痰标本真菌涂片和培养阳性在侵袭性肺部真菌感染中诊断意义

●陆开玲

痰标本真菌涂片和培养阳性在侵袭性肺部真菌感染中诊断意义

●陆开玲

目的：探究痰标本真菌涂片和培养阳性在侵袭性肺部真菌感染中诊断意义。方法：采用回顾性分析的方式，从我院2014年5月到2016年5月选取150例患者的痰液标本，患者均接受痰液标本真菌涂片和培养检查，根据培养检查结果，将阳性痰液标本分成四组，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组，对比痰液标本检查阳性结果和临床诊断情况。结果：150例阳性结果中，Ⅰ组31例，占比20.67%，Ⅱ组16例，占比10.67%，Ⅲ组65例，占比45.33%，Ⅳ组38例，占比25.33%。结论：痰标本真菌涂片和培养阳性在侵袭性肺部真菌感染中有重要的诊断价值，可以帮助临床确诊和治疗。

痰标本真菌涂片；培养阳性；侵袭性肺部真菌感染

侵袭性肺部真菌感染的临床表现缺乏特异性，只以临床症状作为依照比较困难，近年来，随着一些高强度免疫抑制剂和大量化疗药物的使用、实体器官移植的开展、造血干细胞移植、各种导管的体内留置介入等，侵袭性肺部真菌感染的发病率不断上升[1-2]。对于病症患者来说，及早诊断，及时治疗十分重要，对于患者的恢复有重要的意义。在临床检验上，常规的侵袭性肺部真菌感染微生物检验方式是痰标本真菌涂片和培养，我国虽然制定了相关的诊疗原则，但是对侵袭性肺部真菌感染的痰标本真菌涂片和培养存在一定的异议，主要是在其诊断价值上。为探究痰标本真菌涂片和培养阳性在侵袭性肺部真菌感染中诊断意义，特选取我院150例患者的痰液标本作为研究对象，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月到2016年5月，进行痰液标本真菌涂片和培养检查的150例患者的痰液标本。150例患者中有男性85例，女性65例，年龄21-87岁，平均年龄50.5±1.2岁，从发病到住院治疗1天到16天，平均发病时间6.5±0.2天。

1.2 方法

所有痰液标本涂片进行革兰染色，根据操作标准进行镜检，并判断痰液标本，记录正常的菌群情况，包括可疑病原菌，真菌孢子，菌丝，细胞吞噬等，并整理记录，发布相关的报告。使用合格的标本进行接种，包括哥伦比亚血琼脂、万古霉素巧克力琼脂、麦康凯、念珠菌显色平板、SDA琼脂，每天对培养的结果进行检查，七天后，无真菌生长的报为阴性。根据区划线各区菌落数，对酵母样真菌半定量计数并鉴定。根据菌落的形态、孢子数目形态等，鉴定丝状真菌，必要时候进行小培养。结果分为四种，Ⅰ组为两次以上涂片培养出同一种菌丝，并且是同一个患者。Ⅱ组为涂片未见菌丝，两次培养出同一种真菌，并且是同一患者。Ⅲ组真菌的培养半定量大于或者等于+ + +，单次涂片上可见菌丝。Ⅳ组为单次真菌培养半定量大于或者等于+ + +，但是涂片上没有见到菌丝。

1.3 诊断标准

收集患者的所有资料，结合痰标本真菌检验结果，观察念球菌情况，以及诊断标准，分为确诊、临床诊断、拟诊和其他四组。

1.4 统计学分析

本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，用%表示计数资料，计数资料 检验用X2，（±s）表示计量资料，用t检验计量资料的对比。当P＜0.05，表示两组数据的差异，具有统计学意义。

2 结果

在150例阳性标本中，培养结果具体如下表1。150例阳性结果中，Ⅰ组占总数比例20.67%，Ⅱ组为10.67%，Ⅲ组为45.33%，Ⅳ组为25.33%，具体如下表2。

表1 痰标本真菌涂片和培养结果（n/%）

表2 痰标本真菌涂片和培养结果与临床诊断（n/%）

3 讨论

侵袭性肺部真菌感染缺乏特异性，很难依据患者临床症状进行早期诊断，容易出现延误治疗的问题。痰标本真菌涂片和培养直接镜检，是微生物实验室常见的标本，操作简单，使用广泛。呼吸道存在正常的菌群，比如真菌，因此临床上对痰标本的价值有一些争议。真菌在组织内的表现有多种，包括内孢囊、球囊、颗粒、菌丝、孢子等。我国侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则的草案中，将真菌培养两次阳性，作为一项侵袭性肺部真菌感染的微生物学证据，而且是诊断侵袭性肺部真菌感染的重要环节，但是对痰标本酵母样真菌阳性检测的临床意义并不明确[3-4]，还需要进一步研究和探索。在痰标本分离的酵母样真菌中，大部分为念珠菌，它是人类口腔的正常定植菌。吸入是念珠菌性肺炎和肺脓肿的主要感染途径，其次是血源性播散。在临床上，对念珠菌肺炎的确诊比较少，需要依据更多的相关信息，包括组织病理学等。在痰标本真菌涂片和培养阳性患者中，本组150例阳性标本中，Ⅰ组31例，Ⅱ组16例，Ⅲ组65例，Ⅳ组38例，符合确诊和临床诊断、拟诊标准的Ⅰ组21例，Ⅱ组9例，Ⅲ组16例，Ⅳ组5例，Ⅰ组的符合率最高。

综上所述，痰标本真菌涂片和培养阳性对侵袭性肺部真菌感染有良好的诊断价值。

（作者单位：广西脑病医院）

[1]陈祥, ChenXiang.痰标本真菌涂片和培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值[J].数理医药学杂志,2015,28(10):1429-1430.

[2]骆霜.微生物真菌检验结果阳性的临床意义探讨[J].大家健康:学术版,2016,10(5):87-88.

[3]谷慧敏.痰标本真菌涂片和培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值分析[J].健康之路,2014,5(7):102-103.

[4]王伟.浅谈痰标本涂片培养[J].家庭心理医生,2015:461-461.