-2367.

[16] Nakagawa M，Tojo K，Sekijima Y，et al. Arterial thromboembolism in senile systemic amyloidosis： report of two cases[J]. Amyloid the International Journal of Experimental & Clinical Investigation the Official Journal of the International Society of Amyloidosis，2012，19（2）：118-121.

[17] 徐偉.老年房颤合并急性心肌梗死患者瑞替普酶溶栓后窦房结功能与心脏型脂肪酸结合蛋白的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4745-4747.

[18] 陈兴东，罗伟良.成人房颤急性脑梗死与非房颤急性脑梗死住院患者肾功能不全的对照分析[J].实用医学杂志，2017，33（7）：1040-1043.

[19] 程黎，李建华.华法林在80岁以上伴有血栓形成史房颤患者长期应用的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4620-4621.

[20] Siouta E，Brostr？觟m A，Hedberg B. Content and distribution of discursive space in consultations between patients with atrial fibrillation and healthcare professionals[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing Journal of the Working Group on Cardiovascular Nursing of the European Society of Cardiology，2013，12（1）：47-55.

（收稿日期：2017-07-22）endprint