植入式输液港在肿瘤化疗病人中应用的可行性研究

●蒋碧君

植入式输液港在肿瘤化疗病人中应用的可行性研究

●蒋碧君

目的：探讨输液港在恶性肿瘤病人静脉化疗输液通路中应用的可行性。方法：60例肿瘤化疗患者随机分为经外周静脉穿刺中心静脉置管组（PICC组）和植入式静脉输液港组（VAP组）。PICC组30例，常规置入PICC；VAP组30例，植入输液港；分别比较两组病人在植入后一周、一月、三月并发症的发生率。结果：VAP组并发症发生率为3.45%，明显低于PICC组（23.3%），有显著性差异（P＜0.05）。结论：在恶性肿瘤静脉化疗输液通路工具的选择中，输液港的应用安全、可行，有推广价值。

恶性肿瘤；静脉化疗；输液港

近年来，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势。静脉化疗是其主要治疗手段之一，但化疗药物对外周血管刺激性大，静脉炎发生率高，严重者可引起局部组织坏死。所以，选择合适的输液工具在静脉化疗中起着举足轻重的作用。目前，临床上静脉化疗输液途径主要有经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherauy inserted centralcatheter, PICC）和植入式静脉输液港（Venous Access Port，VAP）。本文选择了于我院就诊的肿瘤化疗患者，对置入VAP与PICC两种不同静脉化疗途径进行对比研究，探讨VAP作为优先选择肿瘤患者静脉化疗输液方式的主要途径之一的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 分组设计

选取我院肿瘤介入科自2014年5月-2015年11月的60例肿瘤化疗患者，男33例，女27例，年龄16-73岁，平均49岁。其中乳腺癌18例，消化系统恶性肿瘤37例，妇科肿瘤5例。与病人沟通谈话后，签署知情同意书。按照完全随机化原则将病人平均分成两组：PICC组（30例），置入PICC；VAP组（30例），植入输液港。

1.1.2 纳入标准

（1）无重要脏器功能不全（2）无凝血功能障碍（3）穿刺部位皮肤无感染、无手术史（4）无消毒液、器材过敏史。

1.2 器材与方法1.2.1植入器材

均选用美国巴德公司提供的三向瓣膜式硅胶导管的VAP和PICC，分别为7 F和4 F两种型号。

1.2.2 维护器材

均选用3M公司的9546HP中心静脉换药包，VAP维护时使用巴德公司提供的无损伤蝶翼针，严格按照美国静脉输液护理学会（INS）操作规范进行护理和维护。

1.2.3 方法

PICC组：PICC由经过临床培训的静疗护士植入，首选贵要静脉，其次为正中静脉和头静脉。病人取平卧位或半坐卧位，将手臂伸直外展，与躯干呈直角，测量留置导管长度（预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节，再向下至第三肋间），消毒后铺单成最大化无菌屏障，穿刺，见回血后平行进针1cm～2cm，将PICC导管缓慢送入直至所需长度，撤出导丝，见回血后即进行脉冲式冲管，连接肝素帽，正压封管，透明敷贴固定导管，拍片确定导管头端位置。

VAP组：VAP植入主要由介入科医生在导管室数字减影血管造影(digital subtraction angiogrphy，DSA)引导下完成深静脉穿刺植入。VAP植入选用右侧的锁骨下静脉。导管头端的最佳位置应在上腔静脉与右心房的交界处[1-3]。导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VAP的注射座。注射座常埋于胸部，最后将导管与注射座进行连接完成操作。

2 观察指标

置入导管后，统一按照PICC和VAP护理常规进行维护、健康指导，观察2组患者在置入后一周、一月、三月的并发症发生情况。对所有患者进行一周内在院观察、维护，出院后电话随访、每月定期复诊的方式收集资料。PICC植入者每周来院维护，VAP每周电话随访一次，每次10分钟左右，持续三月，并留电话鼓励有问题主动咨询。

3 结果

PICC组导管置入一周后发生2例机械性静脉炎；1例发生导管血栓形成；置入一月后发生1例局部皮肤感染；1例导管移位至颈内静脉；三月后发生2例导管堵塞；VAP组在一月后出现1例导管堵塞，医师结合拍片、CT考虑纤维蛋白鞘形成。PICC组并发症发生率为23.3%，VAP组为3.45%，两组相比较有统计学意义（P=0.02），见表1

表1 两组并发症发生情况比较

4 讨论

PICC因能够安全输注刺激性药物,保护患者血管、减轻患者痛苦，一度成为肿瘤化疗及长期大量输液患者首选静脉通道的方法[4-5]。但是，从长远效果和经济利益来看，也存在着很多并发症，特别是在置管后近期（三月之内），易造成机械性静脉炎、血栓形成、堵塞、感染等并发症；此外，PICC对患者血管要求高，一周需要换药一次，维护不方便；长期带管影响患者日常交际和生活质量等。本研究显示，置管后一周，PICC组出现2例Ⅱ-Ⅲ度机械性静脉炎，经过5-7天加强热敷、理疗、握力运动等有效干预，均症状消失，继续使用；1例置管后10天发生右上肢肿胀、疼痛、皮温升高，B超示腋静脉栓塞，经过抗凝、溶栓治疗，血栓消失，继续使用至化疗结束后拔管；2例导管堵塞，经过使用尿激酶溶栓后开通继续使用；1例因导管移位在94天后拔管；1例出现局部穿刺处皮肤红、肿、痛、痒，对导管内和非导管内血培养均为阴性，考虑局部皮肤感染，敷贴过敏，经过加强换药、更换敷贴，二周后症状缓解，继续使用至化疗结束拔管，拔管后导管尖端5cm细菌培养阴性。可见，经PICC输液并发症发生率相对较高[6]。

总之，在病人经济条件许可的情况下，通过加强医生操作技能培训和护士的维护技能专科培训，建立专业的VAP维护团队，获得专项技能准入，做好病人自我维护的健康宣教，从长远效果及生活质量考虑，VAP作为恶性肿瘤患者静脉化疗的主要选择是可行的。

（作者单位：宜兴市人民医院介入肿瘤科）

[1]Zaghal A，Khalife M，Mukherji D，et al. Update on totally imp lantablevenous access devices[JL].Surgical Oncology，2012:1-9.

[2]王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社:2009.

[3]李子凡,崔其亮,陈丽萍,等.新生儿外周穿刺中心静脉置管术的插管注意事项[[J].现代护理,2003,9(4):304-305.

[4]王秀荣,蒋朱明,李冬晶,等.上腔静脉插管埋藏皮下输液港的临床应用[J].中国医学科学院学报,1998,20:406.

[5]梁素霞,麦北梅,柯娜．两种置管方式对肿瘤化疗患者满意度和服务体验的影响[J]．齐鲁护理杂志,2013,19(9):28-29.

[6]沈煜,路红玲,葛琰.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(1):99-101.