飞针针刺法联合促排卵药治疗排卵障碍性不孕的临床效果及对性激素与子宫内膜的影响

钟伟华, 陈秋萍

(1.湖北省十堰市太和医院东院区神经康复中心， 湖北 十堰 442000 2.湖北省十堰市妇幼保健院中医科， 湖北 十堰 442000)

飞针针刺法联合促排卵药治疗排卵障碍性不孕的临床效果及对性激素与子宫内膜的影响

钟伟华1, 陈秋萍2

(1.湖北省十堰市太和医院东院区神经康复中心， 湖北 十堰4420002.湖北省十堰市妇幼保健院中医科， 湖北 十堰442000)

目的探讨飞针针刺法联合促排卵药治疗排卵障碍性不孕的效果及对性激素与子宫内膜的影响。方法选择2014年9月至2016年9月76例排卵障碍性不孕患者，通过随机数表法分为观察组(n=38)和对照组(n=38)，对照组给予克罗米芬的口服，观察组在此基础上联合飞针针刺法治疗，连续治疗2个月经周期。比较治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及子宫内膜厚度的变化，并比较临床疗效。结果治疗后，两组FSH、LH、E2较治疗前均显著升高(P<0.05)，观察组FSH、LH、E2均明显高于对照组[(23.42±2.75)IU/L vs(15.78±1.93)IU/L，(54.84±4.50)IU/L vs(29.75±2.04)IU/L，(418.34±27.56)IU/L vs(367.45±25.34) IU/L](P<0.05)；治疗后，两组子宫内膜厚度较治疗前均明显增加(P<0.05)，观察组子宫内膜厚度明显厚于对照组[(8.12±0.32)mmvs(7.31±0.37)mm](P<0.05)；观察组临床疗效总有效率明显高于对照组[92.11%(35/38)vs68.42%(26/38)](P<0.05)结论在排卵障碍性不孕患者中应用飞针针刺法联合促排卵药效果显著，可有效改善性激素表达，增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。

排卵障碍性不孕； 飞针针刺； 促排卵药； 性激素； 子宫内膜厚度

排卵障碍性不孕主要是受到多种因素影响，致使下丘脑-垂体-卵巢轴和其相关的内分泌腺体之间的平衡紊乱，卵泡难以正常发育，或发育到一定程度后发育终止，或卵泡虽发育成熟但不破裂引发黄素化[1,2]。患者以月经紊乱、量少或稀发为主要临床症状，严重的甚至出现不孕，对其生殖健康存在着严重影响[3]。在目前的西医治疗中，主要给予促排卵药的使用，例如克罗米芬等，可得到一定的促排卵效果，但受孕率较低，效果不尽人意[4]。随着祖国医学的不断发展，中医针刺的方案也在该病中得以应用，有报道显示，其可通过对脑内多巴胺系统产生激活作用，并调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，达到补益肝肾、调节阴阳、活血行气等作用，具有多层次、多靶点、多水平的治疗特点[5]。本次研究旨在探讨在排卵障碍性不孕患者中应用飞针针刺法联合促排卵药的治疗优势，并观察组其对性激素和子宫内膜厚度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2014年9月至2016年9月我院接诊的76例排卵障碍性不孕患者。纳入标准：①符合排卵障碍性不孕诊断标准[6]；②18～40岁，具有生育要求；③男方生育功能正常；④知情同意此次研究。排除标准：①由于先天生殖器官畸形或性生理缺陷所造成的排卵障碍；②合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症；③近期有激素类药物的服用；④卵巢早衰；⑤肝、心、肾、造血系统等存在严重疾病。通过简单随机数表法分为两组，各38例。观察组23～37岁，平均(30.84±1.64)岁；不孕年限2～12年，平均(7.30±1.27)年。对照组22～39岁，平均(31.02±1.56)岁；不孕年限2～13年，平均(7.23±1.31)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组给予克罗米芬(规格50mg，厂家：上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107)的口服，50mg/次，1次/d，于月经周期第5天服用，连续用药5d，连续用药2个月经周期。观察组在此基础上联合飞针针刺法，穴位取神阙、关元、三阴交、中极、子宫、足三里、太冲、太溪，在针刺前需将大小便排空，以4cm不锈钢毫针针刺，针刺腹部穴位时将针尖斜向下刺，得气后留针30min；神阙、三阴交穴位进行艾灸；于月经周期第5天开始，1次/d，连续治疗2个月经周期。

1.3观察指标:①性激素：于治疗前后，抽取3mL外周血，使用酶标记免疫法对卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)进行检测；②子宫内膜厚度：于治疗前、治疗2个月经周期后，使用引导B超检查子宫内膜厚度。

1.4疗效评定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，痊愈：成功妊娠；有效：通过B超检查结果显示存在排卵征象，基础体温肠呈双相，阴道脱落细胞涂片存在周期性变化，但未成功妊娠；无效：3个月经周期仍无排卵征象。以痊愈+有效为总有效。

2 结 果

2.1两组性激素比较:治疗前，两组FSH、LH、E2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FSH、LH、E2较治疗前均显著升高(P<0.05)，观察组FSH、LH、E2均明显比对照组高(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组性激素比较

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.2两组子宫内膜厚度比较:治疗前，两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组子宫内膜厚度较治疗前均明显增加(P<0.05)，观察组子宫内膜厚度明显厚于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.3两组临床疗效比较:观察组临床疗效总有效率为92.11%，明显比对照组的68.42%高(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较(n)

3 讨 论

不孕症主要是女子婚后拥有1年以上正常夫妻生活，男方生育功能正常，未采取避孕措施但仍未受孕；或曾生育过，无避孕措施1年以上未再次受孕[8]。在不孕症病因中，其中排卵障碍性不孕的患者大约在25%～30%，且随着社会节奏的不断加速、生活压力的加剧，该病的发生率也呈逐年增加趋势，已严重影响广大妇女的身心健康[9]。克罗米芬是该病中的常用药物，但国内外均有研究指出，克罗米芬总的抗雌激素会令子宫血流供应减少，对内膜的成熟发育造成影响，损伤子宫内膜容受性，继而会降低接受胚胎的能力，出现高排卵率、低妊娠率的现象[10,11]。

在中医中尚未有该病的明确命名，根据其症状、病因，将其纳入“不孕”、“月经不调”“闭经”等范畴，其主要是由于精亏肾虚、血海亏虚、血瘀气滞，致使肾气-天葵-任冲之间的平衡出现紊乱，引发卵泡发育不良、周期长等障碍，继而出现不孕；而肾气亏损，则可对生殖功能造成影响，致使经血失调、难以孕育。针刺是临床上常用的中医治疗手段，具有疏经通络、活血行气、调节阴阳等效果。在本研究所使用的飞针针刺法中，针刺神阙可令丹田中的元气能量激发，升降机气；关元为女子蓄血、男子藏精之处，可对冲任、足三阴经进行调整，并主血主胞之疾；中极是任脉、肾肝脾之会，膀胱之募，可主阴血；而子宫穴则是经外奇穴。三阴交是足三阴经交会穴，可使三阴经气血得以疏通，令经血充沛，摄精成孕，并具有调冲任、补肝肾、温胞宫的效果。辅以足三里、太冲、太溪，可温补先天、后天之元气。诸穴联合，共奏充精生血、调和血脉之效，促进肾气-天葵-任冲-胞宫性系统功能的和谐，从而易于受孕。徐鸽等[12]报道指出，针刺治疗可对激动患者脑内多巴胺系统，有助于调节下丘脑-垂体-卵巢功能，继而调节LH、FSH表达，进一步促使成熟卵泡破裂、排卵。李久现等[13]的研究也显示，关元、中极、三阴交等穴位和子宫、输卵管、卵巢均处于同一神经节段，通过对这几个穴位进行针刺，可通过神经-体液的途径，对卵巢自分泌、旁分泌功能造成影响，促使子宫内膜生长，令子宫内膜容受性得以提高。

本研究显示，使用飞针针刺法联合克罗米芬的患者的FSH、LH、E2表达升高程度明显优于单独使用克罗米芬治疗的患者，且子宫内膜增厚程度更加明显。和肖达等[14]研究具有相似性。通过分析是由于针刺通过调节性腺轴，并刺激到各个穴位，令性激素表达得到明显改善，且有助于增加子宫内膜厚度。此外，联合治疗的患者治疗后总有效率高达92.11%，其中15例患者成功妊娠，效果明显比单独使用克罗米芬治疗患者更具有优势。万怡等[15]报道也显示，在来曲唑治疗基础上，联合针刺治疗，有助于促进卵泡生长、提高卵泡治疗，更利于胚胎着床，从而提高妊娠率。

综上所述，在排卵障碍性不孕患者中应用飞针针刺法联合促排卵药效果显著，可有效改善性激素表达，增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。

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CurativeEfficacyofFeizhenAcupunctureCombinedwithOvulationStimulantsinTreatmentofAnovulatoryInfertilityanditseffectsonSexHormoneandEndometrium

ZHONGWeihua,etal

(TheShiyanTaiheHospital,EastHospitalDistrict,HubeiShiyan442000,ChinaP

Objective:To study the curative efficacy of feizhen acupuncture combined ovulation stimulants in treatment of anovulatory infertility and its effects on sex hormone and endometrium.Methods76 patients of anovulatory infertility who

therapy from September 2014 to September 2016 in our hospital were selected. According to random number table, they were divided into the observation group (n=38) and the control group (n=38). The control group was treated with oral Clomiphene, the observation group was combined with feizhen acupuncture, 2 menstrual cycles were treated continuously. The changes of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and endometrial thickness before and after treatment were compared, and the clinical efficacy was compared.ResultsAfter treatment, the FSH, LH and E2 in the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05), the FSH, LH and E2 in the observation group were significantly higher than the control group [(23.42±2.75) IU/L vs (15.78±1.93) IU/L ,(54.84±4.50) IU/L vs (29.75±2.04) IU/L, (418.34±27.56) IU/L vs (367.45±25.34) IU/L] (P<0.05); After treatment, the endometrial thickness in the two groups increased significantly compared with that before treatment (P<0.05); the endometrial thickness in the observation group was significantly thicker than the control group [(8.12±0.32) mm vs (7.31±0.37) mm](P<0.05); the total effective rate of clinical efficacy in the observation group was higher than the control group [92.11% (35/38) vs 68.42% (26/38)] (P<0.05).ConclusionFeizhen acupuncture combined ovulation stimulants is well for anovulatory infertility, which can improve the expression of sex hormone, increase the thickness of endometrium and increase the rate of pregnancy.

Anovulatory infertility; Feizhen acupuncture; Ovulation stimulants; Sex hormone; Endometrial thickness

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.039

1006-6233(2017)10-1715-04

十堰市科学技术研究与开发项目，(编号：16Y83)

陈秋萍