延续性护理在经皮冠状动脉介入术后患者中的临床应用价值

梁夷凤

（丰县人民医院心内科，江苏 徐州 221700）

延续性护理在经皮冠状动脉介入术后患者中的临床应用价值

梁夷凤

（丰县人民医院心内科，江苏 徐州 221700）

目的探讨延续性护理在经皮冠状动脉介入（Precutaneous coronary intervention，PCI）术后患者中的应用价值。方法 选取2016年11月～2017年6月在我院心内科行PCI的患者60例，将其随机分为观察组与对照组，各30例。对照组给予常规出院指导，观察组给予延续性护理服务，比较两组患者治疗后的服药依从性和日常生活质量，量表采用韩娜PCI术后患者服药依从性量表和西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。结果 观察组在出院后6个月服药依从性量表和SAQ评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 对PCI术后患者采取延续性护理服务措施可有效提高患者健康状况与生活质量，值得临床推广应用。

延续性护理；经皮冠状动脉介入术；应用价值

PCI是改善心肌供血最有效方法之一，是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选治疗措施，但由于手术器械，尤其是支架，作为异物进入冠状动脉，常给患者带来一定的心理问题，导致患者生活质量下降；部分患者出院后遵医行为差，常因临床症状改善而不再坚持用药，自行停止服用抗血小板聚集药物，从而导致支架内形成血栓的风险大大增加。目前有关研究文献指出，对PCI患者术后坚持服用氯吡格雷与阿司匹林药物12个月，能够有效的降低发生心脏不良事件的风险，故对患者的用药依从性进行提升具有十分积极的意义。本次研究选取2016年11月～2017年6月在我院行PCI的60例患者为研究对象，分析延续性护理对PCI术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2016年11月～2017年6月经桡动脉途径行PCI术的患者60例，年龄42～78岁，平均年龄（64.7±5.2）岁，男34例，女26例。根据患者入院顺序将患者分为观察组与对照组，各30例。观察组年龄42～76岁，平均年龄（63.5±4.8）岁，男1 7例，女1 3例；对照组年龄4 2～7 8岁，平均年龄（65.4±5.5）岁，男17例，女13例。患者均存在冠脉介入治疗的适应症。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行PCI术。术后对照组行常规护理与出院指导；观察组行延续性护理服务。两组患者均给予常规术前宣教，包括：①术前宣教：向患者详细介绍手术目的、方法和可能出现的危险、并发症；②指导患者屏气训练，练习床上排便，术前术后的饮食注意事项等；③指导患者穿刺肢体的康复活动。

观察组在常规宣教指导后，由心血管专科护士给予延续性护理，包括院内护理和院外延续性护理，具体如下。

1.2.1 院内阶段。①与患者及家属进行良好的沟通与交流，并对患者的心理状态进行评估，医护人员要始终保持热情、乐观、友好的工作态度，鼓励患者建立治疗的信心，并对其进行心理疏导；②对患者讲解冠心病病因及诱发因素，讲解戒烟戒酒、健康的饮食习惯、适量运动及良好的心态对心脏的益处；③为患者提供科学、营养的膳食，鼓励患者多食用水果、蔬菜等，避免食用油炸类、动物内脏以及营养不均衡的饮食，强调低密度胆固醇是致冠心病的主要原因之一，强调他汀类药物的重要性；④对所用药物进行简要的介绍，使患者及家属了解药物的主要治疗效果与注意事项，同时根据患者的具体情况进行个体化用药指导；⑤评价患者住院期间的依从性，并建立健康档案。

1.2.2 院外阶段。①护理人员通过电话、上门、网络以及预约复诊等形式，为出院患者提供延续性护理和健康指导，以便全面把控PCI术后患者的心理状态，引导患者保持乐观、向上的态度；应及时回答患者提出的各种疑惑，增进患者对疾病的了解，便于遵医嘱服药，排除各种危险因子，提高术后生活质量[4]。出院首月，每周电话随访，之后每月电话询问患者药物服药情况，饮食、运动情况，嘱咐患者按时服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物，指导经常漏服药的患者采用定手机闹钟来提醒服药；将药盒放在醒目位置，外出时随身携带药物。②出院后门诊随访，嘱咐患者在出院后的第1、3、6、9、12个月到院进行门诊随访，并由病区护士对其进行访问，主要内容包括：用药情况、大便颜色以及是否出现口腔、鼻粘膜、皮下与牙龈出血症状，并对其进行复查凝血指导，将检查结果告知相关医生并调整抗凝药物的用法，降低发生严重出血情况的风险。询问患者日常生活中，有无心绞痛发作情况，了解诱发因素，指导如何避免心绞痛发作，缓解心绞痛的方法，对有不良生活习惯、依从性差的患者和家属共同制定改变的具体策略。

1.3 评价指标

应用韩娜PCI术后患者服药依从性量表[1]（Cronbach α系数为0.87），量表主要包括：用药时间、剂量、次数，是否规律用药以及是否擅自停药；每个问题又分为4个等级：根本做不到、偶尔能做到、基本能做到以及完全能做到。量表评分与患者依从性呈正相关。

日常生活质量评价采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评分[2]，该量表专用于测量患者生活质量与冠心病机体状态，主要包括：躯体活动受限、心绞痛稳定状态、心绞痛发作、治疗满意度及疾病认知度等。该量表评分与患者生活质量与体积功能状态呈正相关。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组服药依从性量表与西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评分均显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者服药依从性情况见表1；两组患者SAQ评分情况见表2。

表1 两组患者服药依从性评分情况对比（±s，分）

表1 两组患者服药依从性评分情况对比（±s，分）

组别 n 护理服务前 护理服务后对照组 30 15.54±1.71 16.88±2.00观察组 30 15.39±1.76 18.21±1.93 t-0.335 2.621 P-0.739 0.011

表2 两组患者SAQ评分情况对比（±s，分）

表2 两组患者SAQ评分情况对比（±s，分）

组别 n 躯体活动受限程度 心绞痛稳定程度 心绞痛发作频率 治疗满意程度 疾病主观感受对照组 30 60.17±9.12 44.01±15.40 57.91±14.15 61.51±15.38 49.25±8.95观察组 30 83.95±5.33 49.41±17.83 59.87±16.22 78.88±10.57 57.36±9.85 t-12.330 1.255 0.499 5.097 3.338 P-0.000 0.214 0.620 0.000 0.002

3 讨 论

PCI是治疗冠心病的有效方法之一，是STEMI患者首选治疗方法。由于PCI创伤性小，术后恢复快，效果好，因而在临床中患者易于接受。我国平均百万人口有426.82例行PCI治疗[3-5]。

但因为患者个体差异、合并疾病、文化程度、接受能力、生活习惯等不同，术后结果且尤其是远期疗效不同。尽管药物涂层支架（DES）的应用明显降低了支架内再狭窄的发生率，但仍会有部分患者面临再狭窄和心血管事件的风险。

冠心病多见于老年患者，常常合并多种疾病，如高血压病、糖尿病、脑卒中、慢性肾病（CKD）等，服药种类较多，再加之老年患者记忆力减退、认知功能差，导致其服药依从性下降。如果再出现部分药物不良反应，将会进一步使得依从性降低。因此术后良好的服药依从性和健康的生活方式，对患者的健康状况和生活质量至关重要。

延续性护理模式[6-7]（TCN）是一种有效结合出院护理计划与康复过程护理随访的模式，通过该护理模式可实施一系列的护理活动，从而显著提升患者的自我护理能力与意识，对患者健康预后起到了良好改善，并提升患者的满意度，利于构建和谐友好的医患、护患关系。同时结合相关研究文献可以看出，以传统治疗方案为基础，加以延续性护理服务，可显著提升患者对疾病不良预后的认知程度并提升其用药依从性。故临床采用延续性护理干预服务，可提升患者出院后的用药依从性与健康生活方式的建立，降低再次发生心血管事件的风险，显著提升患者生活质量。

本研究结果显示，观察组服药依从性显著高于对照组（P＜0.05），西雅图心绞痛调查量表中的各项指标亦显著高于对照组（P＜0.05）。表明通过临床实施延续性护理服务，可使冠心病PCI术后患者服药依从性明显提高，心绞痛症状缓解，疾病主观感受性明显改善，患者满意度得到提高。延续性护理服务可显著改善患者的健康状况并提高其生活质量，具有较高的临床推广实践价值。

[1] 韩 娜.冠心病患者PCI术后服用抗血小板药物依从性研究及影响因素分析[D].太原:山西医科大学,2012.

[2] 刘呈宇,董 波.西雅图量表评价中药复合治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(4):515.

[3] Wi-jins W, Kolh P, Danchin N, et al. Task Force on Myocardial Revascularization of the EuropeanSociety of Cardiology (ESC) and the European Associationfor Cardio-Thoracic Surgery (EACTS);European Associationfor Percutaneous Cardiovascular Interventions(EAPCI). Guidelines on myocardial-revascularization[J]. Eur Heart J,2010,31(20):2501-2555.

[4] 楼秋英,冯国和,张邢炜,等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J].中国护理管理,2014,14(1):45-48.

[5] 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志,2017,32(6):526.

[6] 杨 静.冠脉介入术后患者服药依从性与生活质量的相关性研究及护理干预[D].广州:南方医科大学,2012.

[7] 王 玲,李秀珍,权 彦,等.延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响[J].护士进修杂志,2013,28(8):1521.

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ISSN.2096-2479.2017.39.18.02

本文编辑：张 钰