CSSD在手术室集中管理腔镜器械应用效果分析

袁 琦

（四川大学华西第二医院手术室，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

CSSD在手术室集中管理腔镜器械应用效果分析

袁 琦

（四川大学华西第二医院手术室，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

目的分析消毒供应中心（CSSD）在手术室集中管理腔镜器械的应用效果。方法 2016年1月我院手术室将自行管理的腔镜器械清洗、消毒间交由CSSD集中管理，包括器械的回收、清洗、消毒和灭菌，以及质量监控和记录。对比分析CSSD集中管理前后1年的腔镜器械清洗质量监测合格情况和无菌包质量抽查合格情况。结果 CSSD集中管理后腔镜器械清洗彻底，消毒流程规范，灭菌物品包装完好，标识清楚，包内物品完整，其合格率均明显高于集中管理前（P＜0.01）。结论 CSSD运用专业技术对手术室的腔镜器械进行集中和规范化管理，使腔镜器械按正确的操作流程进行清洗、消毒和灭菌，保证了器械各个环节的质量控制，提高了腔镜器械清洗质量和无菌包质量合格率，且降低了腔镜器械的损坏率。

消毒供应中心；手术室；腔镜器械；集中管理

2016年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的《医院消毒供应中心管理规范》中指出：CSSD集中管理是指重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式。同时规范中的4.1.2条例明确规定“内镜器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD集中清洗、消毒”[1]。CSSD是医院内各种无菌物品的供应单位，是保障患者医疗安全和医疗质量的基础，因此我院于2016年1月将手术室内管理的腔镜器械清洗消毒间交由CSSD集中管理，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是全国三级甲等妇产儿童专科医院，有21个手术间，其中有12个手术间配置有腹腔镜和宫腔镜设备，同时配套腹腔镜和宫腔镜器械有2000余件，每天完成腔镜手术量有40～50例，包括腹腔镜、宫腔镜和宫腹联合手术，全年完成腔镜手术量为12000余例，占总手术量的80%。因为腔镜手术量较大，因此在手术室内设置有一个腔镜器械清洗间和一个消毒间，配备有腔镜全自动清洗机、手工清洗设备、高压冲洗水枪、过氧化氢低温等离子灭菌器、小型压力蒸汽灭菌器和医用热封机等。

1.2 方法

1.2.1 CSSD集中管理

2016年1月手术室将自行管理的腔镜器械清洗、消毒间交由CSSD集中管理。CSSD即安排一名专职的清洗工人和一名专业的消毒护士进驻手术室的清洗、消毒间，进行器械的回收、清洗、消毒和灭菌，同时CSSD安排质控人员进行腔镜器械的质量控制，包括日常监测和定期抽查。

1.2.2 比较和分析集中管理前后的质控结果

将CSSD实施集中管理前后1年的腔镜器械清洗质量日常监测结果和灭菌包定期质量抽查结果进行比较和分析。

1.3 评价指标

1.3.1 清洗质量监测

CSSD质控人员采用目测和借助带光源放大镜定期抽查清洗后的器械表面及其关节、齿牙是否光洁，有无血渍、污渍、水垢等残留物和锈迹。比较集中管理前后腔镜器械清洗质量合格率。

1.3.2 灭菌包质量监测

CSSD质控人员定期抽查灭菌包，检查封包的严密性和闭合完好性；检查纸塑袋密封宽度,包内器械距包装袋封口处距离以及灭菌物品的标识及包内器械完整性等。比较集中管理前后灭菌包质量合格率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CSSD实施集中管理前后1年的腔镜器械清洗质量日常监测结果比较，见表1。

表1 实施集中管理前后腔镜器械清洗质量日常监测结果比较

2.2 CSSD实施集中管理前后1年的灭菌包定期质量抽查结 果比较，见表2。

表2 实施集中管理前后灭菌包定期质量抽查结果比较

3 讨 论

腔镜器械的清洗是最关键的一环，如清洗不彻底将在器械表面形成一层生物膜，会直接影响器械的灭菌效果，导致医院感染[2]，因此彻底的清洗是消毒成功的关键和基础。由表1可见清洗合格率仅为39.5%，表现为器械清洗后表面和关节有血迹及污垢残留、清洗时未将器械关节充分拆卸、清洗中将器械部件遗失等。分析原因主要是：第一清洗人员不专业，未按操作流程规范进行；第二质控人员检查不到位。通过CSSD专业的培训和严格的质控，使清洗人员完全按照规范流程操作，质控人员每月至少抽查3～5个待灭菌物品的清洗质量，及时将存在的问题进行反馈和整改。1年后腔镜器械清洗合格率提高到91%，无一件清洗后器械残留有血渍，器械部件遗失也大大降低，从12件降为1件。

腔镜器械是进入人体无菌组织的，属高度危险性物品[3]，因此必须采用灭菌处理，灭菌方法有压力蒸汽灭菌和低温灭菌。由表2可见合格率仅为55%，表现为压力蒸汽灭菌的无菌包潮湿、不干燥，低温灭菌的塑封包不合格，另外还有标识不清楚、物品不完整等，均会影响灭菌效果，导致不能正常使用。CSSD集中管理后，针对原因积极采取有效的整改措施：即要求设备工程师重新设置灭菌器程序，保证器械干燥时间；培训操作人员严格按照医院消毒供应中心管理规范中纸塑包装的要求进塑封，纸塑袋密封包装其密封宽度应≥6 mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5 cm[4]，医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性；灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者，灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期；同时制作器械卡，注明器械名称和数量，防止操作人员包装时遗失器械，保证器械包的完整性。通过CSSD有效的整改措施，1年后使灭菌包的合格率提升到92%。

闻道有先后，术业有专攻，手术室的专业是精准地配合完成各类手术，供应室的专业是保证器械清洗、消毒和灭菌以及无菌物品的供应，因此专业的人员做自己专业的事，会达到事半功倍的效果。手术室腔镜器械因其结构复杂，清洗难度大，包装及灭菌要求高，是控制医院感染的重点和难点[5],因此将腔镜器械交由CSSD进行集中的专业的管理，是有利于医院感染的控制和有利于患者安全的保证。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2016

[2] 王晓祺,葛 亮,曹军华.不同清洗剂与预处理时间对手术器械清洗效果的研究[J].新疆医学,2015,45（9）:1426-1428.

[3] 中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范.2012.

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心第3部分:管理规范[S].2016.

[5] 姚艳君,王秀梅,何瑾玲,等.腔镜器械集中消毒供应中心处理的模式[J].全科护理,2013,11(7):1880-1881.

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ISSN.2096-2479.2017.39.165.02

本文编辑：刘惜虐