连续硬膜外阻滞无痛分娩的临床应用价值探讨

●武天珍 邹正莲

连续硬膜外阻滞无痛分娩的临床应用价值探讨

●武天珍 邹正莲

目的：探讨连续硬膜外阻麻醉在无痛分娩中的临床应用价值。方法：选择2016年3月至2017年4月在我院诊断并接受治疗的孕足月产妇作为研究对象，共100例，随机分为研究组和对照组，各50例，研究组采取连续硬膜外阻滞麻醉方式，对照组采取常规分娩方式，比较两组产妇的产后症状。结果：研究组镇痛效果明显要比对照组的好，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的第一产程时间要比研究组长（P＜0.05）；两组在第二、三产程时间中，差异没有统计学意义（P＞0.05）；对比两组的分娩方式，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：就孕足月的产妇来说，采用连续硬膜外阻麻醉方法，不仅能减少产妇的疼痛程度，而且还能保证产妇和新生儿的安全。

连续硬膜外阻麻醉；无痛分娩；自然分娩

第一、第二产程是发生分娩疼痛的主要时段。当第一产程宫缩时，因为宫颈、子宫下段扩张或者伴随着伸展、牵拉、撕裂损伤等，从而使下腹部产生剧烈的疼痛感。进行第二产程时，子宫颈口要全开。虽然宫颈的刺激减轻了，可是子宫下段扩张及宫体的收缩依然会使相应的区域产生疼痛[1]。现在，很多初产妇的心理恐惧是来源于分娩疼痛。为了解决这一难题，医学界探讨了许多阵痛的方案。而椎管内麻醉的镇痛方式，由于全身反应少、局部作用强，是现在无痛分娩方法中最具有疗效的一种。这种方法不仅在国内被广泛运用了，国外也是如此。而且目前有很多的研究证实了其疗效的安全性和可靠性[2]。其常用方法有局部麻醉药物与阿片类药物相结合，而芬太尼与低浓度罗哌卡因相结合是作为镇痛方法中的推荐之一。此次研究是探讨连续硬膜外阻麻醉在无痛分娩中的临床应用价值，为以后的临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2017年4月在我院诊断并接受治疗的孕足月产妇作为研究对象，共100例，随机分为研究组和对照组，各50例。研究组产妇年龄在20～40岁，平均在（28.5±2.5）岁，对照组产妇年龄在22～42岁，平均在（30.2±3.5）岁，两组产妇都是孕足月产妇。比较两组产妇在年龄、是否孕足月等一般资料情况，都不存在显著差异，表明研究组与对照组之间可以进行比较(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规分娩方式，不做任何无痛处理。

研究组产妇在宫口开大3～4cm处进行L3-4间隙硬膜外阻滞。①麻醉前开放静脉，输注500-1000ml林格氏液，监测患者血压、脉搏氧饱和浓度，给予产妇胎心监护，卧位时确保子宫绝对左倾，将右侧腰背部垫高。②穿刺间隙腰2-3,3-4，镇痛平面要求为第一产程胸10-腰2，第二产程腰4-骶4，当穿刺完成时，应将1～1.5%的利多卡因3～5ml注入硬膜外导管，固定好导管；6min之后没有腰麻醉症状时，再于硬膜外导管注入5ug舒芬太尼+10mg罗哌卡因配成10ml一次推完，对血液和胎心进行监测（监测10-15分钟），测感觉平面；连接自控镇痛（PCA）泵，PCA泵药物选择0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼，持续泵注，泵速10ml／h。

1.3 疼痛分级[3]

根据产妇主观感觉进行疼痛分级，Ⅰ级：无痛或稍微有点不适，自由活动无碍，没有流汗或微汗。Ⅱ级：轻微疼痛，能够忍受，微汗。Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，出汗伴肢冷，叫囔不断。Ⅳ级：中度疼痛，无法忍受，出汗，肢冷，叫囔不断。

1.4 观察项目

观察产妇分娩过程中对疼痛反应以及产程时间和分娩方式。

1.5 统计学分析

全部的临床研究数据都采用SPSS19.0统计学软件解析，计量资料和计数资料分别用均数±标准差（±s），频数和率表示，两组对应采用t检验与检验，两组存在差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 镇痛效果

研究组产妇在分娩过程中没有明显的疼痛，Ⅰ级45例，发现研究组镇痛效果明显要比对照组的好，差异具有统计学意义（X2=89.091,P=0.000＜0.05）。统计结果见表1。

表1 对比两组镇痛效果（例）

2.2 产程时间及分娩方式

对比研究组和对照组，每个产程时间都经过非参数检测，对照组的第一产程时间要比研究组长，差异存在统计学意义P＜0.05。两组在第二、三产程时间中，差异没有统计学意义P＞0.05。对比两组的分娩方式，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 比较两组产程时间及分娩方式

3 讨论

产妇在分娩过程中出现分娩疼痛这是正常现象，其中因子宫扩张、收缩所引起的一般疼痛程度是正常人可以接受的范围内。由于产妇在生产过程中内心充满着恐惧等不良心理，很大程度上减少产妇对分娩的自信心，从而增强产妇对于疼痛的敏感性。长期保留这种心理，容易对产妇和婴儿的健康产生副作用。无痛分娩通过阻止疼痛刺激以松弛产妇的神经组织，有利于宫口全开，减少疼痛感，增强自然分娩率[4]。硬膜外阻滞麻醉是一种疗效很好的分娩镇痛方式，不仅减少产妇的不良反应的发生率，而且还减轻产妇在分娩过程中痛苦。两组产妇的阵痛效果不同,研究组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，就孕足月的产妇来说，采用连续硬膜外阻麻醉方法，不仅能减少产妇的疼痛程度，而且还能保证产妇和新生儿的安全。

（作者单位：朝天区人民医院）

［1］王红杰.连续硬膜外麻醉无痛分娩在高龄初产妇分娩中的应用[J].河北医学,2016,22(9):1547-1548.

［2］江絮萍,叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药,2013,53(8):76-77.

［3］颜仙.连续硬膜外阻滞自控麻醉在228例无痛分娩中的应用[J].中国妇幼保健,2011,26(26):4115-4116.

［4］白立.硬膜外间隙阻滞技术用于无痛分娩的临床观察[J].中国现代药物应用,2011,05(6):73-74.