益生菌辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效及对患儿血清胆红素、免疫学指标的影响

(灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500)

益生菌辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效及对患儿血清胆红素、免疫学指标的影响

梁景忠，何晓娜，贾圆圆

(灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500)

目的探究益生菌辅助治疗新生儿高胆红素血症(NHB)疗效及对患儿血清胆红素、免疫学指标的影响。方法将110例NHB患儿采用随机数表法分为研究组和对照组，每组55例。2组均采用传统光照疗法治疗，研究组在此基础上加服益生菌。观察2组治疗有效率，记录患儿治疗前后血清总胆红素(TBIL)水平及免疫学指标水平(T细胞亚群)。结果治疗2周后，研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)；2组治疗3 d、7 d、2周后，TBIL水平均较治疗前下降(P<0.05)，且研究组降幅大于对照组(P<0.05)；治疗2周后，2组CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高(P<0.05)，研究组增幅大于对照组(P<0.05)；2组CD8+治疗前后及组间对比均无统计学意义(P>0.05)。结论益生菌辅助治疗NHB有利于提高治疗有效率，同时对增强患儿免疫力有积极影响。

益生菌；新生儿；高胆红素血症；免疫学

新生儿高胆红素血症(NHB)以皮肤不同程度黄染、患儿精神食欲差为主要症状，病理机制复杂，早产儿和足月儿均可发生[1]。此病可导致胆红素脑病，致严重中枢神经损伤，同时长期血清总胆红素(TBIL)升高也使患儿免疫功能降低，增高新生儿患病风险。蓝光照射是目前临床治疗NHB的常用治疗手段，可通过光氧作用促使未结合胆红素尽快排出体外，以对症降低TBIL水平。近年来有部分文献报道称口服益生菌对NHB患儿疗效显著，安全性高[2]。基于此，本研究选取NHB患儿110例进行研究，以探讨益生菌辅助治疗NHB疗效及对患儿血清胆红素、免疫学指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择灵宝市第一人民医院2015年12月～2016年12月间收治的110例NHB患儿作为研究对象。纳入标准：符合《新生儿黄疸诊疗指南》[3]中NHB诊断标准；入组前未接受其他抗生素及肠道微生物制剂治疗。排除标准：严重心肝肾病、呼吸窘迫者；急、慢性感染者；对本组药物明确禁忌证者。采用随机数表法将110例患儿分为研究组和对照组，每组55例。2组各一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般资料

1.2 治疗方法

2组均采用蓝光疗法：严密遮盖保护患儿眼睛及会阴部位避免损伤，使用GLQ-2型新生儿蓝光治疗机(上海四菱医疗器械厂)进行光疗，8 h/d，治疗中持续监测患儿肝、肾功能和皮肤状况，持续治疗2周。研究组加用益生菌(上海信谊药厂有限公司，2 g，国药准字S10970104)治疗，1g/次，b.i.d，p.o.，持续治疗2周。

1.3 评估方法

治疗前及治疗3 d、7 d、2周时抽取患儿外周静脉血使用PUZS-300型生化分析仪(普朗医疗器械公司)检测TBIL水平；治疗前及治疗2周后使用6HT型流式细胞仪(美国guave公司)检测T细胞亚群指标水平。

1.4 评估标准[3]

根据治疗后TBIL水平及皮肤黄染状况将疗效分为治愈、显效、有效、无效，总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

观察2组治疗有效率，记录患儿治疗前及治疗3 d、7 d、2周后TBIL水平及免疫学指标(T细胞亚群)水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗有效率对比

治疗2周后，研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效对比 例

2.2 2组治疗前后TBIL水平对比

2组治疗3 d、7 d、2周后，TBIL水平均较治疗前下降，且研究组降幅大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组治疗前后免疫学指标水平对比

治疗2周后，2组CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，研究组增幅大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组CD8+治疗前后及组间对比均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组治疗前及治疗3 d、7 d、2周后TBIL水平对比 μmol/L

注，1)与同组治疗前比，P<0.05；2)与同期对照组比，P<0.05

表4 2组治疗前后T细胞亚群水平对比 %

3 讨论

NHB发病机制主要在于新生儿胆红素代谢异常，即能引起胆红素代谢异常的各项病理生理因素均能诱发NHB。相关研究指出，光照疗法能使皮肤及皮下浅层血清未结合胆红素转化成水溶性化合物，通过胆汁和尿液排出体外，对降低患儿TBIL水平有一定疗效；但其同时也指出，光照疗法对深层组织胆红素作用不理想，且有一定的胃肠道副反应[4]。新生儿免疫力低下，体内器官尚处在发育期，肝肾排毒功能有限，临床用药较成人选择范围小。而益生菌作为微生物制剂，用药安全性较高，可为NHB治疗提供更多可行性方案。

降低血清中未结合胆红素水平和促使结合胆红素排出都是降低TBIL的有效方法。相关文献指出，新生儿肠道菌群少，难以将血清中结合胆红素还原成尿胆素原随粪便排出，是加重黄疸的因素之一[5]。本研究发现，研究组临床治疗总有效率高于对照组，这表明服用益生菌对NHB疗效较好，能促使TBIL降低。益生菌主要成分为双歧杆菌等活菌，能为新生儿补充正常生理性肠道细菌，调节肠道功能，加速结合胆红素排出速度，减少胆红素经肝肠循环重吸收的量。同时经药理学证实，益生菌能通过抑制β-葡萄糖醛苷酶活性，来减少未结合胆红素形成[5]。联合蓝光治疗共同作用于机体内未结合胆红素，协同增强TBIL代谢能力，提高NHB临床疗效，与本研究中研究组TBIL降幅更大的结果相符合。

本研究发现，研究组各免疫学指标均优于对照组，显示益生菌有提高新生儿免疫功能的作用。首先过高胆红素水平本身即对患儿免疫系统产生干扰，降低体内胆红素水平有助于使免疫功能恢复正常。其次益生菌能够分泌蛋白酶等消化酶，促进患儿对蛋白质等营养物质的吸收，增强患儿体质，间接提高免疫力。另外，部分学者亦发现，益生菌还可以通过调节细胞免疫功能来加强机体对变应原的耐受性，预防性降低相关过敏疾病的变态反应症状[6]。

这一研究受限于样本量小和观察时间较短，未能评估患儿使用益生菌后的长期预后状况，需要扩大样本量、延长观察时间以提高研究结论的科学性和严谨性。

综上所述，益生菌辅助治疗NHB不仅对促进胆红素水平降低有益，还能改善患儿免疫功能，较单用蓝光治疗疗效更佳。

[1] 高 燕,彭 峰,王静竹,等.益生菌对新生儿黄疸预防作用及其耐受性的研究[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6229-6231.

[2] 李秋平,封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].中华实用儿科临床杂志,2006,21(14):958-960.

[3] 贾海英.口服益生菌对高胆红素血症新生儿免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(7):104-106.

[4] 张晓蕊,曾超美,刘 捷.强光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性[J].中国当代儿科杂志,2016,18(3):195-200.

[5] 徐景华.早期应用益生菌对新生儿胆红素的影响[J].儿科药学杂志,2017,23(3):34-36.

[6] 谭从容,罗少英.口服益生菌治疗新生儿高胆红素血症的疗效及其对免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):124-125.

本文编辑：王知平

R722.17

B

1671-0126(2017)05-0045-03

梁景忠，男，副主任医师，从事儿科临床工作