晋中市中医院医务人员血清维生素D含量现状

(晋中市中医院，山西 晋中 030600)

晋中市中医院医务人员血清维生素D含量现状

弓福利，张 强

(晋中市中医院，山西 晋中 030600)

目的了解医务人员维生素D营养状况，为医务人员合理补充VD提供依据。方法采集晋中市中医院医务人员中自愿接受VD检测者192人，应用MagLumi1 000全自动化学发光分析仪测定，测定结果进行统计分析。结果192名医务人员中VD缺乏者占14.5%，不足者占71%，充足者占14.5%，中毒者占0%。结论医务人员中VD缺乏或不足非常普遍，准确监测人体血清中VD的含量，合理的补充VD十分必要。

维生素D；25-羟基维生素D；缺乏现状；医务人员

维生素D是类固醇衍生物，是一种脂溶性维生素，有5种化合物，其中对人体健康关系最密切的是VD2(麦角钙化醇)和VD3(胆钙化醇)。VD2多含于植物性食物中，是由植物的麦角固醇经阳光中紫外线B辐射(波长290～315 nm)而合成的。人体从食物摄入或体内合成的胆固醇转变为7-脱氢胆固醇并储存于皮下和脂肪组织，经阳光中紫外线B辐射转化为VD3。经紫外线辐射自身合成和由饮食或药物补充摄取得到的VD与VD结合蛋白结合后，被转运到肝脏。在肝细胞线粒体内经25-羟基酶催化生成25-羟基VD2和25-羟基VD3，总称为25-羟基维生素D，之后25-(OH)D被转移运至肾脏，在1α-羟化酶作用下生成1，25-二羟基VD,在24-羟化酶作用下生成24，25-二羟基VD 。维生素D结合蛋白携带这两种羟基化产物及其所有代谢物与靶器官中的细胞核受体或细胞膜受体结合，发挥生物活性作用。目前临床上检测VD水平的金标准之一就是测定血清中25-羟基VD的浓度[1]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2016年10月～2017年2月晋中市中医院医务人员志愿接受VD检测者192人，男40人，年龄25～58岁，女152人，年龄23～53岁；检测者肝肾功能、甲状旁腺功能均正常，未进行VD相关药物的补充；按照医、护、技划分：医疗53人，护理104人，医技36人。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与处理[2]检测者采血前保持日常饮食习惯，一周内未给予VD相关药物的补充，空腹12 h，但不得超过16 h，于清晨座位前臂静脉采血4～5mL于真空管采血管中(含促凝剂)，止血带结扎时间不得超过1 min，采血后标本室温放置20～30 min后，离心分离血清。严格按照VD检测的标准操作规程操作，3 h完成检测。

1.2.2 仪器与试剂 MagLumi1 000全自动化学发光分析仪(深圳新产业医学工程股份有限公司)；深圳新产业医学工程股份有限公司原装配套试剂、校准、质控品。仪器与试剂均取得了药监生产许可证和注册证。

1.2.3 测定方法 血清中25-羟基VD测定采用化学免疫竞争法，严格按照MagLumi1000全自动化学发光分析仪操作程序、试剂盒说明书和室内质量控制要求完成每日检测。

1.3 统计学方法

检测结果输入Excel2007表利用函数公式计算血清中25-羟基VD浓度<10 ng/mL，10～30 ng/mL，>30～100 ng/mL，>100 ng/mL浓度水平分为缺乏、不足、充足、中毒[3]，计算出各组：医务人员、男性、女性、医疗、护理、医技人员分别所占的百分比。

2 结果

2.1 平均VD浓度水平

晋中市中医院医务人员血清中VD浓度95%的区间范围是8.42～28.06 ng/mL,平均值18.24 ng/mL。

2.2 各组在缺乏、不足、充足、中毒浓度中所占的百分比(见表1)

表1 不同性别、专业医务人员血液VD水平构成情况 %

从各组情况看：医务人员总体血清VD缺乏和不足占85.5%，较为普遍，应引起高度重视，及时科学合理地补充VD。

男性缺乏和不足占80%，女性缺乏和不足占86.8%。男女所占比例存在一定的差别可能与男性喜爱户外运动、饮食习惯有关。

医疗人员、护理人员、医技人员缺乏和不足分别占84.6%，88.5%,89.0%与美国和欧洲人群调差结果基本一致[4]。

3 讨论

维生素D在人体内主要的储存形式是25-羟基维生素D3，重要的活性形式是1,25-二羟基维生素D3。1,25-二羟基维生素D是生物活性最强的维生素D，但体内浓度极低，是25-羟基维生素D的1/1 000，较难检测。维生素D、25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D在人体内地半衰期分别为24 h、3周、和4 h[5]。其中25-羟基维生素D在人体比较稳定且浓度较高，能客观反映食物摄入和自身合成的维生素D总量，也是反映VD水平的最佳指标，同时被美国食品药品管理局认为是衡量营养状况的最佳指标[6]。

维生素D的主要来源：人体可经紫外线照射和饮食及药物补充获得维生素D,因此要适当进行户外运动，合理食用富含维生素D的食物(如深海鱼、动物肝等)，必要时给予VD相关药物补充，同时给予钙剂的补充。1,25-二羟基维生素D能直接或间接地控制超过200个基因参与人体组织细胞的调控、增值、分化、凋亡和血管的形成。维生素D受体广泛存在于人体许多组织和细胞中，一些组织都有酶系统可将VD转变成具有生理活性的1,25-二羟基维生素D，这一发现使人们对VD引起了新的关注，缺乏或不足不仅可以引起骨骼性疾病，还能引起许多非骨骼性疾病，包括癌症、自身免疫性疾病、传染病、哮喘、精神抑郁症、心脑血管性疾病等。

维生素D中毒非常罕见，但可因疏忽大意或刻意过量的补充引起。即使每天补充10 000U维生素D3长达5个月，也不会引起VD中毒[7]。

维生素D缺乏和不足非常普遍应引起我们医务工作者的高度重视。在得不到足够的日光照射时，儿童和成人需每天补充VD800～1 000U[6],给予补充的同时进行血清25-羟基维生素D和血清钙的监测，才更加合理，更加科学。

[1] 欧美贤，李水军.VD缺乏相关疾病及其合理补充的临床意义[J].现代生物医学进展，2014,14(19):30-35.

[2] 尚 红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版.北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 俸家富，黄文芳.现代临床检验诊断大全[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[4] Holick MF. High Prevalence of Vitamin D Inadequacy and Implications for Health[J]. Mayo Clin Proc,2006,81:353-373.

[5] Zerwekh JE.Blood Biomarkers of Vitamin D Status[J].Am J Clin Nutr,2008,87(4):1087-1091.

[6] Holic MF.Vitamin D Status:measurement,interpretation,and clinical application[J].Ann Epidemiol,2009,19(2):73-78.

[7] Vieth R.Why the Optimai Requirement for Vitamin D3is Probably Much Higher than What is Officially Recommended for Adults[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2004,89:575-579.

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)05-0047-02

弓福利， 男，副主任技师， 从事临床检验工作