呼吸湿化治疗仪在心脏瓣膜置换患者中的应用

2017-11-03陈美林沈美芳楼芳芳

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年39期

关键词：舒适感体外循环治疗仪

陈美林，沈美芳，楼芳芳*

（第二军医大学附属长海医院，上海 200003）

呼吸湿化治疗仪在心脏瓣膜置换患者中的应用

陈美林，沈美芳，楼芳芳*

（第二军医大学附属长海医院，上海 200003）

目的探讨呼吸湿化治疗仪对心脏瓣膜置换患者的应用效果。方法选取2015年12月～2016年3月入住我科进行二尖瓣瓣膜置换手术，撤机后转至普通病房时出现氧分压低于80%的患者80例，将其随机分为对照组和观察组，各40例。观察组采用呼吸湿化治疗仪给氧，对照组采用普通气泡式氧气湿化装置进行氧疗，监测并比较两种氧疗方式对两组PaO2，PaCO2，监护仪中的SPO2及患者舒适度等临床指标变化；同时比较两组二次插管发生率。结果观察组的PaO2、监护仪中的SPO2，患者舒适度明显高于对照组，且PaCO2低于对照组；观察组二次插管发生率明显低于对照组。结论使用呼吸湿化治疗仪可明显改善氧疗效果，促进患者呼吸功能的恢复。

呼吸湿化治疗仪；心脏瓣膜置换术；应用效果

心脏病患者行体外循环手术后呼吸功能损害是较严重的并发症之一，由于体外循环灌注影响，肺部经历缺血再灌注反应，出现肺间质水肿、气道阻力及分泌物增加，术后可出现肺部啰音、低氧血症、肺不张等并发症[1]。因此首先在术前积极治疗肺部相关疾病。对吸烟者，劝其戒烟2周以上，对慢性支气管炎、COPD等患者给予解痉、平喘、消炎等治疗，鼓励患者练习深呼吸，改善呼吸功能。术后鼓励患者进行有效咳嗽、排痰，并应用药物促进患者排痰的自主能力。由于术后患者伤口疼痛不适，在一定程度上不能很好的配合治疗，从而导致肺部并发症的发生。我院对撤机后转至病房出现低氧血症的患者应用呼吸湿化治疗仪，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年3月入住我科进行二尖瓣瓣膜置换手术的患者80例，年龄36～72岁，男48例，女32例。术后患者病情平稳，经过评估，能够自主呼吸、自行咳嗽等，符合撤机标准，撤机后转至普通病房，在未进行氧疗情况下氧分压低于80%。以入院时间顺序给予患者进行编号，奇数为观察组，偶数为对照组。

1.2 干预方法

与医生沟通，了解患者病情，取得医生的同意，分别给予两组不同的氧疗方式，观察组采用呼吸湿化治疗仪给氧，对照组采用普通气泡式氧气湿化装置进行氧疗，并辅以雾化吸入3次/d。撤机后24 h观察患者血气指标（PaO2、PaCO2）、监护仪的SPO2、患者的舒适度。自制患者舒适度评分表格，评分内容包括呼吸舒适感、皮肤舒适感、心理舒适感、咳痰舒适感、其他舒适感，每项2分，满分为10分。并比较两组二次插管率（二次插管患者设置为1，未插管患者设置为0）。80例患者自愿参加本实验，并签署“知情同意书”。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

撤机后24 h，观察组血气指标、监护仪SPO2和舒适度均优于对照组，且二次插管发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPO2（%）舒适度（分）二次插管观察组 100.37±11.13 40.11±2.63 97.51±1.31 8.55±0.87 0.575±0.51对照组 94.03±8.66 42.13±1.68 94.60±1.87 6.96±1.11 0.725±0.41 t 3.32 4.13 7.75 6.44 2.81 P 0.0019 0.0001 0.00000002 0.0000001 0.008

3 讨论

3.1 常规氧疗方案改善低氧血症的缺陷

大多数心脏瓣膜手术采用正中切口，且在体外循环下进行，这将影响肺部通气和换气功能，而且术前换瓣患者半数以上都有程度不等的肺通气功能下降，术后由于麻醉药的作用、切口疼痛、体外循环对肺的影响，患者存在肺间质水肿和呼吸功能不全。拔管后，切口的不适，胸壁顺应性的减低，都会造成患者只能浅呼吸和不能产生有效的咳嗽；体内液体过多和不能有效地深呼吸易造成肺不张，这些都影响患者的氧合。临床上通常采用普通气泡式氧气湿化装置进行氧疗，辅以拍背咳痰，但由于患者难以耐受多种刺激，不予配合，导致氧合不理想。3.2 传统的氧疗方式有一定的局限性[2]

（1）流量远低于成人自主吸气的吸气峰流量；（2）没有足够的湿化和温化；（3）面罩类型的吸氧装置患者耐受性差；（4）实际患者吸入的氧流量和传输的氧流量之间有差异性，而且差异不确定；（5）吸入氧气的含量不恒定、不准确。

3.3 呼吸湿化治疗仪的优势

呼吸湿化治疗仪的氧疗效果明显优于传统方案。它是整合湿化治疗和加热湿化特点，使吸入气体的温度维持在37℃，相对饱和湿度为100%[3]。有研究表明，气管和支气管的纤毛功能受吸入气体的温度湿度的影响[4]，从而有利于气道分泌物的排出，恢复呼吸系统正常的功能[5]。同时通过内置的气流发生器可以提供远高于一般吸氧装置所能提供的氧流量，最高可达50 L/min，这样可以让患者撤机后有个缓冲的适应阶段，等患者适应后，根据其自身情况，缓慢调节吸入氧的流量。

3.4 临床护理与观察

临床工作时，护士应定期监测血气指标，注意氧气流量表设定的吸入氧流量与调节阀上标注的流量是否一致，建议最大氧浓度控制在60%以内，因为呼吸湿化治疗仪提供的氧流量远高于常规供养装置，长时间的高流量氧疗可以导致患者发生氧中毒等严重并发症[6]。应根据患者情况随时调低氧流量，同时加强宣教，鼓励患者有效咳嗽，自行排痰，并指导家属加强拍背。

3.5 仪器管理

（1）湿化液管理：呼吸湿化治疗仪所需湿化液体量明显大于常规湿化器需液量。因此，应用湿化治疗仪时需定时观察湿化液体量[7]，必要时及时补充无菌蒸馏水或注射用水，绝对避免出现机器干烧的情况，以免造成患者呼吸道灼伤。（2）管道护理：及时观察管道的连接情况；注意保持管路通畅；避免管道扭曲、移位、堵塞、脱管、受压等。（3）治疗仪发出报警信号后，应立即观察报警信号，并分析报警原因。应特别注意检查管道有无脱落、堵塞、有无漏气；氧源是否正确连接等[8-9]。