腹膜透析相关性腹膜炎的诊疗分析

喻国安，余效辉，吕莺姿，祝清秀

（景德镇第三人民医院肾内科，江西 景德镇 333000）

腹膜透析相关性腹膜炎的诊疗分析

喻国安，余效辉，吕莺姿，祝清秀

（景德镇第三人民医院肾内科，江西 景德镇 333000）

目的 分析腹膜透析相关性腹膜炎的致病原因、有效诊疗方法及防治措施。方法 选取100例患者的诊疗资料。记录入组患者的年龄、原发病、细菌种类与腹膜炎的发生率关系，通过分析比较可评估患者腹膜炎的病因及最佳治疗方法。结果 腹膜透析相关性腹膜炎与患者的年龄、性别无明显关系，但是体质量不正常者63例（占63%）、透析环境差者79例（占79%）、文化程度在初中及以下者69例（占69%）、营养状况较差者80例（占80%）、有糖尿病肾病史者58例（占58%）、透析超过2年者83例（占83%），且与同一影响因素的另组患者例数差异有统计学意义（P＜0.05）。100例患者中，G+球菌的检出率为42.0%，其中表皮葡萄球菌所占比例最高，为23.0%；G-杆菌的检出率为51.0%，其中大肠埃希菌检出率最高，占27.0%；真菌感染占7.0%。针对不同病原菌状况展开针对性的治疗，是改善患者病情状况的关键措施。所有患者中原发病为慢性肾小球肾炎占43.0%，糖尿病肾病和高血压肾病的比例分别占24.0%和22.0%。在对患者治疗过程中，对原发病展开治疗，是改善患者疗效及预后的关键。结论 腹膜透析相关性腹膜炎与患者个体因素、操作技术、透析环境等因素有明切关系，应结合患者的实际情况，提高腹膜液标本检测技术及腹膜透析相关技术可以次优化腹膜透析效果，降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率。此外，对患者的病原菌及原发病状况进行检测和分析，是改善患者疗效及预后的关键。

腹膜透析相关性腹膜炎；致病原因；诊疗方法；防治措施

腹膜透析是临床治疗终末期肾病的主要治疗方法，随着腹透技术的逐渐完善，应用范围明显增大。腹膜炎是腹膜透析患者最常见、最主要的并发症，也是大多数患者退出腹透的主要原因[1]。腹膜炎不仅增加了患者的痛苦，还会让患者对腹透产生怀疑，不能继续进行腹透。所以，明确腹膜炎相关影响因素，提高腹透技术对提高腹透安全性，降低腹膜炎发生率具有重要作用[2]。本文就腹膜透析相关性腹膜炎的致病原因、有效诊疗方法及防治措施进行探讨，旨在为临床提供借鉴经验，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2010年6月～2015年6月收治的100例次患者的诊疗资料，纳入标准：①所有患者均符合《腹膜透析标准操作规程》中关于腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准，经实验室检查、影像学检查明确诊断；②诊断标准[3]：患者有腹痛、发热、腹水浑浊症状，中性粒细胞所占比例超过50%，白细胞计数超过100×106/L，腹透液标本培养结果显示有病原菌；③近期均接受腹透治疗，腹透治疗前无腹膜炎；④告知患者实验目的后均签署知情同意书。排除标准：①非腹膜透析引起的腹膜炎患者；②预期生存期低于3个月患者。100例次患者中男53例，女47例，年龄16～82岁，平均年龄（50.5±3.7）岁。原发疾病类型：糖尿病肾病25例，慢性肾衰20例，慢性肾炎16例，尿毒症12例，高血压肾病10了，多囊肾7例，狼疮性肾炎3例，梗阻性肾病7例。腹膜炎发生时间在腹透1个月～5年期间，所有患者仅发生过1次腹膜炎。

1.2 研究方法 分析整理100例次腹膜透析相关性腹膜炎患者的病历资料，对患者年龄、原发病、透析时间、性别，腹膜炎症状、腹水颜色、腹水培养、腹水常规、腹水涂片结果，有效的治疗方法、治疗结果等相关资料进行分析总结，明确腹膜炎发生相关影响因素，有效的诊疗方案。

1.3 统计学方法 数据处理软件为SPSS 17.00，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ARP相关影响因素情况的临床分析 通过对相关影响分析结果显示，年龄、性别对腹膜炎影响小，差异无统计学意义；体质量、透析环境、文化程度、营养状况、患病史、透析时间与腹膜炎有明显相关性，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 ARP相关影响因素情况分析结果

2.2 患者病原菌状况分析 100例患者中，G+球菌的检出率为42.0%，其中表皮葡萄球菌所占比例最高，为23.0%；G-杆菌的检出率为51.0%，其中大肠埃希菌检出率最高，占27.0%；真菌感染占7.0%。针对不同病原菌状况展开针对性的治疗，是改善患者病情状况的关键措施。见表2。

表2 所有患者病原菌状况分析（n，%）

2.3 患者原发病状况分析 所有患者中原发病为慢性肾小球肾炎占43.0%，糖尿病肾病和高血压肾病的比例分别占24.0%和22.0%。在对患者治疗过程中，对原发病展开治疗，是改善患者疗效及预后的关键。详细数据见表3。

表3 所有患者原发病状况分析（n，%）

3 讨论

3.1 腹膜炎发生机制[4]腹透引起腹膜炎的病因机制复杂，腹腔内IgG、补体具有调理病原菌的作用。长期腹膜透析会导致IgG、补体水平下降从而使腹膜对病原菌的防御能力降低，加之细菌入侵使病原菌入侵机体，致使免疫细胞损伤，出现炎性反应。引起患者腹痛、发热等症状，增加了患者的痛苦。

3.2 腹膜炎相关影响因素 通过分析总结结果显示，体质量异常、营养状况差、文化程度相对较低患者腹膜炎发生率明显高于体质量正常、营养状况良好、文化程度相对较高患者，体质较差的患者免疫力低，长期腹透对生理功能有干扰，从而引发腹膜炎[5]。过于肥胖患者常合并有多种疾病，且腹透难度能大，病原菌感染时数量庞大，感染机率更高。营养水平与患者的免疫力密切相关，且长期患病、腹透都会消耗患者的营养，所以营养状况不佳患者更容易出现腹膜炎。糖尿病肾病患者容易出现腹膜炎，因为长期糖代谢紊乱患者的血液黏稠度高，透析时间更长，在操作过程中不严格遵循无论操作技术、透析措施不当都会引起腹膜炎[6]。透析时间越长，腹透管与外界接触的次数越多，透析液需要低钙、无菌的环境，一旦操作不合理，未达到透析要求的环境就会引发腹膜炎。患者文化程度越高，配合度越高，对腹透知识和注意事项的知晓度和重视越高，所以腹膜炎概率就明显降低。

3.3 腹膜炎诊疗方法 对长期腹透患者应定期采集腹透液标本进行细菌培检测培养，检测白细胞、粒细胞水平，检查患者是否合并有胃穿孔、胃炎等疾病。检测时，要从实验室检查、影像学检查结合临床症状进行综合诊断，特别是对不具有典型症状患者应做好全面检查，防止漏诊。一旦出现腹膜炎症状要立即采集透析液标本进行全面检查，尽早明确诊断。通过细菌培养结果选择疗效好、安全性高的治疗药物，应选择抗菌谱广、不良反应少、耐药性低的新型抗菌药物。治疗过程中要注意保护透析管、腹膜，为再次透析做好准备[7]。对于难治性或者真菌性腹膜炎患者，应停止腹膜透析，拔出透析管。给予抗生素、抗真菌药物、中药制剂或者汤剂进行对症治疗，症状明显好转1～2个月后重新插管。中药联合抗生素治疗可以优化治疗效果，迅速控制腹膜炎症状，减轻患者的痛苦[8]。

通过本研究，提高腹透液标本检测技术，提高腹透操作技术，重视相关影响因素，可减少患者腹膜炎发病率。采取中西医联合治疗可以优化治疗效果，缩短患者的腹膜炎康复时间，不但可以大幅降低患者的医疗费用，节约社会资源。对腹透患者进行相关机制研究，提高对腹透安全的重视，明确病原菌种类可以获得高效价比的治疗效果。通过加强对腹透相关性腹膜炎临床实践研究，可以为尿毒症患者提供更多、更好、更方便的肾脏替代治疗，降低透析费用。

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[4] 詹周兵，石永兵，沈华英，等.236例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分布及耐药性分析[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：195-200.

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[8] 吴国庆，薛松，范伟，等.益肾化瘀解毒方对连续不卧床腹膜透析腹膜炎患者血清HMGB-1和hs-CRP水平的影响[J].中医杂志，2015，56（2）：124-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.030

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