MSCT、MRI在Schatzker IV型骨折评估中的应用价值研究

彭 涛，徐丽丽，方挺松，潘献伟，衣利磊，柯 褀

（广州中医药大学附属佛山市中医院放射科，广东佛山528000）

MSCT、MRI在Schatzker IV型骨折评估中的应用价值研究

彭 涛，徐丽丽，方挺松，潘献伟，衣利磊，柯 褀

（广州中医药大学附属佛山市中医院放射科，广东佛山528000）

目的探讨MSCT、MRI扫描对Schatzker IV型胫骨平台骨折患者膝关节的诊断价值以及关节面的塌陷、劈裂程度与半月板损伤之间的相关性。材料与方法回顾性分析45例Schatzker IV型胫骨平台骨折患者的临床及影像资料，对膝关节软性结构（含前、后交叉韧带及内侧半月板）的损伤情况进行评估，同时对内侧胫骨平台面的塌陷及劈裂程度与半月板损伤之间的相关性进行测量。结果以磁共振诊断结果作为参考标准，MSCT诊断前、后交叉韧带损伤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为72%，92%，65%，95%、90%。MRI发现半月板损伤患者共34例（约76%，34/45），其平均关节面塌陷程度为1.3 cm（0～2.3 cm），关节面劈裂距离为1.5 cm（0～2.9 cm）；另11例没有半月板损伤的患者中，其平均关节面塌陷程度为0.5 cm（0～1.2 cm），关节面劈裂距离为0.4 cm（0～1.2 cm）；这两组病例的两个测量参数之间的差异均有统计学意义（p=0.01）。结论Schatzker IV型骨折合并较高的韧带及半月板撕裂，MSCT、MRI扫描对该型骨折的评估具有重要的临床应用价值。

胫骨平台骨折；韧带；半月板损伤；计算机断层成像；磁共振成像

Schatzker IV型骨折又称为胫骨内髁骨折，属于胫骨平台骨折中高能量创伤的一种，属于典型的关节内骨折［1］。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂，也可为粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。该型骨折在发生骨性损伤的同时，常常伴有膝关节内软性结构（如前、后交叉韧带及半月板等）严重损伤。术前运用MSCT及MRI对其损伤情况进行全面评估，对患者的愈后具有极其重要的临床应用价值。

1 资料与方法

一般资料：45例Schatzker IV胫骨平台骨折的患者，其中男性38例，女性7例，年龄16～62岁，平均年龄40岁。骨折的原因包括交通伤33例、高处坠落伤10例、直接暴力伤2例，患者伤后一周之内（平均3 d）完成所有影像学检查（包括x线、CT及MRI），主要临床症状、体征包括：损伤部位的肿胀、疼痛、活动受限、抽屉试验阳性、侧方试验阳性、浮髌试验阳性，均已除外既往损伤的病史。所有患者在伤后一周内接受关节镜/手术治疗。

影像学检查：采用Philips Brilliance 64层CT扫描仪，电压：140 KV、电流：300 mAs，准直器组合为64×0.625 mm，螺距0.891，重建矩阵512×512，扫描视野350 cm，重建层厚为1 mm，所有原始数据选择detail及standard算法重建，然后被传送到Brilliance4.4工作站进行后处理。MRI采用Siemens 1.5 TMagnetom Avanto磁共振成像仪，序列包括T1WI（TR/TE-600 ms/1 0 ms），T2WI（TR/TE-4000 ms/70 ms），PDWI（TR/TE-3080 ms/32 ms），层厚3 mm，层距3 mm连续扫描。

评估内容：采用骨窗观察胫骨内侧平台及髁间突骨折情况，同时采用软组织窗观察前、后交叉韧带、内侧半月板前、后角的损伤情况；运用多平面重建图像对胫骨平台关节面塌陷程度及劈裂距离进行测量。MRI由两名放射科医生共同完成阅片，对膝关节韧带、半月板等膝关节软组织结构的损伤情况做出一致的判断。

统计方法：MSCT诊断膝关节韧带损伤的评价指标包括敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值（以磁共振诊断结果作为金标准）；胫骨平台关节面塌陷程度及劈裂距离在不同组别（即半月板损伤组、半月板正常组）之间的差异采用t检验。统计学软件采用SPSS 20。

2 结果

MSCT发现交叉韧带损伤患者共33例，（约占74%，33/45）、共43条韧带损伤，包括韧带挫伤23条（表现为韧带增粗、肿胀，边缘可呈不规则或波浪状，周围脂肪间隙模糊［2］）、韧带断裂15条（表现为韧带的连续性中断、韧带附着处有时可见团状影［2］）、韧带附着点撕脱5条（表现为韧带附着点的撕脱性骨折，近端韧带增粗、模糊［2］）；MRI发现韧带损伤患者42例（约占 93%，42/45）、共64条韧带损伤，以MRI诊断为参考标准CT诊断韧带损伤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为72%，92%，65%，95%、90%。半月板损伤组、半月板正常组平均关节面塌陷程度分别1.3 cm（0～2.3 cm）、0.5 cm（0～1.2 cm），两组之间的差异具有统计学意义（p=0.01）；半月板损伤组、半月板正常组关节面劈裂距离分别为 1.5 cm（0～2.9 cm）、0.4 cm（0～1.2 cm），两组之间的差异具有统计学意义（p=0.01）。

图1 MSCT MPR重建显示内侧平台关节面塌陷约为7 mm

图2 MSCT VR重建图，显示内侧平台劈裂及髁间隆突受累

图3 MRI冠状位，显示内侧平台骨折及骨髓水肿，内侧半月板撕裂III度

3 讨论

Schatzker IV骨折是胫骨平台骨折中高能量骨折的一种，在MSCT上，韧带损伤主要包括韧带挫伤（表现为韧带增粗、肿胀，边缘可呈不规则或波浪状，周围脂肪间隙模糊）、韧带断裂（表现为韧带的连续性中断、韧带附着处有时可见团状影）、韧带附着点撕脱（表现为韧带附着点的撕脱性骨折，近端韧带增粗、模糊）。本组病例中有74%（33/45）的患者存在着不同程度的膝关节韧带损伤。

本次研究以MRI的诊断为参考标准发现MSCT诊断韧带损伤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为72%，92%，65%，95%、90%。本组数据表明,由于受关节腔及软组织周围水肿的干扰，MSCT对于韧带挫伤的显示较差，但是对于韧带连续性中断或附着点撕脱的病例，通过其多平面重建及窗口技术，几乎可以与MRI相媲美。

本组病例MRI共发现内侧半月板损伤患者34例（约76%，34/45），其中内侧半月板前、后角均撕裂为20例，单纯内侧半月板前角撕裂5例，单纯内侧半月板后角撕裂9例。目前，有部分学者对关节面塌陷程度、劈裂距离是否与关节半月板损伤存在相关性进行探讨，但意见尚存不一。对纳入研究的45例Schatzker IV型胫骨平台骨折患者的内侧半月板损伤进行分析，也发现关节面塌陷程度及劈裂距离这两项参数在半月板损伤组、半月板正常组之间的差异均具有统计学意义，它们可能与半月板损伤之间存在一定的相关性。

总之，术前运用MSCT、MRI对Schatzker IV型胫骨平台骨折患者进行综合评估，通过对关节面塌陷程度及劈裂距离对半月板损伤进行预判，对患者的治疗和预后有着极其重要的应用价值。

［1］肖睿,唐强,李伟,等.螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用［J］.中华创伤骨科杂志,2005,7（6）:523-525.

［2］方挺松,柯祺,彭涛,等.胫骨平台骨折患者膝关节韧带及半月板损伤的多层螺旋CT诊断［J］.现代医用影像学,2014,23（2）:96-99.

［3］姚景江,张亚林,贺亚琼,等.MRI在评估胫骨平台Schatzker IV型骨折伴有半月板及韧带损伤中的价值［J］.实用放射学杂志,2013,29（11）:1832-1835.

［4］RINGUS V M,LEMLEY F R,HUBBARD DF,et a1.（2010）Latemltibial plateau fracture depression as a predictor of lateral meniscus pathology［J］.0rthopedics2010,33（2）:80-84.

［5］GARDNER M J,YACOUBIAN S,GELLER D,et a1.（2006）Prediction of sof t tissue injuries in Schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radiographs［J］.J Tmuma,2006,60（2）:319-323.

The application resesrch of MSCT and MR imaging in Schatzker type IV tibial plateau fractures

PENG Tao,XU Li-li,FANG Ting-song,PAN Xian-wei,YI Li-lei,KE Qi
（Radiology Department,Foshan TCMHospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan 528000,China;）

Objective To determine MSCT and MRI scans of patients with fracture of tibial plateau type Schatzker IV to assess the diagnostic value of knee joint and the joint surface subsidence,splitting degree,and the correlation between the meniscus injury.Materials and Methods Retrospective analysis of 45 cases Schatzker type IV tibial plateau fractures in patients with clinical and imaging data,structure of knee joint sof t(including before and after cruciate ligament and medial meniscus)of damage assessment,at the same time to the medial tibial plateau surface subsidence and the correlation between the splitting degree and meniscus injury is measured.Results With MRI diagnosis as the reference standard,MSCT diagnosis before and after cruciate ligament damage sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy were 72%,92%,65%,95%,90%.MRI found a total of 34 patients with meniscus injury(about 76%,34/45),the average degree of joint surface subsidence is 1.3 cm (0～ 2.3 cm),joint surface splitting distance of 1.5 cm（0～2.9 cm);In the other 11 patients who did not have a meniscus lesion,the average joint surface of the joint was 0.5 cm (0～1.2 cm),and the joint surface split was 0.4 cm (0～1.2 cm).The difference between the two measurements of the two groups was statistically significant(p=0.01).Conclusion Schatzker IV fracture with high ligaments and meniscus tear,MSCT、MRI scan for this type of fracture have important clinical application value.

fracture of the tibia platform;ligament;meniscus injury;computed tomography;MRI

R683

A

2017-06-21

佛山市卫计局基金课题（2015148）

彭 涛（1982-），男，广东梅州人，佛山市中医院副主任医师。

1008-0171（2017）05-0074-03

【责任编辑：邓军文 dengjunwen69@126.com】