TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查的应用价值分析

●张兴芳

TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查的应用价值分析

●张兴芳

目的：分析TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查的应用价值。方法：本次研究选择2015年1月-2016年12月在我院接受宫颈癌初筛的疑似患者713例，分别经TCT、HPV和阴道镜活检，以病理检查为金标准，评估TCT、HPV及阴道镜的应用价值。结果：本次研究713例病理检查宫颈癌（+）患者43例；TCT检查（+）患者35例；HPV检查（+）患者36例；TCT+HPV联合检查（+）患者41例；TCT、HPV、TCT+HPV检查结果与病理检查结果（+）符合率分别为81.40%、83.72%、95.35%。结论：TCT、HPV联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变时可相互弥补不足之处，有利于提高阳性检出率，降低误诊及漏诊风险。

TCT；HPV检测；阴道镜；活检；宫颈癌筛查

宫颈癌是妇科临床最常见的恶性肿瘤之一，据调查显示在部分发展中国家宫颈癌发病率甚至居于首位，全世界年宫颈癌患者年新增53万例，年死亡病例约27万，绝大多数分布于发展中国家。我国现已经成为宫颈癌发病重灾区，患者总数占全世界总数的30%以上，严重威胁对妇女健康及生命。宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以防治的癌症，由HPV感染导致，从癌前病变逐渐恶化形成宫颈癌大约需要10年时间，因此临床筛查对于宫颈癌的防控，患者预后及转归而言非常重要[1-2]。宫颈癌发病早期多采集宫颈粘膜标本进行病理检查，或经由HPV筛查。随着检测技术的不断深入发展，比如TCT等先进宫颈癌筛查技术在临床应用率越来越高，应用范围也逐渐扩展。本次研究选择2015年1月-2016年12月在我院接受宫颈癌初筛的疑似患者713例，分别TCT、HPV和阴道镜检查，以病理检查为金标准，统计分析检查结果，获得一定研究成果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年1月-2016年12月在我院接受宫颈癌初筛的疑似患者713例，年龄24-63岁，年龄平均（46.59±8.03）岁，已婚者525例（73.63%），未婚者188例（26.37%），孕次1-4次，平均孕次（2.36±1.48）次，产次1-3次，平均产次（1.98± 0.55）次。本次研究对象纳入标准：（1）临床资料完整，年龄≥18岁；（2）产后至少45d周，非月经期，排除哺乳期及妊娠期；（3）本次研究前72h内无性生活；（4）既往未接受过任何盆腔放射史，以及未接受任何对本次研究结果造成影响的检查或治疗;（5）所有研究对象均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均接受TCT、HPV检测、阴道镜活检，而且以病理检查结果为金标准。其中检查前准备工作主要内容如下：（1）检查前3d内严禁性生活，严禁冲洗阴道；（2）取宫颈处样本前需先清理阴道分泌物，而且不得涂抹醋酸或碘液等物质。HPV检测方法为PCR-反向点杂交法，由HPV专用采集棉签采集宫颈处拭子标本（停留1min），取样后妥善保存于专门试管内，送检实验室进行检验；检验阳性标准，HPV-DNA至少103copies/ml。TCT专用采集刷在宫颈内至少旋转5圈，收集细胞样本后保存于特殊收集瓶内，送检实验室进行检测。阴道镜检查，完全彻底清除阴道内分泌物，经阴道镜观察阴道鳞柱交接处血管在此处的分布情况以及病变严重程度进行观察；如果发现血管异常区域，行碘溶液实验，若碘无法着色，可判断为CIN（+）[3]。在CIN阳性病变发生率最高的部分区域开展多点活检，同时在正常宫颈部位3/6/9/12分别经由宫颈骚刮术取标本，并分析其组织类型。

1.3 统计学分析

本次研究选择SPSS18.0软件出数据进行统计学方面的分析，利用率（%）表示计数资料，使用2X 检验，当P ＜0.05，提示数据差异较大，能够获得统计学有意义。

2 结果

本次研究713例病理检查宫颈癌（+）患者43例（6.03%）；TCT检查（+）患者35例（4.91%）；HPV检查（+）患者36例（5.05%）；TCT+HPV联 合 检 查（+） 患 者 41例（5.75%）；TCT、HPV、TCT+HPV检查结果与病理检查结果（+）符合率差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 TCT检查、HPV检测、阴道镜活检（+）结果比较

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤发病率是最高的一种，据医学调查显示，影响宫颈癌发病的因素主要包括性伴侣≥2个，初次性生活年龄较小，初次分娩年龄较小，病毒感染导致的宫颈炎症，吸烟等不良嗜好史，卫生条件较差等。宫颈癌病变初起症状多不典型，比如白带异常、阴道流血等，很容易被患者忽视[4]。部分晚期宫颈癌患者依然仅表现出便秘、尿频尿急等症状，这就造成很多患者确诊宫颈癌时，病情已经发展至晚期，治疗难度较大，因此更应宫颈癌筛查工作非常重要。

传统宫颈癌筛查方法，即巴氏涂片法，具有较高的假阴性率，已经无法满足现今临床筛查宫颈癌的需求。TCT检查中专用棉签在宫颈中取样后放入细胞保存液内储存，可有效降低细胞过于干燥引发的假性率。随着HPV检测技术的不断深入发展，加上国民生活方式近几年来也逐步发生变化，这就导致HPV（+）率不断提升[5]。阴道镜作为一种内窥镜技术，可直接反映宫颈癌内上皮与血管情况，能够发现肉眼不可见的亚临床性病变，并在疑似病变部位取样活检，有助于提高宫颈癌阳性检出率。本次研究713例病理检查宫颈癌（+）患者43例（6.03%）；TCT检查（+）患者35例（4.91%）；HPV检查（+）患者36例（5.05%）；TCT+HPV联 合 检 查（+） 患 者 41例（5.75%）；TCT、HPV、TCT+HPV检查结果与病理检查结果（+）符合率差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；表明TCT、HPV检测、阴道镜技术对于筛查宫颈癌病变具有非常重要的诊断价值，有利于判断患者病情的发展、转归及预后。

总之，TCT、HPV和阴道镜在单用情况下均存在一定的不足，比如利用TCT检查范围受限；HPV虽然能够判断宫颈感染病毒类型，但无法确定感染范围；阴道镜检查仅能观察宫颈表面，无法了解病变严重程度。因此建议在实际应用中，将三者结合起来灵活使用，有助于提高宫颈癌前病变阳性检出率。

（作者单位：贵阳市乌当区新天医院）

[1]林志金，曾宪瑞，王晓波，等.宫颈液基细胞学检查联合HPVDNA检测在宫颈癌筛查中的应用[J].江西医药，2016,51（5）：477-478，486.

[2]孙梦.优化宫颈病变筛查策略的初步研究[D].南京：东南大学，2016.

[3]孙宇虹，朱正英.液基细胞学检查和高危性人类乳头瘤病毒DNA检测对宫颈病变的诊断价值[J].安徽医药，2017,21（1）：109-112.

[4]顿爱花.分析比较液基细胞学检查与液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈疾病的临床疗效[J].中国医学工程，2016,24（2）：57-58.

[5]程静，张琼.阴道镜下活检、TCT及HPV检测对宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2017,28（3）：349-351.