降压药物联合高压氧治疗原发性高血压及减少并发症的临床效果分析

巢世红，巢世兰

(1.青海省药品采购中心 药品科，青海 西宁 810000；2.青海省人民医院 检验科，青海 西宁 810000)

·论著·

降压药物联合高压氧治疗原发性高血压及减少并发症的临床效果分析

巢世红1，巢世兰2

(1.青海省药品采购中心 药品科，青海 西宁 810000；2.青海省人民医院 检验科，青海 西宁 810000)

目的探讨降压药物联合高压氧治疗原发性高血压的临床效果及减少并发症的效果。方法选取本院2014年1月至2015年1月收治的110例原发性高血压疾病患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组各55例，试验组采用降压药物联合高压氧治疗，对照组仅采取降压药物治疗，观察两组治疗后3个月的血压控制情况，并对患者进行为期1年的随访观察，观察患者心脏病发作的发生情况。结果治疗前试验组和对照组的24h平均收缩压(mSBP)、24h平均舒张压(mDBP)、日间平均收缩压(dSBP)、日间平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)和夜间平均舒张压(nDBP)测定值差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组的mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP测定值显著低于对照组(P<0.05)。治疗前试验组和对照组的一氧化氮(NO)、内皮素- 1(ET- 1)测定值差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组NO测定值显著高于对照组(P<0.05)，ET- 1测定值显著低于对照组(P<0.05)。对两组患者进行1年随访观察，试验组心脏并发症发生率为9.43%，与对照组的21.15%差异无统计学意义(P>0.05)。结论降压药物联合高压氧治疗原发性高血压的降压效果更加显著，对并发症减少效果不明显，需要进一步延长随访时间。

降压药；高压氧；原发性高血压；并发症

高血压为临床常见疾病，包括原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压约占95%，其为心脑血管疾病的高危因素，可能导致冠心病、肾衰竭和脑卒中等并发症[1- 2]。研究[3- 4]显示，我国老年原发性高血压发病率为57%，且呈现年轻化趋势。原发性高血压临床表现为血压升高，其发病因素尚未完全明确，目前普遍认为是在遗传背景下因后天因素导致血压调节机制失代偿引发。控制血压可有效降低病死率和致残率，提高患者生活质量。高血压指南推荐联合用药，强调降压和保护靶器官并重，在控制血压时应改善代谢紊乱，降低并发症发生率。本研究通过对青海省人民医院收治的110例原发性高血压患者随机分组，讨论降压药物联合高压氧治疗原发性高血压的临床效果及对患者心脏并发症的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经医院伦理委员会同意，选取本院2014年1月至2015年1月收治的110例原发性高血压病患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组各55例。试验组55例患者，其中男33例，女22例，年龄47～69岁，平均(60.1±6.5)岁，高血压分级1级21例、2级34例，吸烟18例。 对照组55例患者，其中男30例，女25例，年龄45～69岁，平均(59.6±7.0)岁，高血压分级1级23例、2级32例，吸烟16例。两组患者的年龄、性别、高血压分级、吸烟情况差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

(1)原发性高血压的诊断标准参考2010年版中国高血压病防治指南中的标准；(2)患者静息状态下非同日3次测得的收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90 mmHg；(3)患者的年龄<70岁；(4)均为初次诊断的原发性高血压病患者；(5)取得研究对象的知情同意，符合医学伦理委员会的要求。

1.3 排除标准

(1)继发性高血压患者；(2)急进性、重症高血压疾病患者；(3)合并左心室肥厚、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、肝肾功能障碍的患者。

1.4 治疗方法

试验组给予降压药物联合高压氧治疗：口服硝苯地平缓释片，10 mg·次-1，2次·d-1；口服卡托普利，12.5 mg·次-1，2次·d-1。采用FLY- 2050型空气加压舱(贵州风雷氧舱有限公司)进行高压氧治疗，压力0.20～0.25 Mpa；吸氧30 min，吸空气10 min，再吸氧30 min，1次·d-1，10 d为1个疗程，2个疗程间隔2 d。

对照组仅采取降压药物治疗，治疗方法同试验组。

1.5 观察指标及检测方法

1.5.1 血压 采用无创便携式血压监测仪(无锡中健科仪有限公司)检测两组患者治疗前、治疗后的24 h平均收缩压(mSBP)、24 h平均舒张压(mDBP)、日间平均收缩压(dSBP)、日间平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。

1.5.2 一氧化氮(NO)和内皮素ET(ET- 1) 收集两组患者治疗前、治疗后空腹外周血，离心得血清，分别采用比色法检测NO，放射免疫法检测ET- 1，试剂盒均购自深圳晶美公司。质控检测的精密度和重复性均较好。

1.5.3 并发症 观察两组患者1年内的左心室肥厚、心力衰竭、心律失常、心绞痛和心肌梗死等并发症发生情况。

1.6 统计学处理

数据分析采用SAS9.3软件包，正态分布的计量指标采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血压指标比较

治疗前试验组和对照组的mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP测定值差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP测定值较治疗前显著降低(P<0.05)，试验组mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP测定值显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

组 别nmSBP/mmHgmDBP/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后试验组55149.3±8.2123.5±6.489.2±6.071.6±7.0对照组55148.5±7.9127.9±7.287.9±6.876.0±7.6t值0.5213.3871.0633.158P值0.6040.0010.2920.003组 别ndSBP/mmHgdDBP/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后试验组55153.2±9.0127.1±6.991.4±6.775.0±5.8对照组55152.0±8.8131.0±7.490.6±7.079.5±6.6t值0.7072.8590.6123.798P值0.4830.0060.5430.000组 别nnSBP/mmHgnDBP/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后试验组55143.2±8.5120.1±6.186.4±7.068.2±6.5对照组55142.8±7.9125.4±7.286.7±7.673.5±6.8t值0.2564.1650.2154.178P值0.7990.0000.8300.000

2.2 两组患者治疗前后NO、ET- 1的比较

治疗前试验组和对照组的NO、ET- 1测定值差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的NO测定值较治疗前显著升高(P<0.05)，ET- 1测定值较治疗前显著降低(P<0.05)；治疗后试验组患者NO测定值显著高于对照组(P<0.05)，ET- 1测定值显著低于对照组(P<0.05)， 见表2。

组 别nNO/μmol·L-1ET-1/pg·ml-1治疗前治疗后治疗前治疗后试验组5545.6±4.451.3±5.064.2±8.052.0±5.9对照组5544.9±5.148.5±4.762.8±7.757.1±6.3t值0.773.0261.2845.572P值0.5040.0260.1980.000

2.3 两组患者的并发症发生率比较

对两组患者进行1年随访观察，试验组有2例患者失访，对照组有3例患者失访，失访率分别为3.77% 和5.66%，试验组心脏并发症发生率为9.43%,与对照组的21.15%差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者心脏并发症发生情况比较 例

注：括号内为百分率

3 讨 论

高血压为临床常见病、多发病，是导致心脑血管疾病的高危因素，控制血压可降低心脑血管疾病发生率。原发性高血压发病机制复杂，动脉壁尤其是主动脉壁中层增厚，钙盐和胶原蛋白增加，中层弹性纤维功能下降，内膜不规则，内膜细胞浸润，小动脉壁变性，血管活性物质反应性提高，患者排钠功能降低，压力感受器功能下降，同时伴有不良生活习惯，可能引发血压升高[5]。若不及时治疗可能导致心脑肾等病变，严重者甚至导致器官功能衰竭。因此，控制血压可显著降低病死率和致残率，提高患者生活质量。

中国高血压指南指出联合用药为治疗高血压策略，降压和保护靶器官在控制血压时还可改善代谢紊乱，降低心血管病发生率。临床降压药物种类多，选择合理药物具有重要意义。资料[6- 7]显示，不同机制降压药物联合应用，可提高降压效果，降低用药剂量，降低治疗不良反应，提高患者依从性。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素转换酶，抑制血管紧张素Ⅱ，抑制激肽酶及醛固酮释放，增加前列腺素合成，降低缓激肽分解，抑制血小板聚集，为世界卫生组织推荐治疗高血压首选药物。硝苯地平为钙拮抗剂，可抑制心肌细胞膜钙内流，抑制心肌细胞兴奋，降低血管阻力，扩张小动脉，血压下降，扩张血管，提高心肌供氧量。文献[8- 10]报道，卡托普利联合硝苯地平可产生明显降压作用，降低心血管疾病发生率。

高血压心脏病是临床导致高血压死亡的重要因素。研究[11]显示，美国超过50%高血压患者死于心力衰竭等心脏疾病，我国高血压心脏病病死率约为17%。高血压心脏并发症包括高血压性和动脉粥样硬化性，其中高血压性包括主动脉夹层、左心室肥厚等，其发生主要同血压升高相关，降低血压可有效预防。另一类动脉粥样硬化性包括心律失常、冠心病等，动脉粥样硬化是多种因素共同作用的结果，降压不能有效阻止疾病发生。高血压发生至心脏并发症途径包括：(1)高血压搏动性血流；(2)平滑肌细胞增生；(3)内皮细胞功能障碍[12]。高压氧可丰富组织氧含量及氧气储备量，增大毛细血管氧的弥散半径，提高葡萄糖代谢，进而恢复缺血细胞活性，降低高血压引起的细胞损伤和坏死。另一方面，高压氧还可改善红细胞黏弹性，加快微血管的血流速度，降低红细胞聚集，直接或间接降低血压。降压药联合高压氧治疗可有效阻止或降低并发症发生，如本研究结果所示，与单纯给予降压药的对照组比，降压药联合高压氧的观察组1年随访的心脏并发症发生率降低，但差异无统计学意义。该结果与文献报道[13- 14]相似。

NO为临床衡量内皮功能重要指标，为血管舒张因子，其浓度下降同高血压密切相关。NO生成下降，可使血管平滑肌细胞增殖，血管腔狭窄，外周阻力增加，损害血管内皮功能，出现恶性循环，高血压患者NO浓度较正常人明显下降。研究[12,15]指出，NO浓度随血压升高而下降，血压升高导致内皮细胞损伤，释放NO能力下降。ET为唯一能使<50 nm毛细血管收缩的血管活性物质，具有较强的收缩血管能力，在调节微循环和维持血管阻力中发挥重要作用。高血压患者血浆ET- 1浓度和血压靶器官受损呈正相关，其在高血压发生发展中发挥重要作用。NO和ET- 1为维持血压稳定的关键因素。

本研究结果显示，试验组患者给予降压药联合高压氧，其mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP同对照组患者比较明显下降(P<0.05)，与文献报道[16- 17]相似，试验组患者NO测定值明显高于对照组(P<0.05)，试验组患者ET- 1明显下降(P<0.05)。增加NO水平与高压氧可增加内皮NO合成酶水平，增加Na+- K+- ATP和Ca2+- Mg2+- ATP酶相关[18]。离体研究[19]显示，高压氧干预可降低动脉环的ET- 1水平，且呈剂量依赖性关系。对两组患者进行1年的随访观察，与对照组(21.15%)相比，试验组的心脏并发症发生率(9.43%)略低 (P>0.05)，与纳入病例较少或者随访时间较短有关，仍需要进一步的考察。

综上所述，降压药物联合高压氧治疗原发性高血压，可明显降低血压，不良反应发生率较低，临床值得推广应用。

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Clinicaleffectofantihypertensivedrugscombinedwithhyperbaricoxygenintreatmentofprimaryhypertensionandreducingtheincidenceofcomplicatedcomplications

CHAOShi-hong1,CHAOShi-lan2

(1.DepartmentofMedicine,ProcurementCenterofQinghai,Xining810000,China;2.LaboratoryofQinghaiPeople’sHospital,Xining810000,China)

Objective: To investigate the clinical effect of antihypertensive drugs combined with hyperbaric oxygen therapy in the treatment of primary hypertension and reducing the incidence of complicated complicationsMethodsFrom January 2014 to January 2015, 110 patients with primary hypertension disease were randomly divided into experimental group(n=55) and control group(n=55). The control group

antihypertensive drugs and the experimental group accepted hyperbaric oxygen therapy based on the control group. Blood pressure was collected before and after treatment. The incidence of complicated complications were observed within 1 year followed up.ResultsBefore treatment, the 24h mean systolic blood pressure (mSBP), 24h mean diastolic blood pressure (mDBP), daytime systolic blood pressure (dSBP), daytime mean diastolic blood pressure (dDBP), nighttime systolic blood pressure (nSBP), nighttime diastolic blood pressure (nDBP), nitric oxide (NO) and endothelin- 1 (ET- 1) had no significant differences within two groups(P>0.05). After treatment, all blood pressures and ET- 1 had decreased, NO had increased in two groups(P<0.05). Compared with the control group, all blood pressures and ET- 1 had decreased, NO had increased in experiment groups(P<0.05). The complicated complications after 1 year’s follow- up had no significant differences between two groups(9.43%vs21.15%,P>0.05).ConclusionThe antihypertensive drugs combined with hyperbaric oxygen can be used in treatment of primary hypertension, but the reduction of complications is not obvious, which need further research.

antihypertensive drug; hyperbaric oxygen; primary hypertension; complication

2017- 02- 21

2017- 07- 05

巢世红(1979-)，女，青海西宁人，主管药师。E- mail：2399413600@qq.com

巢世红，巢世兰.降压药物联合高压氧治疗原发性高血压及减少并发症的临床效果分析[J].东南大学学报:医学版,2017,36(5)：776- 780.

R544.1

A

1671- 6264(2017)05- 0776- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.05.019

(本文编辑：何彦梅)