心电图对急性冠脉综合征早期诊断价值

●金灿

心电图对急性冠脉综合征早期诊断价值

●金灿

目的：探讨心电图在早期急性冠脉综合征(ACS)诊断中的价值。方法：连续监测急性胸痛患者75例，入院后分别于即刻及胸痛发作后3,6、24h测定心电图。结果：常规心电图与冠脉造影对诊断急性冠脉综合征具有较好的一致性。结论：常规心电图对于早期初步判定急性冠脉综合征、临床下一步治疗及预后都具有重要意义。

急性冠脉综合征；心电图

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。涵盖了不稳定性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死。2015年1月至2016年12月我院急诊胸痛入院的诊断为ACS患者75例，对心电图与其冠脉造影结果进行回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组75例，男39例，女36例；年龄34～76岁，平均年龄44.7±3.6岁。其中临床诊断为急性心肌梗死28例，不稳定心绞痛47例。有吸烟史18例，合并糖尿病13例，合并高血压19例，合并血脂异常15例，合并心衰9例。所有患者均在胸痛发作3h内到达医院并除外妊娠、急性肾衰、脑缺血、周围血管疾病(间歇跛行)、肠系膜缺血等可能影响测定结果因素。入院即刻及胸痛发作后3、6、24h采血测定心肌酶谱并描记12导联心电图。对比所有患者的常规心电图与其冠脉造影检查结果。

1.2 临床表现

有劳累后胸闷30例，有憋气20例，有呼吸困难25例，其中，表现为典型的心前透疼痛20例、腹痛6例、心搏骤停3例；体检发现胸骨左缘3—4肋间可闻及3／6级连续性收缩期杂音16例。

1.3 心电图检查

常规描记12导联心电图。疑有右心室及后壁心肌梗死加做18导联心电图。以TP段作为等电位线，以J点后0.08s作为测量起点，分析ST段和T波改变。心电图表现为sT段抬高＞0．10mV或缺血性ST段下移＞0．10mV或T波倒置者，认为心电图(+)，ECG无诊断意义为EcG(一 )。

1.4 诊断标准

急性心肌梗死诊断标准：①持续胸痛大于30分钟以上；②反复心电图检查提示相邻两个以上导联有动态演变；③心肌酶谱检查有动态改变。不稳定性心绞痛的临床诊断标准：①恶化的劳力性心绞痛；②初发的心绞痛（病程约一个月以内）③在静息状态或一般活动时发作的心绞痛；④心梗后心绞痛。心电图测量以TP段作为等电位线，J点后0.08s为起点，分析ST段改变的程度。胸导ST段抬高≥0.3mV，肢体导联ST段抬高≥0.1mV；ST段压低≥0.1mV为有意义的改变。冠脉造影术均应用Judkins法，常规投影体位以观察左右冠脉狭窄情况，若冠脉狭窄＜50%为轻度病变，≥50%～74%为中度狭窄，≥75%重度狭窄，100%为血管闭塞。根据受累部位分为左回旋支（LCX）、LAD、右冠脉（RCA）病变等。

2 结果

75例ACS患者中，冠脉造影显示均有不同程度的狭窄，详细结果见表1、表 2。

表1 心电图ST改变与冠状动脉病变部位的比较（μ）

表2 心电图ST改变与冠状动脉狭窄程度的比较（μ）

3 讨论

根据表1、表2所示本组资料分析结果，常规心电图与冠脉造影对诊断急性冠脉综合征具有较好的一致性。ACS是心内科常见的危重病症。ACS主要依据冠心病史及临床表现做出诊断。胸痛是诊断的重要依据之一。临床中也有一些患者发生ACS时胸痛不明显，或表现特点不同或症状不典型。冠脉造影（CAG）虽已成为冠心病诊断的金标准。但是其作为一种有创检查，可以引起心律失常、心绞痛、心源性休克、穿刺部位血肿、急性肾功能不全、造影剂过敏等并发症。同时，由于CAG对于医院医疗设备、医生技术实力要求较高，难以在县级及县级以下基层医院广泛开展。而常规心电图检查则具备简便、无创等优势。故应用常规心电图对于早期初步判定急性冠脉综合征、临床下一步治疗及预后都具有重要意义。

（作者单位：武义中医院特检科）