研究中药熏洗的最佳水温和熏洗时间在治疗膝关节骨性关节炎疗效中的运用

●刘荷蓉

研究中药熏洗的最佳水温和熏洗时间在治疗膝关节骨性关节炎疗效中的运用

●刘荷蓉

目的：探讨在最佳温度和熏洗时间下进行中药熏洗治疗可增加膝骨关节病的治疗效果。方法：对340例膝骨关节病患者随机分为两组，治疗组采取使用温度计精确测量水温，并记录熏洗时间进行中药熏洗治疗。与对照组采用温水足浴三个疗程后，评定两组治疗效果。结果：治疗组总有效率为98.33%，对照组为61.88%，两组比较治疗效果差异有显著性（P＜0.05）。结论：中药熏洗液在最佳温度时能发挥最大药效，配合熏洗时间的运用能显著提高对膝关节骨性关节炎的疗效，且具有安全有效、简便易行的特点，适合在临床中推广应用。

中药熏洗；水温；熏洗时间；膝关节骨性关节炎

中药熏洗疗法又称为中药蒸煮疗法或中药汽浴疗法，是以热药蒸汽为治疗因子的一种化学、物理综合疗法。中药熏洗泛用于休闲保健、康复疗养和临床治疗疾病的诸多方面。中药熏洗具有显著、强大、持久的生理、药理效应[1]。产生这两个效应是熏蒸的热能与对症使用的药物。如何能让热与药这一对治疗因子起到相互影响、共同作用从而对机体产生协同增效的作用，主要取决于水温的控制和熏洗时间的配合，本研究证实了严格控制水温加以熏洗时间的配合对中药熏洗治疗效果有明显增效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取膝关节骨性关节炎的患者340例，均为2013年9月至2016年10月在武汉市中心医院干部科病房住院患者。随机分为两组，其中治疗组180例，男100例，女80例，年龄60-80岁，平均年龄70岁；对照组160例，其中男90例，女70例，年龄相同。2组患者的年龄、性别、疾病等比较差异无显著性意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法及护理

1.2.1 治疗组

将治疗组对象分别给予加物四味汤为原材料的自制熏洗药方：川芎、毛冬青、赤芍等（注：治疗使用的中药材在我院中药房已磨成粉状且为独立包装）。准备木桶一个，桶内套塑料袋，将药材放入木桶内加入适量沸水淹没药物5cm，浸泡20m in左右，待药物完全溶解后加温水调整水温40℃-42℃，（我科从2006年开展中药熏洗治疗至今，已有5年临床经验，综合临床经验后得出的最佳水温）用温度计精准测量后，将患肢浸泡于盛有药材的木桶中，以浸过足三里为宜，在熏洗架上外盖布单或大浴巾，减少蒸汽外透；利用药液之蒸汽对患肢进行熏洗。如患者有肿胀部位不宜浸泡时用毛巾蘸药液热渍擦洗肿胀部位，熏洗时间20m in/

次,1次/d，15天为一个疗程，间隔7天进入下一个疗程，共实施三个疗程。

1.2.2 熏洗期间的护理

首先询问患者有无药物过敏史。注意病室通风，保持空气流通。避免患者空腹或饭后进行熏洗，并且要掌握好熏洗的时间，熏洗时间不可过长，以免大量出汗，易造成虚脱，熏洗时间过短效果欠佳。熏洗时可备些口服盐糖水，随时补充机体水分。熏洗过程中要保持熏洗温度在40-42摄氏度，以患者感觉舒适及局部皮肤出现红润为宜，温度切不可过高以免烫伤患者皮肤，但也不可过低，以免影响疗效。此外还应注意观察患者反应出现头晕、心慌、皮肤过敏立即停止熏洗。熏洗完毕后，立即用浴巾擦干患者肢体的水分，协助患者穿好裤、袜回病房卧床休息。

1.2.3 对照组

给予常规温水泡脚，水温为人体体表感觉适宜即可，时间以病人略微出汗为止,两组均治疗三个疗程后评定效果。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准

综合《临床疾病诊断依据、治愈好转标准》[2]膝关节骨性关节炎和中医痹病治愈好转标准制定。疗效标准。治愈：膝关节疼痛和压痛消失，膝关节活动范围恢复正常，能参加正常工作。显效：症状和体征显著减轻、膝关节功能基本恢复正常；有效：行走或活动时膝关节有轻微疼痛，休息后症状缓解，膝关节功能改善、能做轻体力工作；无效：治疗前后膝关节活动功能及疼痛无明显改善，膝关节功能无改变[3]。

2.2 疗效观察结果

两组均治疗3个疗程后，见表1。治疗组180例，治愈96例，显效68例，有效13例，无效3例，总有效率98.33%；对照组160例, 治愈38例，显效31例，有效30例，无效61例，总有效率61.88%。两组总有效率经卡方检验比较，差异有统计意义（P＜0.05），治疗组疗效显著优于对照组。治疗期间治疗组无1例出现皮肤过敏等症状

表1 2组疗效比较 例（%）

3 讨论

查阅相关文献，刘耘[4]用川乌、透骨草、没药、细辛等14味中药兑入烈性白酒200m l，熏洗膝关节治疗KOA患者73例，总有效率为97.26%。宋振飞等采用自制中药熏洗方（药用当归、川芎、伸筋草、秦艽、红花、艾叶、花椒、五加皮、年膝、独活、海桐皮等），将方药煎汤再加入陈醋进行熏洗治疗，总有效率95.92%。丁红将中药川乌、草乌、牛膝、地龙等置于纱布内，煮沸后加食醋熏洗治疗KOA，总有效率为98.5%。和文献陈永源、 钟远鸣等表明，熏洗疗法具有较好的远期疗效，中药熏洗疗法在一定程度上佐证了中药熏洗不仅有热水的热疗作用，还有药物透皮吸收的药疗作用，但由于资料较少报道对熏洗液水温和熏洗时间这方面的对照研究，尚不能肯定中药熏洗的最佳水温和熏洗时间的最佳值。

综上所述，中药熏洗对膝关节骨关节炎的治疗疗效是肯定的，也是有一定理论依据的。本方法内外兼治，标本兼顾，虽然患者治疗前后X线片骨质增生及关节间隙狭窄情况未见明显改善，但患者自觉症状消失，功能恢复。本研究做到了简、便、廉，在基层医院的开展也很容易，值得广泛开展，同时也希望更多同道在熏洗液水温和熏洗时间的研究应用中提出更好的意见和建议。

（作者单位：武汉市中心医院综合二科）

[1]赵锦松,李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[J].解放军保健医学杂志,2005,3(7):135-137.

[2]解放军总后勤部卫生部,临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998.328-400.

[3]刘琼,韩春华.中药熏蒸治疗增生性膝关节炎90例.河北中医,2004,26(8):590

[4]刘耘.中药熏洗湿敷法治疗骨关节病73例临床观察[J].中国中医骨伤科,1997,5(3):31.