维持性血液透析患者感染的相关因素临床分析

●杨永波

维持性血液透析患者感染的相关因素临床分析

●杨永波

目的：剖析维持血液透析发生感染的相关因素；方法：回顾性筛选2013年3月-2014年3月期间来我院收治的50例接受血液透析患者，根据患者实施的诊治的方式不同将患者随机分为感染组和未感染组，比较患者的年龄、透析时间、血红蛋白、透析前尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、合并症等，分析血液透析发生感染的易感因素；结果：通过本次实验对比发现，感染发生部位以肺部多见其次是泌尿系感染，透析时间长的患者，高龄的患者感染的机会要高，感染的患者在实验室检查指标血红蛋白，肌酐，血浆蛋白等指标比较高，合并症贫血的患者发生感染高，具有统计学意义（P≤0.05）；结论：在进行血液透析的维持治疗中，发生感染主要是肺部感染常见，其次是泌尿系统感染，其中年龄大，低蛋白血症，贫血合并症等是感染诱发因素。

血液透析；感染；临床分析

接受血液透析患者容易发生感染，因为反复血液透析，患者的免疫系统遭到破坏，免疫功能降低等原因较容易发生感染，这就增加了患者身体上、精神上、与经济上的负担，影响了生活水准与生存期[1]。由于免疫力低，感染是血液透析患者容易发生的并发症并且也是导致死亡发生的重要原因，据相关报道，感染成为血液透析患者死亡的第二因素[2]。因此，积极降低血液透析患者的感染的发生是血液透析时不可忽视的关键环节，这样，可以提高患者的生存期。

1 一般资料与方法

1.1 资料

回顾性筛选2013年3月-2014年3月期间来我院收治的50例接受血液透析的患者，男患28例，女患22例，平均年龄在62岁左右。记录患者的年龄、性别、原发病、感染性疾病、每周透析时间、实验室检查指标等。

1.2 方法

将所选病例分成观察组与实验组两组，根据临床表现分析两组的临床特点、年龄、透析时间、和实验室检查指标，感染多发部位、是否存在合并症，分析维持血液透析患者临床特征与感染发生因素之间的联系。

1.3 统计结果分析

数据的分析使用依据SPSS17.0版，计量资料使用配对样本t检验，计数资料使用χ2检验P≤0.05有统计学意义。

2 结果

通过本次实验证实，50例患者发生感染率在40%，感染发生的部位主要是肺部感染，深静脉导管感染，肠道感染，胆道感染，尿路感染，皮肤感染，败血症；两组在性别、透前尿素氮、透前血肌酐、透析时间上无显著差异(P＞0.05)，发生感染的患者年龄发生在高龄的患者多高于非感染组，(P＜0.05)，感染组的血白蛋白、血红蛋白水平明显低于非感染组(P＜0.05)，具有统计学意义(P＜0.05)。

两组诊疗结果比较

3 讨论

维持性血液透析患者有体内毒素积聚，透析膜的生物相容性差等多种因素导致免疫功能减退，机体的屏障功能破坏，常伴有贫血及营养不良等合并症的发生，因此，患者的免疫功能降低并容易发生各种感染。根据相关报道，感染部位最常见是肺部感染[3]中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。近几年来，随着肥胖、老年及慢性病患者的增多，血管通路的建立的难度也随之增大，透析导管留置的时间增加，因此，与中心静脉导管引起的感染的发生率也呈现递增的趋势。有研究显示，高龄、糖尿病、穿刺的部位、穿刺的次数、置管的时间长短都是造成血液透析患者感染的危险因素，引起皮肤感染，致病菌主要是革兰阳性球菌，国外文献显示，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球[4]。血液透析患者的血红蛋白的水平低也是感染的诱因，这就说明贫血可诱发感染率的增加，而感染又加重血红蛋白水平的降低，进一步呈现恶性循环发生，低蛋白血症、贫血、营养不良可以反映血液透析患者的免疫状况，是引起感染的高危因素；透析的高龄患者免疫力比较青壮年低下，比较容易发生感染；C反应蛋白测定也一定程度上反应感染的程度上有关。

综上所述，感染是造成维持性血液透析患者最常见死亡原因，感染的发生与患者的年龄、血红蛋白水平及营养不良的状况有密切关系，所以，针对引起感染的相关因素，要积极改善及纠正贫血和营养不良等合并症，减少血液透析患者感染的发生。

（作者单位：黑龙江省密山市人民医院）

[1]FE R OZE U，KALANTA R － ZADEH K， STE R LING KA，etal．Exam ining associations o f circu lating endotoxin w ith nutritional status，inflamm ation，and m ortality in hem odialysis patients[ J].R en Nutr，2012，22( 3):317-326．

[2]Sarnak MJ，Jaber BL．Pu lm onary in fectious m ortality am ong patients w ith end-stage renal disease[J].Chest，2001，120 ( 6):1883 -1887．

[3]Sarnak M J,Jaber BL．Pu lm onary in fectious m ortality am ong patien ts w ith end-stage renal disease[ J].Chest,2001,120 ( 6 ) :1883-1887．

[4]Tan riove r B,Ca r lton D,Saddekn i S, e t a l．Bac terem ia associatedw ith tunneled dialysis Catheters comparison of two treatm ent strategies[J].Kidney Int,2000,57( 5) : 2151-2155.