腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较

●王秀霞

腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较

●王秀霞

目的：研究对比腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效，为临床治疗提供指导。方法：选取我院在2013年6月至2015年6月间收治的124例慢性萎缩性胆囊炎患者为研究对象，经医院伦理委员会讨论审核通过，随机等分为对照组和实验组，对照组采取常规开腹手术治疗，实验组采取腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间、以及切口感染和肠粘连等并发症的发生率。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间、并发症的发生率均明显低于对照组，以上数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比于常规开腹手术，腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎在确保操作熟练的前提下，手术时间、术中出血量、止痛药使用率、并发症发生率均较低，是一种安全可靠的疗法，值得推广应用。

腹腔镜；开腹；慢性萎缩性胆囊炎；临床疗效

慢性萎缩性胆囊炎是临床上较为常见的一种疾病，目前临床上主要采取手术疗法治疗，以往多采取开腹胆囊切除术，近年来随着医疗技术的不断进步和发展，腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的应用越来越广泛。因此本研究对比分析了腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效，取得了满意的成效，现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2013年6月至2015年6月间收治的124例慢性萎缩性胆囊炎患者，经医院伦理委员会讨论审核通过随机等分为对照组和实验组，对照组中男性患者38例，女性患者24例，年龄段34～79岁，平均年龄（53.7±2.9）岁；实验组中男性患者37例，女性患者25例，年龄段35～78岁，平均年龄（54.1±2.6）岁。两组患者年龄、性别等一般资料方面比较差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[1]

1.2.1 纳入标准

（1）术前经B超检查胆总管直径小于1.0cm，诊断为萎缩性胆囊炎；（2）胆囊体积缩小幅度较大，长轴小于4.0cm，胆囊壁增厚超过0.3cm，轮廓及形态异常，囊内存在结石，无胆汁回声区；（3）术后经病理组织学检查确诊；（4）均知晓此研究并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）合并肝内外胆管结石；（2）疑似胆囊癌；（3）合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍；（4）有上腹部手术史患者。

1.3 研究方法

对照组采取开腹手术，具体为：行静吸复合麻醉，在右腹上部行斜切口，分离胆囊周围的粘连组织，在其底部切开一个0.5cm左右切口，清除胆汁，取结石，进一步敞开胆囊腔，在离胆总管约0.5cm处切断胆囊管，确认没有胆汁流出后将胆囊管近端缝扎。并单独结扎胆囊动脉，从胆囊底部开始完全切除胆囊底部、体部、颈部的前壁以及大部分的后壁，止血，残留后壁轴膜用电凝破坏，硅胶管放置于胆囊窝引流。

实验组采取腹腔镜手术，具体为：行气管插管实施全身麻醉，建立人工气腹，压力维持在10～14mmHg，采用常规的三孔法。分离胆囊周围的粘连，完全显露已经萎缩变形的胆囊，使得胆囊壶腹部充分暴露，组织钳分离解剖明确肝外胆管和胆囊壶腹部间的解剖学位置关系，按照Calot三角前方分离胆囊动脉，胆囊管分离采用Hem-o-lok处理。直视下将结石完全取出，对于胆囊已陷入肝脏者需对胆囊壁行电凝处理，结合切除胆囊，若胆囊三角粘连过于紧密或者胆囊管解剖学变异则应及时改变手术方式行开腹处理，术后常规冲洗、止血，合理方式硅胶管引流。

1.4 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间、以及切口感染、液化、肠粘连、胆漏等并发症的发生率。

1.5 统计学指标

应用软件SPSS19.0对两组数据进行比较和分析，P＜0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差(±s)进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。

2 结果

实验组患者手术时间、术中出血量、止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间、并发症的发生率均明显低于对照组，以上数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率比较

3 讨论

胆囊纤维化萎缩以及慢性炎症导致粘膜破坏，进而引起胆囊壁出现纤维化，胆囊功能衰退甚至消失，最终发展成慢性萎缩性胆囊炎。以往临床上多采取开腹手术，但是由于慢性萎缩性胆囊炎局部病理改变较明显，手术难度大，术后并发正较多。而腹腔镜手术由于其创伤小、术后恢复快、安全性高的优点已经普遍用于治疗慢性萎缩性胆囊炎[2]。

本研究中实验组患者手术时间、术中出血量、止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间、并发症的发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。这与汪卫平[3]等人的研究结果一致。

综上，在确保操作熟练的前提下，腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎，手术时间、术中出血量、止痛药使用率、并发症发生率均较低，是一种安全可靠的疗法，值得推广应用。

（作者单位：河北省石家庄心脑血管病医院）

[1]李相鹤.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的比较[J].中国实用医刊,2015,42(23):37-38.

[2]余育晖,邵钦树.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):129-131.

[3]汪卫平.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较[J].中外医学研究,2011,09(26):34-35.