骨科实习护士职业暴露防护中应用规范化带教模式的效果评价

陶贵彦，张 莉

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

骨科实习护士职业暴露防护中应用规范化带教模式的效果评价

陶贵彦，张 莉

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨在骨科实习护士职业暴露防护中应用规范化带教模式的效果。方法 选取2014年6月至2016年5月在我科实习的184例实习护士为研究对象，分为对照组和试验组。对照组实施一对一带教模式，试验组在对照组基础上增加规范化带教模式，比较两组职业暴露发生率。结果 对照组发生职业暴露51例，发生率55.4%；试验组发生职业暴露20例，发生率21.7%，差异有显著性（P＜0.05）。结论 实行规范化带教模式，能有效降低实习护士职业暴露发生率，保障实习护士职业安全。

规范化带教；实习护士；职业暴露

实习护士防范意识差，加之骨科创伤及手术患者多，接触血液、体液的机会多，使得实习护士职业暴露发生率增高，因此对实习护士进行职业防护教育势在必行。职业暴露是指护理人员在从事治疗、护理工作时，被病原微生物污染了皮肤、黏膜，或被污染的针头刺破皮肤而导致感染的可能性[1]。在一项对实习护士锐器伤发生率进行Meta分析的研究报告中指出，2002—2012年我国实习护士在实习期间锐器伤发生率高达75%，其中污染锐器伤占比为54%[2]。在上报率方面，金莉雅等[2]调查显示，我国上报率仅为16%。有文献表明，全世界每年约有100万例次意外针刺伤的报道，而这一数字仅为实际发生例次的1/3[3]。我科通过对实习护士发生职业暴露的原因进行分析，改进带教模式，有针对性地对实习护士进行职业暴露及防护知识培训、考核，降低了实习护士职业暴露发生率，取得了良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年6月至2016年5月在我科实习的实习护士，且我科为其入院后第一个实习科室，共184人。将2014年6月至2015年5月在我科实习的护士作为对照组，92人，采用一对一带教模式；将2015年6月至2016年5月在我科实习的护士作为试验组，92人，采用规范化带教模式。两组实习护士实习时间为3个月，年龄、学历等方面无显著性差异（P＞0.05，见表1）。

表1 两组实习护士基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一对一带教模式。带教中遇到问题随时讲解，实习结束时进行理论和操作考试。实习护士入科后，由总带教集中介绍科室环境、管理要求、劳动纪律及科室规章制度，随后将实习护士分配给其他带教教师。

1.2.2 试验组 采用规范化带教模式。在一对一带教模式基础上，增加职业暴露及防护岗前教育，使实习护士树立标准防护观念。具体如下。

（1）对带教教师进行职业暴露及防护知识培训与考核。①带教教师每年必须参加医院职业暴露理论知识和防护技能培训。②带教教师需熟悉标准防护内容及方法、操作规范。③对带教教师进行职业暴露及防护知识考核，包括理论与操作考核，考核成绩为90分及以上者才具有带教资格。

（2）对实习护士进行职业暴露及防护知识摸底考试。实习护士入科后，在一对一带教模式基础上，增加职业暴露及防护知识摸底考试，根据成绩针对性地制订培训计划并实施。培训后再次进行考试，80分为合格。此外，带教教师跟踪实习护士防护措施实施情况，对防护措施熟练、落实到位者为合格，不熟练、落实不到位者为不合格，对不合格者继续进行培训，直至合格方可进行护理操作。

（3）总结案例。分享历年院内外发生的典型职业暴露案例，并进行原因分析，讲解、示范正确的防护措施。

（4）带教教师跟踪实施情况。带教教师跟踪实习护士防护措施实施情况，规范其操作，强化标准防护观念，避免职业暴露的发生。

1.3 结局指标

比较两组职业暴露发生率、职业暴露类别分布情况。

1.4 统计方法

数据资料采用SPSS 17.0统计软件进行处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组职业暴露发生率比较（见表2）

表2 两组职业暴露发生率比较

2.2 两组职业暴露类别分布情况（见表3）

表3 两组职业暴露类别分布情况[n（%）]

3 讨论

3.1 实习护士职业暴露发生原因分析

3.1.1 职业暴露防护意识与知识欠缺 有研究表明，如果实习护士自我防护意识淡薄，伤口处理不规范，其感染血源性传播疾病机会就会增加[3～5]。从前实习护士在入岗前均未接受职业暴露与防护知识培训，未掌握职业暴露后的应急处置方法，故职业暴露发生率高。本研究通过规范化带教，入科后对实习护士进行职业暴露与防护知识培训，职业暴露发生率由55.4%降低至21.7%，说明职业暴露与防护知识培训对于提高实习护士职业安全意识、降低职业暴露发生率有重要意义[6]。

3.1.2 操作不熟练 实习护士缺乏临床经验及职业暴露与防护知识培训，加之我科手术患者多，侵入性操作多，接触血液、体液机会多，故职业暴露发生率较高。有研究发现，因锐器伤感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的风险分别为40%、3%～10%、0.2%～0.5%[7]。由此可见，实习护士实习期间职业暴露发生率高，危害严重，因此，提高实习护士职业暴露防护意识是临床带教中的重要任务。

3.1.3 违反操作流程，防护不到位 调查发现，锐器伤主要是由回套针帽、不规范拔除针头、徒手清理污物等违规操作引起，黏膜接触主要是由于职业防护不到位导致[8]。违反操作流程主要与带教教师指导不及时、监管不到位有关，而职业防护不到位主要与实习护士不知晓各科室防护用品存放位置、科室防护用品配备不足有关。本研究采取规范化带教模式，不仅对实习护士进行岗前培训，还对带教教师进行考核，这对实习护士和带教教师都是有益的。

3.2 规范化带教模式有利于保护实习护士职业安全

系统培训有利于实习护士提高职业暴露防护意识和自觉性，掌握职业暴露与防护知识及自我防护技能，规范各项操作，明显降低职业暴露发生率。

3.3 本研究的局限性

本研究结果表明，规范化带教有利于降低实习护士职业暴露发生率，但实习护士的学历、带教教师的资历是否对职业暴露发生率有影响，还有待进一步研究。此外，本研究样本量不足，只对我科实习护士进行了培训，建议在以后的研究中纳入更多科室和医院的实习护士。

4 结论

综上所述，规范化带教在预防职业暴露方面较传统带教模式更有优势，能降低实习护士职业暴露发生率，值得推广。

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G424．4

B

1671-1246（2017）19-0105-03