婴幼儿口服水合氯醛用于镇静检查前禁饮食对减少呕吐发生率的研究

李亚军，娄 凡，黄 磊，张 林

（昆明市儿童年医院麻醉科，云南 昆明 650000）

婴幼儿口服水合氯醛用于镇静检查前禁饮食对减少呕吐发生率的研究

李亚军，娄 凡，黄 磊，张 林

（昆明市儿童年医院麻醉科，云南 昆明 650000）

目的研究禁饮食对降低婴幼儿口服10%水合氯醛后呕吐发生率的影响。方法 选取2016年8～11月我院5291例口服10%水合氯醛进行镇静检查的患儿，按年龄分为婴幼≤3岁组和＞3岁组。比较在禁食6 h、2～6 h、不禁食三种措施下，两组间及组内口服10%水合氯醛后呕吐发生率的差异。结果 ＞3岁组的呕吐发生率显著低于≤3岁组（P＜0.05）。≤3岁组内比较，禁饮食组呕吐发生率显著低于不禁饮食组（P＜0.05），禁饮食＞6 h组呕吐发生率显著低于禁饮食2～6 h组（P＜0.05）；＞3岁组内比较，禁饮食组呕吐发生率显著低于不禁饮食组（P＜0.05），禁饮食＞6 h组呕吐发生率显著低于禁食2～6 h组（P＜0.05）。结论 禁饮禁食是防止婴幼儿口服10%水合氯醛后发生呕吐的有效措施，年龄越大，禁饮禁食时间越长，呕吐发生率越低。

水合氯醛；呕吐；禁饮禁食；婴幼儿；发生率

我院自2014年3月开设镇静镇痛中心，为小儿能安全、有效、舒适、安静的完成各种检查治疗及操作而提供各种镇静麻醉服务。小儿因在MRI、CT、心脏彩超、心电图、脑电图、B超检查、听力检查、眼科检查等各种检查中均需要保持安静，以保证检查的顺利进行及准确性而需要采取一些镇静麻醉措施。口服10%水合氯醛作为一种便捷、有效、经济的镇静方法在这些检查中广泛应用，主要用于能在15 min内完成无刺激过多的检查和治疗。口服水合氯醛的主要不良反应是恶心呕吐、活动过度或轻度呼吸抑制[1]。如何有效降低镇静检查中的呕吐发生率，利于保障安全、有效的完成镇静麻醉，是婴幼儿镇静麻醉的研究重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8～11月在我院口服10%水合氯醛行镇静检查的5291例患儿为研究对象，年龄2个月～6岁，平均年龄（2.75±0.34）岁；男2356例，女2935例。患儿均无消化道疾病或其他可能引起呕吐的疾病。

1.2 实验方法

1.2.1 口服水合氯醛的方法

根据国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）推荐的标准镇静流程，建议患儿镇静前禁饮2 h、母乳4 h、固体食物6 h[2]。给予10%水合氯醛镇静剂口服，剂量为0.5 mg/kg，嘱家长将患儿头部固定，略抬高，采用注射器抽吸药液，自嘴角伸入患儿颊粘膜与臼齿间，将药液缓慢推入，待患儿将药液完全咽下后取出注射器。10～20 min患儿入睡，经专业镇静室麻醉医生评估达到检查需要的镇静深度由护士护送患儿至检查室，检查完毕由镇静室护士接患儿入镇静恢复室，至患儿完全清醒后由麻醉医生评估，Steward＞4分方可离开恢复室。观察患儿未禁食、禁食2～6 h、禁食6 h服药后发生呕吐的情况。

1.2.2 分组方法

按年龄分为≤3岁组3008例（呕吐369例）和＞3岁组2283例（呕吐141例）。其中按禁食与否将组内分为：≤3岁组：不禁食组1385例（呕吐237例），禁食2～6 h组1003例（呕吐112例），禁食＞6 h组620例（呕吐20例）；＞3岁组：不禁食组1018例（呕吐96例），禁食2～6 h组483例（呕吐43例），禁食＞6 h组782例（呕吐2例）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组间比较

＞3岁组的呕吐发生率低于≤3岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄患儿组间呕吐情况比较（n，%）

2.2 ≤3岁组内不同禁食时间的呕吐发生率比较

禁食组呕吐发生率显著低于不禁食组，禁食＞6 h组呕吐发生率显著低于禁食2-6h组（P＜0.05）。见表2。

表2 ≤3岁组内不同禁食时间的呕吐情况比较（n，%）

2.3 ＞3岁组内不同禁食时间的呕吐发生率比较

禁食组呕吐发生率显著低于不禁食组，禁食＞6 h组呕吐发生率显著低于禁食2～6 h组（P＜0.05）。见表3。

表3 ＞3岁组内不同禁食时间呕吐情况比较（n，%）

3 讨 论

水合氯醛属三氯乙醛水合物，是一种短效、易于吸收、起效迅速的镇静催眠药，醒后无不良反应，次日无困倦及头晕等不适[3]，用药方便、经济、有效，省时省力患儿容易接受[4]，在婴幼儿的各种检查治疗中为使患儿安静无体动的完成检查治疗并保证结果的准确性而应用广泛。水合氯醛作为中枢镇静药，口服给药后15～30 min起效，达峰时间约需30 min，恢复需1～2h。尽管味苦易引起呕吐，对呼吸循环有轻微抑制作用但仍是目前小儿镇静常选用药物之一[5]。也有报道个别患儿口服水合氯醛后出现休克、喉鸣等不良反应。因为水合氯醛溶液辛、苦、涩的口感常因刺激胃黏膜而引起呕吐，发生率很高，因为呕吐的发生导致药量不足，不能达到镇静剂量，常导致镇静失败。本次研究中，年龄≤3岁患儿的发生率显著高于＞3岁的患儿，这是因为婴幼儿的消化系统解剖特点造成的，由于婴幼食管呈漏斗状，下食道括约肌发育不成熟，控制力差，胃呈水平位，平滑肌发育尚未完善，在充满食物后易使胃扩张，贲门和胃底部肌张力低，而幽门括约肌发育较好，从而引起幽门痉挛出现呕吐，故婴幼儿饱胃的情况下更容易出现呕吐的不良反应，另外婴幼儿体位改变、哭闹、食物性状气味等刺激也是导致呕吐发生率高的原因。由于呕吐的发生可引起呛咳、误吸、窒息的危险，明显增加了婴幼儿镇静麻醉的风险。本研究还发现，无论年龄＞3岁或年龄≤3岁者，禁饮食2～6 h及禁食＞6 h均能有效降低婴幼儿呕吐发生率。其中，禁食6 h较禁食2～6 h的呕吐发生率显著降低，这是根据胃排空时间决定的，婴幼儿禁饮禁食时间越长，胃排空越充分，呕吐的发生率越低[6]。但对年龄较小的婴幼儿若禁食6 h，可能会发生低血糖，并且患儿常因强烈的饥饿感而引起无法安抚的哭闹和烦躁，家长及患儿均很难接受。所以作者认为口服10%合氯醛进行镇静检查前采取禁饮食2 h是能有效降低呕吐发生率，且家长及患儿都能接受、可行、简便的方法。

当然，本文主要对水合氯醛使用后呕吐的发生是否对镇静效果有着直接的影响、对呕吐引起的不良反应及事件方面的研究，因本次统计数据例数偏少未做研究说明，因此存在一定局限性，有待于笔者进一步统计。

[1] 王彩姣.水合氯醛2种口服方法在婴幼儿肺功能检查中的应用[J].当代护士,2008,(7):42-43.

[2] 李 佳,孙志春,王 毅.口服水合氯醛对小儿制度效果好[J].黑龙江医药,2002,(3):49-50.

[3] 金立红,许文妍,白 洁,等.水合氯醛用于小儿影像学检查时镇静的有效性和安全性[J].临床麻醉学杂志,2013,29(7):678-680.

[4] 彭巧玉,陈文娟,陈丽丽.水合氯醛2种给药方法在婴儿镇静中的效果观察[J].当代护士,2010,(5):76-77.

[5] Wheeler Ds, Jensen RA, Poss WB. A randomized,blinded comparison of chloral hydrate and midazolam sedation in children undergoing echocardiography[J]. Clin Pediatr(Phila),2001,40(7):381-387.

[6] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学(3版)[M].北京:人民卫生出版社,2003:1420-1422.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.39.88.02

本文编辑：张 钰