晚期乳腺癌化疗后下肢深静脉血栓形成因素分析及其综合性干预价值

●曹锐萍 许榕霞

晚期乳腺癌化疗后下肢深静脉血栓形成因素分析及其综合性干预价值

●曹锐萍 许榕霞

目的：对晚期乳腺癌实施化疗后DVT（下肢深静脉血栓）形成的影响因素及施予综合干预的效果进行分析。方法：将于我院接受化疗后DVT形成的45例晚期乳腺癌患者分成两组，在分析其DVT影响因素的基础上，接受常规干预的22例为基础组，接受综合干预的23例为综合组，对比两组干预效果。结果：晚期乳腺癌患者化疗后DVT出现的影响因素主要是年纪、BM I、高血压、感染、激素应用。干预后，综合组总有效率是95.7%，与基础组的77.3%比对明显较高，P＜0.05。结论：晚期乳腺癌患者化疗后DVT的出现受多个因素影响，需施予综合干预，以实现DVT的有效预防及处理，从而使患者生存质量提升。

晚期乳腺癌；化疗；下肢深静脉血栓；护理

乳腺癌属于常见恶性肿瘤的一种，对于晚期患者而言，化疗是重要的治疗措施，而在化疗过程中，并发症时有发生，血栓形成是常见的一种，在各种并发症中占25.0%左右，其中，最为常见的是DVT[1]。而对于恶性肿瘤患者而言，死亡原因除了肿瘤本身外，第二位原因是血栓[2]。为进一步对晚期乳腺癌患者化疗后DVT形成的危险因素、干预方法进行分析，本次研究对45例化疗后出现DVT患者的临床资料进行分析，分成两组后分别施予不同护理，现将研究过程与结果报道如下：

1 对象及方法

1.1 对象

选择于2016年2月到2017年2月间在我院接受化疗后出现DVT的45例晚期乳腺癌患者，均为女性，53岁-73岁，中位数（63.2±5.4）岁，肢体肿胀至就诊时间为2至30天，中位数（16.2±5.5）天，26例为左下肢，17例右下肢，2例为双下肢。为便于对照，随机将45例患者分成22例的基础组、23例的综合组，客观对照两组一般性资料，差异不突出，P＞0.05，可展开下文对照研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入的标准：第一，有明确的DVT临床表现；第二，预计生存期大于3个月；第三，知晓此次研究，愿意配合参加。（2）排除标准：将意识、精神存在障碍者排除；第二，将有机生存期小于3个月者排除；第三，将不依从本次研究者排除。

1.3 方法

1.3.1 DVT发生影响因素分析

分析、统计患者临床资料，从年纪、BM I（体质量）、高血压、感染、激素应用等入手，实施多因素Logistic 回归分析，总结晚期乳腺癌患者出现DVT的影响因素。

1.3.2 护理干预

22例的基础组接受常规护理：对活动进行常规限制，指导卧床休息，对患侧肢体进行30°的抬高，指导对减压弹力袜进行应用，帮助患者翻身，对主体进行被动运动，注重病情的密切观察。基于此，23例的综合组接受综合护理：（1）行为方面的干预。早期给予康复运动指导，施予肢体功能训练，指导患者通过健侧肢体对患侧肢体进行活动。若可以下床，指导患者每天进行10分钟左右的连续运动，以促进静脉血液的回流，使DVT的发生减少[3]。进行步行时，若有疼痛出现，立即停下休息。同时，给予肩部关节活动的指导，卧床时，指导患者对手臂进行上举，向不同方向移动手臂，进行摸脸、摸前额等活动。坐位时，指导患者对手臂进行外展、前举、后伸等活动，并通过使用汤匙、筷子、梳头等对手指进行训练，以对静脉血液的回流进行促进，从对静脉血栓的形成进行预防。（2）精神方面的干预。与患者亲切、耐心的沟通，全面倾听、了解患者主诉，通过面部表情、手势等了解患者内心想法，安慰、鼓励患者，使其心理负性情绪缓解[4]。告知患者保持愉悦、乐观的心态，控制好自己的情绪，积极配合治疗；患者家属的陪护与参与，是患者能够拥有一个温馨的氛围。（3）饮食方面的干预。告知患者食用易消化、清淡、富含维生素、高蛋白质的低盐低脂的食物，多吃些活血化瘀的食物，如木耳、山楂、一些菇类，多吃新鲜蔬菜水果，以对血液进行稀释。避免食用腌制、烧烤、肥腻的、胆固醇高的食物：如动物内脏；针对腹泻的患者，给予米粥，少量多餐；针对便秘的患者，告知其多饮水，多吃水果蔬菜。

1.4 观察内容

Logistic 回归分析DVT发生的影响因素。（2）判定两组干预效果：血栓全部消失，肢体无肿胀，正常行走可以实现记为“显效”；血栓有90%及以上的消失，肢体肿胀得到了显著的减轻，正常行走基本可实现记为“有效”；血栓、肢体肿胀变化不明显，甚至加重记为“无效”。干预总有效率=显效率+有效率。

1.5 数据处理

本次以SPSS21.0软件进行数学统计分析，其中，涉及到的计量资料由“(±s)”展开研究，以t进行检验，计数资料由“（n/%）”进行分析，以卡方进行检验，数据客观比对后，取P＜0.05作为显著性差异水平。

2 结果

2.1 Logistic 回归分析结果

年纪、BM I、高血压、感染、激素应用均是晚期乳腺癌化疗后出现DVT的危险因素，其中，年纪危险程度最大，其次是体质量，具体分析见表1。

表1 45例晚期乳腺癌患者发生DVT的危险因素Logistic 回归分析

2.2 比对两组干预效果

综合组干预总有效率是95.7%，基础组是77.3%，两组比对明显综合组较高，P＜0.05，数据见表2。

表2 两组干预效果比对[%(n)]

3 讨论

对于罹患乳腺癌并处于晚期的患者而言，大多需接受化疗，化疗过程中，血栓性疾病发生的可能性较大，DVT是其中极为常见的一种[5]。相关研究指出，相较于其他患者，肿瘤患者出现DVT的危险性高出6倍[6]。肿瘤细胞会使红细胞表面的电荷发生改善，使血液更为粘稠，使血液流动的速度变慢，进而致使血液处在高凝状态中。另外，肿瘤细胞会对下腔静脉进行侵犯与压迫，加之患者需长时间卧床休息，可对血液回流造成阻碍[7]。化疗会对血管内皮系统造成损伤，使血栓形成的几率增大。

本次研究对晚期乳腺癌患者化疗后DVT形成的影响因素进行分析，结果显示，年纪、BM I、高血压、感染、激素应用均是晚期乳腺癌化疗后出现DVT的危险因素。高龄、肥胖与DVT形成之间的关联性已经得到了大量临床研究的证实，患者年纪较大，则全身机能减退趋势越明显，越难以耐受化疗，化疗后，DVT出现的几率就越大。感染、应用激素则会对患者血液流动产生影响，使血流变缓，从而使DVT形成几率增大。

可见，晚期乳腺癌患者化疗后DVT形成受多个因素的影响，除了常规给抗凝、溶栓治疗外，还需将护理干预的力度加大，施予多方面的综合干预。首先，对患者实施常规性的干预，将上肢抬高，以对静脉回流进行促进，并注重静脉血管的保护，予以热敷[8]。其次，帮助患者进行翻身，经常对体位进行更换，以促进血液的流动。再次，施予饮食指导，让患者多食能够对血液粘稠度进行降低的食物，如新鲜蔬果、黑木耳等。最后，指导、帮助患者进行肢体功能训练，使肌张力提升，从而对DVT的发生进行预防。

本次研究对两组患者实施了不同干预，结果显示，综合组干预总有效率是95.7%，与基础组的77.3%比对明显较高，P＜0.05。综上，对于晚期接受化疗的乳腺癌患者，临床上需注重DVT的防治，施予综合性、细致化的干预，使DVT发生率、对患者的危害减轻，进而促进患者生存质量的提升。

（作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院）

[1]刘梦丽,迟云.51例晚期乳腺癌化疗患者护理体会[J].西部中医药,2016,29(6):137-138.

[2]袁守菊.表阿霉素联合多西他赛治疗晚期乳腺癌的临床护理分析[J].当代医学,2016,22(5):118-119.

[3]丁艳妮,贾宁霞,邓智平,等.晚期乳腺癌患者静脉置管化疗的临床护理[J].吉林医学,2014,35(17):3878-3879.

[4]白凤丽,李艳华.护理干预联合紫杉醇类方案及曲妥珠单抗治疗人表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌40例临床评价[J].中国药业,2015,4(22):96-97.

[5]赵宇隽.舒适性护理方法在乳腺癌患者中的应用意义及观察[J].大家健康（下旬版）,2016,10(7):190-190.

[6]顾少蓉.个性化护理对晚期乳腺癌新辅助化疗患者负性情绪和免疫功能的影响[J].中外女性健康研究,2016,5(19):102-103.

[7]胡红.乳腺癌新辅助化疗的临床观察及护理体会[J].贵州医药,2015,39(8):763-764.

[8]陈娜,宋魏.晚期乳腺癌患者的临床治疗及其护理效果[J].中国药物经济学,2015,6(1):149-150.