腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎86例临床体会

●夏泉

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎86例临床体会

●夏泉

目的：分析腹腔镜在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果。方法：本次对象为我院2014年8月-2016年9月收治急性结石性胆囊炎患者，随机分成两组：86例腹腔镜手术实验组，86例开腹手术对照组，统计手术结果。结果：实验组手术时间(81.25±10.74)min，出血量(42.05±7.18)mL，疼痛度(2.58±0.65)分；对照组手术时间(98.78±15.27)min，出血量(86.32±13.91)mL，疼痛度(5.27±0.96)分，有差别，P＜0.05；实验组并发症发生率为3.5%(3/86)，低于对照组发生率的14.0%(12/86)，有差别，P＜0.05。结论：给予急性结石性胆囊炎患者腹腔镜手术能缩短手术时间，预防并发症，值得借鉴。

腹腔镜；急性结石性胆囊炎；临床疗效

急性结石性胆囊炎是临床上的一种常见疾病，恶心、高热等为主要症状，部分还伴有程度不同的全身性症状。当前，临床均借助保守、手术疗法治疗，但保守疗法无法改善患者症状，甚至还会使患者出现癌变、胰腺炎等，危害患者健康[1]。基于此，临床均给予患者手术疗法，下面，将我院患者资料分析如下，旨在判定腹腔镜手术的应用效果。

1 资料和方法

1.1 资料

本次对象为我院2014年8月-2016年9月收治急性结石性胆囊炎患者，随机分成两组：86例实验组，女性、男性分别36例、50例，年龄25-52岁，平均(38.6±2.7)岁；86例对照组，女性、男性分别37例、49例，年龄26-52岁，平均(38.7±2.8)岁。2组患者的年龄、病史等资料无差别，P＞0.05。

1.2 疾病诊断

①纳入标准：患者均符合急性结石性胆囊炎诊断，经B超检查确诊；②排除标准：胃肠疾病患者，胆总管结石患者，手术禁忌患者。

1.3 方法

两组患者手术前均给予消炎处理，于患者入院48小时内手术。86例对照组给予开腹手术，操作：术前硬膜外麻醉，在患者右上腹行手术切口，依次切开腹壁各组织，开腹后游离粘连的胆囊组织，将胆囊充分暴露在外，结扎胆囊后切除，并在肝下叶处留置导管；86例实验组给予腹腔镜手术，操作：术前全身麻醉，建立气腹，根据腹壁情况确定切孔数量。随后，根据腹腔镜图像游离胆囊周围组织，分离胆囊三角，暴露胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊，在肝下叶留置导管。

1.4 判定项目

首先，统计两组患者的手术指标，以手术时间、出血量、疼痛度评分为主，疼痛度评分用VAS量表判定，分数越高越疼痛；然后统计两组患者的并发症发生情况。

1.5 统计学方法

选用统计软件包SPSS18.0分析文中数据，计量、计数类资料分别用‘x±s、百分数的形式表示，并分别给予t、卡方检验，P＜0.05，有差别。

2 结果

2.1 手术指标统计

结果显示，实验组患者的手术时间、出血量、疼痛度评分低于对照组，有差别，P＜0.05，见下表。

表1 手术指标统计(±s)

表1 手术指标统计(±s)

2.58±0.65 5.27±0.96 21.517 0.000组别 手术时间(min) 出血量(ml) 疼痛度评分(分)实验组(n=86)对照组(n=86)tP 81.25±10.74 98.78±15.27 8.708 0.000 42.05±7.18 86.32±13.91 26.226 0.000

2.2 并发症统计

结果显示，实验组术后共出现3例并发症，发生率为3.5%，包括：出血1例，肠粘连1例，胆总管损伤1例；对照组术后共出现12例并发症，发生率为14.0%，包括：出血3例，切口感染4例，肠粘连2例，胆总管损伤2例，肠管损伤1例。两组并发症发生率有差别，P＜0.05。

3 讨论

急性结石性胆囊炎由胆结石等疾病阻塞胆囊管，造成胆汁淤积，诱发急性炎症。当前，临床部分患者多选用传统开腹术，虽能改善患者症状，但预后差，并发症多，影响治疗结果。基于此，探究有效疗法非常重要。

随着近年医疗水平的提高，腹腔镜手术被广泛应用。报告显示[2]，除坏疽性胆囊炎患者外，其余胆囊炎患者都可使用腹腔镜手术。一般来讲，急性结石性胆囊炎患者的治疗原则为尽早手术，发病后越早治疗，风险发生率就越低。目前，临床将病发48小时内作为腹腔镜手术的最佳时机，对于提高手术效果，预防中转开腹手术意义重大。在腹腔镜下切除胆囊，能帮助医师清晰、直观的观察粘连组织、腹腔结构，便于手术正常进行。同时，还能及时了解活检部位，为手术提供开阔视野，预防胆总管损伤。临床实践证实[3-5]，腹腔镜手术能有效游离肠梗阻造成的粘连，降低术中扩大手术切口的发生率。总之，腹腔镜手术能从根本上规避开腹手术弊端，手术切口小，术后康复快，能改善炎症因子刺激，改善肠胃功能，是临床较为常用的术式。

我院为进一步评估腹腔镜手术的应用效果，通过将172例分成两组后发现，开腹手术对照组患者的手术时间、出血量、疼痛度评分都高于腹腔镜手术实验组，有差别，P＜0.05，说明：和传统开腹手术相比，腹腔镜手术能更好缩短手术操作时间，减少手术出血量，减轻患者疼痛度，加快术后的康复速度；从两组患者手术后的并发症发生情况看，实验组、对照组分别为3.5%(3/86)、14.0%(12/86)，有差别，P＜0.05，进一步证实腹腔镜手术的应用效果。

综上，给予急性结石性胆囊炎患者腹腔镜手术能缩短手术时间，预防并发症，值得借鉴。

(作者单位：贵州省贵定县中医院)

[1]高昊鹏,章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报,2012,18(2):234-236.

[2]王海生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):121-122.

[3]沈旦,郭庆渠,吴育连,等.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(3):232-234.

[4]张剑,廖晓锋,李晓云,等.不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J].肝胆外科杂志,2016,24(2):102-106.

[5]廖重五,杨永.老年急性结石性胆囊炎不同术式治疗的效果评价[J].河北医学,2016,22(4):572-574.